医疗口腔美容专业知识讲义课件.docx

第一章绪论美容口腔学定义：美容口腔学是美容医学的一个重要组成部分，是由口腔医学与美学两门学科相互渗透、有机结合而形成的一门新兴分支学科。它研究的主要对象是维护、修复再塑人体口腔颌面部、牙的形态、结构、功能之美以及增进人类牙颌系统健美的各种医学技能、设施和有关的基础理论。一、美容口腔学的早期文明口腔医学与美的关系极为密切。在口腔医学中，人类审美追求的历史源远流长。古人类将兽牙钻孔穿绳，挂在脖子上一“牙型项链”，兽牙饰物庄子盈：“唇如激丹，齿如齐贝”，成语：明眸皓齿、唇红齿白牙齿的纨失，不仅影响正常的咀嚼和发音，还影响口腔颌面部的健与美。古代腓尼基人的前于桥体修复（幻灯图片），现代复合树脂修员技术（幻灯图片）。一、美容口腔学的产生和发展口腔医学与美学的结合诞生于20世纪80年代。这门新兴边缘学科的产生，具有一定医学和美学背景。尤其是随着现代医学模式的转变，再加之以口领系统与美相结合的临床实践，将医学模式的转变引向深入，随之产生了美容口腔医学。我国学者已经开始对美容口腔学的理论进行由浅入深的研究：孙少宜将形式美规律、视觉原理等纳入口腔医学审美领域，王兴、张震康等采用云纹影像、X线头影测量及图象显示等先进技术手段，对挑选的我国美貌人群进行了趟面结构三维测量分析，孙廉：全口义齿修复的美学探讨，在口腔医学临床审美评价方面，潘可风、丘鼾六等从口腔医学审美角度对陈旧性面瘫整形术设计了一种简易可行的量化平分标准。关于口腔医学的诊疗内容，目前大多数口腔医生和口腔医学学者普遍认为无论是窝洞的制备、充填和雄刻，还是牙体或牙列抉报、缺失的修复，错位牙的矫正，颌骨畸形和口腔颔面部各种外科手术，不仅是人体造型艺术，而且是一种“作品二因此，可以认为口腔临床医疗既是一种科学实践，又是一种艺术实践。随着口腔医学与美学结合的进一步深入，口腔诊疗中的美学问题已经引起了世界同行的普遍关注。在就诊的口腔科病人中，一些患者的观念在发生相应变化，对“功能''和“美观”要求的心理比重开始出现倾斜，已不再满足于传统的、千篇一律的审美模式。他们除了要求牙药的形状与面型力调，牙齿的线条与相邻牙一致，牙齿的色彩与肤色、相邻牙颜色匹配外，还特别要求个性的扩展和显琳。如有意识地将人工牙排成失牙前的不对称状态，或将个别牙齿呈轻度重叠、扭转、移位等。甚至要求在整齐洁白的全口人工牙上故意染上黄褐色，以显示烟斑、茶渍，增加逼真性。有的别出心裁地要求在全口义齿某个人工前牙（多为侧切牙）上特意制作金属全冠或备洞充填银汞合金，名其口：除了这颗牙是假的外，其余都是真的。由此可见，现代美学观念启示人们，真正的美是寓美于生动的造型所带来的真实之中，在于恢复自我、以假乱真之中。美容口腔学的地位和未来口腔颌面部独特的解剖生理结构特点以及具备的丰富感觉、表情和精巧的运动功能使之在人体美中占据了特殊的地位，决定了口腔颌面部是评价容貌整体形象及涧察人的心理;舌动的重要部分。因此，美容口腔学在医学美学领域中的地位和作用愈显突出。近年来，“口腔美容热”遍及全国各地，不少口腔医院已开设口腔美容专科或口腔美容中心，以满足口股诊疗中患者的美容要求，提高医疗医疗质量。一些大专院校已将美容口腔学列为选修或必修课，以加强口腔医学生审美能力的培养，提高审美意识和审美修养。美学基侬与口腔颌面部解剖生理第二章美容口腔学基本概况一、美容口腔学形成的背景医学背景1.“健康”观念的更新传统医学认为，健康是“不发烧，不昏迷，没有疾病，既往的医学，着重于实现医学“救死扶伤”的最低目标，即维护人类躯体上的健康，至于人在心理上和社会状态上的“健康”和“美妙”则很少注意。半个世纪以来，医学发展的事实雄辩地证明，人类还需要一门新的学科来研究和维护人在躯体、心理和社会状态上都达到“健”与“美”的统一，改善和增进人的健美素质，提高生命质量。2 .医学模式的转变纯生物医学模式-“生物-心理-社会”医学模式3 .