催产素的临床应用.ppt

催产素的临床应用,问题1,催产素引产的适应症有哪些？,头位；头盆相称；无产道异常；过期妊娠；胎膜早破超过10小时以上；滞产；活跃期延长。,问题2,催产素引产的禁忌症有哪些？,横位；明显头盆不称；严重妊娠高血压疾病；瘢痕子宫；宫内感染；子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）；宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下；严重心肺功能不全；产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）,问题3,催产素引产前应该做哪些准备？,1）胎儿监护；2）宫颈成熟度评估；3）知情告知,胎儿监护的方法,数胎动宫高与腹围测量胎儿监护仪：NST OCTB超：双顶径、羊水、胎盘羊水：卵磷脂/鞘磷脂等,宫颈成熟度的评估,Bishop评分法：0 1 2 3宫口开大（cm）0 12 34 56宫颈管消失（%）030 4050 6070 80100先露位置-3-2-10+1+2（坐骨棘=0）宫颈硬度 硬 中 软宫口位置 后 中 前,宫颈成熟度对催产素引产结局的影响 宫颈评分 9分 成功率 100%宫颈评分 79分 80%宫颈评分 46分 50%评分 46分 宫颈不成熟,问题 4,怎样判定催产素引产成功和失败？,引产成功：引产4小时内开始规律宫缩进入产程 或停止滴注后2小时内临产。,引产失败：引产时间达4小时，浓度达0.5%，滴速40滴/分仍无有效宫缩，连续2天不临产。,问题 5,在催产素引产过程中应注意观察什么？,1）宫缩：性质、强度、维持时间；观察23阵宫缩；警惕强直性宫缩发生 2）胎心：电子胎心监护或每隔15分钟在宫缩间歇听胎心一次，至少半分钟。如遇胎心160次/分或120次/分，立即吸氧，左侧卧位，调整滴速，寻找原因进行处理。,3）胎先露下降和宫口扩张情况：一般情况下2小时行肛查。如遇肛查不清，胎头下降缓慢，可行阴道检查。准确绘制产程图。4）心理及生活护理 5）破膜后立即听胎心，观察羊水形状，有无宫缩，记录时间。,问题 6,在催产素引产时出现哪些情况需立即停用？,1）先兆子宫破裂或子宫破裂征兆；2）痉挛性宫缩3）一过性低血压4）过敏反应5）胎心异常：胎心100次/分或基线异常。6）宫缩过频：每10分钟5次以上，持续1分钟。,问题 7,催产素引产宜用什么液体？,可用液体有：5%GS、10%GS 生理盐水 平衡液 推荐：生理盐水 和平衡液,理由：葡萄糖总量与催产素剂量和脐血Na+呈负相关。5%GS 1000ml+催产素5U，孕妇、新生儿血Na+下降，血管通透性下降；液体2000ml时更明显 新生儿低钠使新生儿黄疸增加3-4倍。,问题 8,催产素引产有哪些并发症？,水中毒子宫收缩过强、急产；胎儿宫内窘迫剖宫产；子宫破裂；胎盘早剥；宫颈撕裂；产后子宫收缩乏力长时间应用产后出血长时间应用新生儿高胆红素血症（早产儿多见）,问题 9,催产素引产中如何调整浓度和滴速？,先以0.9%氯化钠溶液500ml，调好滴速，加入2.5U催产素，摇匀，以1224ml/h（即48滴/分）开始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每1530分钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超过4滴/分，直至最佳宫缩每10分钟有3次宫缩，宫腔压力达50-60毫米汞柱，持续时间30秒。,最高40滴/分是目前公认最安全的产前给药途径，如滴速已递增到60滴/分，仍无有效宫缩，则不宜继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。,小结,1、严格掌握适应症和禁忌症；2、做好引产前准备；3、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量；4、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。,催产素的产生：下丘脑视上核及旁核N细胞合成垂体后叶储存、释放。是一种九肽激素。代谢：以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢；催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生 妊娠时催产素酶活性增加催产素清除率上升血浆中催产素半衰期：57分钟各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕激素无）,催产素对子宫收缩的作用：直接收缩；间接刺激 蜕膜花生四烯酸、前列腺素2产生和 释放子宫收缩；前列腺素2可增加子宫对催产素的敏感。另一种作用：直接作用使血管和平滑肌松弛。表现：大剂量催产素静脉使用低血压、冠状灌注下降，心搏停止（尤其在麻醉状态下）。抗利尿作用：1%过量静脉滴注可致水中毒。,孕期妇女体内催产素情况 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放）孕晚期第一产程；第二产程、第三产程达高峰；第一产程：外周血程度VD4-6mU/min；自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）,孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于孕20周；反应性快速增加于孕30周；于足月达高峰；敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致 生产发动时受体水平达高峰（300倍于非孕期）；宫颈上的受体水平稀少；子宫肌肉对催产素敏感性宫颈口扩张,1U=1000mU1ml=1516滴=0.005U=5mU5U/500ml,