血液净化 知识点全套.docx

血液净化知识点血液净化治疗原理和治疗技术肾脏替代治疗的原里对流(convection):小分子物质，中分子物质，大分子物质(清除物质)弥散(diffusion):小分子物质(清除物质)吸附(adsorption)特殊分子(清除物质)代表物质小分子溶质(MW<500):尿素、肌酊、氯化钠、葡萄糖、尿酸中分子溶质(MW500-5000):肿瘤坏死因子、蛋白酝、多肽小分子蛋白(MW500050000):炎性介质大分子蛋白(MW>50000):免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白临床常用血液净化技术分类RRT肾脏替代治疗TPE血浆置换HP血液灌流血液净化技术是在RRT基础上逐步发展而来，其他血液净化技术还包括免疫吸附，内击素吸附等血浆置换（TPE）一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法其基本过,呈是：患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或其中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回患者体内。TPE中血浆分离的方式离心式血浆分离膜式血浆分离目前以膜式血浆分离器更为常用血液灌流（HP）将患者血液从体内弓I到体外循环系统内，通过灌流器中的吸附剂经吸附作用清除毒物、药物、代谢产物的体外血液净化技术.ICU血液净化的常用治疗模式SCUF-缓慢连续超滤CVVH-连续静静脉血液滤过CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过HP血液灌流PE-血浆置换CPFA连续血浆滤过吸附DFPP双重血浆滤过吸附根据治疗目的选择合适的治疗模式！CRRT的临床适应症CRRT通常用于治疗与肾功能衰竭相关的症状某些情况下也可用于药物中毒、脓毒症等非肾脏适应症肾脏适应症：伴有少尿或无尿的AKI氨质血症液体超负荷肿瘤溶解综合症脓毒症AKI脑水肿非肾脏适应症：药物过量代谢性疾病挤压伤脓毒症ARDS液体超负荷ECMO)联合应用（CPB、IABP、TPE治疗机制TPE的治疗机制和相应疾病包括:清除抗体：急性感染性多发性神经炎Gui1.1.ain-BarreSyn.重症肌无力MyastheniaGravis肌无力综合征1.ambert-EtonSyn.肺出血-肾炎综合征Goodpasture,S（古德帕斯特）Syn.清除免疫复合物：系统性红班狼疮Systemic1.upusErythematosus类风湿性血管炎RheumatoidVascu1.itis清除炎症介质:脓毒症Sepsis替补血浆缺乏成分:血栓性血小板减少性紫薇TTP清除其他血浆成分：毒物Poisons蛋白结合药物Protein-bounddrugsHP治疗机制和适应症血液灌流技术能够通过清除血液中的高脂溶性、容易同蛋白结合的药物或有毒物质，增强了抢救效果,其原理是通过借助体外循环的方式，将中毒患者的血液引入灌流器中，利用其中的固态吸附剂的吸附作用清除患者体内的内源性或外源性有毒物质，净化血液，达到抢救目的！可治疗安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁药、洋地黄类、奎尼丁类、茶碱、抗癌药、抗结核药、毒草、有机磷和有机氯农药中毒等。凡中毒患者血药物浓度达到或超过致死量，出现低换气、低体温、血压降低、长时间昏迷，均可及时采用HP治疗。CRRT抗凝目的：减少膜接触反应；维持滤器功能完整性；保障血管通路有效性。有效的抗凝以防止血凝块形成是CRRT治疗过程中的基本要求：避免滤器凝血、破膜导致治疗中断甚至失败；。避免因滤器、管路凝血导致患者血液丢失；.延长滤器、管路的使用寿命，优化液体和/或溶质清除率.加疑方式肝素、低分子肝素:无/小出血风险，或本身就需要全身抗凝的患者枸格酸:有出血风险，无枸椽酸抗凝禁忌症-明显肝功能障碍、（氐氧低灌注、乳酸酸中毒、低钙血症等无肝素:出血风睑大，且有枸椽酸抗凝禁忌