AIS-ISS评分系统.docx
AIS-ISS评分系统近年来，随着城市人口的集中，交通建设的发展，自然灾害的领发，创伤已成为造成生命财产损失的重要原因。严重创伤患者的治疗难度大，病情进展快，因此，尽早采取有效的救治措施，才能提高救治成功率，进而改善预后。而临床上有效救治的关键是能够对创伤患者做出及时、准确的评估及诊断。创伤评分是根据患者创伤后循环系统、呼吸系统与中枢神经系统等情况以记分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法，可进行准确评估，正确指导临床治疗，并对预后进行评估.1952年由DCHaYCn首次提出创伤评分，目前已有数十种之多，其中，简明损伤定级标准(abbreviatedinjurysca1.e,IS)是许多学科、团体以及人员协作的结晶，是目前判断创伤严重程度的金标准。AISAIS是美国机动车医学促进会(associationfortheadvancementofautomotivemedicinc>AAAM)所属的损伤定级委员会在45年前开始构思创建的一套能够用来描述全身损伤严重度的系统，其目的是为了对车祸伤的类型及严重度进行分类时有一个标准化系统，最初的想法是依据一些参数(能量损耗、对生命的威胁、持久的损害、治疗周期、发生率)来编制一系列以解剖学为基础的损伤描述。其后经过了多次修订，AIS2005是目前应用最为广泛的版本。它按照医学专家要求的精确性，针对损伤严重性及其结局的描述，更新了医学诊断和术语，并结合了器官损伤定级和骨折分类法。目前，AIS2005制定了大约2000条损伤编码,AIS1-6分别代表轻度、中度、较重、重度、危重、极重度损伤，此外，双侧损伤得到了强调，新增的一节论及了爆炸伤及其他机械损伤，如果需要，每一条编码都可按照手册中的精确方法定位到身体的细小部位，得出相应的评分。但AIS通常不对多发伤患者进行评价，评价多发伤时，使用的最多的仍然是最高AIS(Maxima1.IS)和损伤严重度评分(injuryseverityscore.ISS)两种方法。ISSISS是于1974年由Baker提出的一种以AIS为基础，用于对多部位、多发伤和复合伤的伤情进行评估的评分法。ISS在临床上使用很广泛，并已成为归档创伤严重度评价工具中不可或缺的部分。ISS是三个不同身体区域里最高AIS分值的平方和,按严重程度评为0-75分，分数越高，表示受伤程度越重，死亡率越高。ISS最高值，即为75分，可见于两种情况：三个AIS分值都是5,或者一个A1.S分值为6(只要有一个AIS分值为6,无论其他的损伤情况如何，其ISS分值就自动确定为75)。ISS与病情及预后有很大相关性，并且，ISS与生存概率(probabi1.ityofsurviva1.,PS)线性相关,可用于预测伤员的存活率。近几年，有人提出了新的ISS(NISS)来替代ISS。NISS是身体任何(包括同一)区域的三个最高AIS分值的平方和。尽管N1.SS的倡议者强调NISS比ISS更优越，但目前为止还未得到广泛应用。AIS-ISS评分举例患者，男性，45岁，因“车祸后多处外伤1小时”入院。杳体：P116次/分，R35次/分，BP98/57InmHg0昏睡,右颗部3cm×3cm头皮血肿。右侧胸壁压痛，可触及骨擦感，右肺呼吸音减低。腹平软，右上腹部压痂。右小腿中上段皮肤擦伤，可及骨擦感及反常活动。辅助检查：头颅CT提示左激部硬膜下血肿，胸部CT提示右肺挫伤、右3-7肋骨骨折、右侧气胸(约40%、右侧少量血胸，腹部CT提示肝左叶挫伤，腹腔未见积液。右下肢X线提示右胫骨中上段粉碎性骨折。初步诊断：多发伤(ISS29)1.头部损伤1.1.左颍部硬膜下血肿(IS4)1.2右颍部头皮血肿(AIS1)2. 胸部闭合性损伤：3. 1右肺挫伤(AIS3)4. 2右侧中量气胸(IS3)5. 3右侧少量血胸(IS2)6. 4右侧3-7肋骨骨折(IS3)7. 肝左叶挫伤(AIS2)8. 四肢创伤4.1右胫骨中上段粉碎性骨折(AIS2)4.2右小腿中上段皮肤擦伤(IS1)ISS=42+32+22=29此患者为以头部外伤为主的严重创伤患者，死亡率极高。ISS评分系统是院内评分方案中应用最广泛的方法，能够从解剖学方面评估人体创伤情况，其评分与创伤严重程度存在相关性。但对创伤的描述应包括解剖学和生理学两个方面，仅通过ISS评分系统进行解剖学描述并未考虑系统和脏器的功能状态，不足以完全预测患者预后，旦ISS评分短时间内难以获得，玦乏应急性，因此，该评分系统亦存在一定的局限性。所以，我们在救治多发伤患者时，不能以某一评分来完全代替主观评判，也不应静止孤立对待评分，应该将多种创伤评分系统相结合，动态评估病情，争取做到在最短时间内快速、科学地评价伤员病情，做出正确判断，给予及时有效的救治，这样才能降低伤员的致残率和病死率。
