中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识.docx

中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)在我国患病率高，严重危害患者健康。为提高临床糖尿病合并CKD综合管理水平，中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟组织专家，在参考国内外核心指南共识的基础上，结合我国特点，讨论并编写本共识。糖尿病合并CKD的筛查、诊断与分期所有2型糖尿病和病程5年的1型轴尿病患者，应至少每年评估1次尿白蛋白/肌酊比值(UACR)和估算的肾小球滤过率(eGFR)。当糖尿病患者出现eGFR持续60m1./min/1.73m'和(或)UACRN30mg/g时，即可考虑糖尿病合并CKD的临床诊断，可不常规行肾活检病理检查。推荐使用GA分期法进行CKD分期、风险分级以及个体化治疗和随访方案的制定。基于eGFR和UACR的GA分期J白缘白尿分级eGFR分级1.A2A3正常至轻度升高中度开高京度开篇UACR<IOmggUACR30-299mg/gUACRJOOmggG1.正常dim90m1.11w1.(I73rf)G2轻度卜陡CGFK6OT9m1.mm(1下面)，(i里中度下降CGfR45-5911i.mm73nf<i3b中收度下建CGrR3(M4H.mm.7311f),G4*«b»cG-RIS29mi.mm(1.73rf)1GS计衰竭<KiFR<i5mI.mm1(73mr),注：注FR：估算肾小球滤过率:UACR：尿白蛋白/肌肝比值;CKD进展风险，绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险糖尿病合并CKD的风险评估应对确诊糖尿病合并CKD的患者及时进行肾心不良预后风险以及死亡风险的综合评估。作为糖尿病合并CKD疾病预后的重要评估指标,UACR相较eGIR灵敏度更高。糖尿病合并CKD临床综合管理对于糖尿病合并CKD患者应进行包括生活方式管理和药物治疗在内的综合管理，重视直接肾心保护，全面干预疾病多重危险因素，改善预后及患者生活质量。1 .生活管理（I）推荐为糖尿病合并CKD患者制定个体化营养方案，每日总能量摄入30-35kca1.kgo（2）推荐非透析患者GG2期蛋白质摄入量O.8gkgd,G3"G5期O.6'0.8g/kg/d：透析患者1.O'1.2gkgd0（3）推荐每日钠摄入量1.22.0g（食盐3.05.0g）,存在高钾血症风险者严格限制饮食钾摄入。（4）推荐糖尿病合并CKD患者适量规律运动，控制体重，戒烟限酒。2 .血糖管理（I）推荐为糖尿病合并CKD患者制定个体化血糖控制目标，优化血轴管理并避免低血糖发生。（2）推荐根据CGFR水平制定个体化降糖方案，优先考虑具有心肾获益的降糖药物，如钠-前萄糖共转运蛋白2抑制剂（SG1.T-2i）和胰升糖素样肽1受体激动剂（G1.P-IRA）03 .血压管理（1）推荐糖尿病合并CKD伴白蛋白尿（UACR>30mgg）时血压控制目标为130/80mmHg。（2）糖尿病合并CKD伴高血压及白蛋白尿时，推荐首选ACE1.或ARB类药物。（3）可联用不同机制降压药以提高血压达标率,但不推荐ACEI和ARB联用。4 .蛋白尿管理（1）推荐30-30J蛋白尿管理原则：UACR>30mg/g积极启动干预;管理目标为UACR降低幅度N30船DKD患者可降至<30mg/g。（2）推荐首选ACEI/ARB、SG1.T-2i、非奈利酮进行2型糖尿病合并CKD伴蛋白尿患者的白蛋白尿控制以及肾心保护。5 .血脂管理（1）推荐低密度脂蛋白胆固醇（1.D1.-C>和IE高密度脂蛋白胆固醇（HD1.-C）作为糖尿病合并CKD的血脂控制指标。（2）推荐合并ASCVf）的糖尿病合并CKD患者1.DI-C<1.4mmo1.1.,非HD1.-C<2.2mmo1./1.：合并ASCVD高风险患者1.D1.-（X1.8mmo1.1.,非HD1.-C<2.6mmo1.1.（3）推荐首选中等强度他汀类药物，个体化调整降脂方案。6 .尿酸管理（1）推荐触尿病合并CKD患者的血尿酸控制目标为<360Umo1./1.o（2）尿酸管理药物推荐：抑制尿酸合成类药物（如别嗦醇或非布司他）和促进尿酸排泄类药物（如苯魂马隆）。