医学技术的现代化如立体和全息摄影、云纹影像法、计算机图像技术等使美容口腔学的基础研究更具有科学性和客现性；许多优质高性能的医用材料，尤其是植入人体内的生物材料的研制成功，为美容口就学的发展提供了物质基础；现代化的外科显微技术、无创技术、冷冻技术、同位素贴敷、无针注射等技术的应用，为颌面部美容外科实现疤痕“美学化”创造了条件。美学背景美容口腔学理论离不开美学基本原理的指导，美容口腔学临床实践必须遵循形式美规律。如果没有美学向应用领域广泛渗透的大背景，即使具有社会条件和医学背景，口腔医学与美学的交叉融合也会抉乏生命力。因此，美学发展的客现现状加快了0股医学与美学的联姻，从而在两者的结合点上促进其迅速崛起。二、。腔医学的美学价值（一）从解剖生理角度来看口腔颌面部是评价容貌,整体形象的重要部分。人体结构有42个“黄金参数”，其中位于颌面部的共28个，占66.7$。仅从这一点上就足以说明口腔颌面部在人体美中的特殊地位。口腔是延续人类生命的第一器官，除具有咀嚼、吞咽、发音等功能外，还有人际交往的感情表达功能。根据人类工程学的研究资料，人们对容貌的审视，视线依次按眼暗，口唇，面部轮廓，鼻，领，耳的顺序移动。面部轮廓的美与不美与颌骨的发育密切相关，上下领骨的形态和突度决定着人的侧貌和面型。而面下部结构的人体差异较大，能明显地表现个性特征尤以称之为“现代人类面容特征”的族与美容的关系极大。（二）从社会心理学角度来看人脑功能解剖和生理学研究发现，口腔颌面部的感觉代表区和运动代表区在大脑皮层感觉中枢和运动中枢所占的比例，在全自各器官中是较大的，而其感觉代表区是最大的，口腔颌面部所具有的丰富的感觉和精巧的运动功能，是口腔颌面部心理重要性的生物学基础。1、在儿童生长发育过程中，口腔对心理发展具有重要意义：饕儿出生后的第一个人生感觉和经历，就是与口腔有关的。2、口腔颌面部外观对全身的意象形成有重要作用。3、口腔颌面部是人的心理活动的一面段子。4、牙颌面崎形使个体在社会中的相互作用减低。（三）从造型艺术的特点来看口腔临床医疗，既是一种科学实践，义是一种艺术实践。口腔医学的诊疗内容，无论是窝洞的制备，充填和雄刻，还是牙体或牙列抉损、缺失的修复，错位牙的矫治，假骨的正畸和口腔颌面部各种外科手术，都是属于在三维乃至多维空间中的人体造型艺术，也是一种“作品（四）从医学社会美的角度来看社会美是美的基本形态之一，所谓医学社会美，就是体现在医学活动中人与人之间关系的道隹行为、思想品德，也包括医务人员的自我修养、情感和理智，医学是医务人员通过医疗手段造福于人类而进行的创造性劳动。从美学的高度上讲，也是一种医学审美活动，其中包括社会美价值的特殊体现。第三章美学基本原理第一节色彩与口腔医学牙齿是人类头面部的重要器官之一，它承担咀嚼、语言等重要生理功能，维挣人的头面部解剖彩态和美的外观。牙齿除大小、形态、排列外，对面容美观影响最大的便是牙齿的颜色。洁白，匀整的牙黄可以给人健康、俊美的感觉，而焦黄、除暗的牙齿却影响一个人的整体美。一、色彩学的基本概念“也是破碎了的光”，“包是光之子，光是包之母J由此可见无光便无色。光是属于一定波长能围内的一种电磁辐射，其波长范围很广(10-4108m),其中，能被肉眼感知的可见光的波长范围在380780(nm)之间，在该危围内，不同波长的辐射引起人的不同的颜色感觉：如70Onm为红色，580nm为黄包，51Onm为绿色，470nm为蓝色(图2-3)。在这些颜色之间是一系列的中间色。颜色可分为非彩色和彩电两大类。非彩色指白色、黑色和里白之间的各种深浅不同的灰色，共同构成黑白系列。该系列中的物体的光反射率的变化，在视觉上为明亮度变化，愈近白色，明亮度越高：越近黑色，明亮度愈低。彩色是指黑白系列以外的各种颇色。彩色具有以下三种特性：明亮度：即人眼对物体的明亮感觉，是由彩电物体表面的光反射率来决定的。色相：也叫色调，是指彩色彼此区分的甘性。可见光谱中不同波长的幅射在视觉上表现为各种色相。正常人的眼能分耕200种色相。彩度：也叫饱和度，是指彩色的纯度。它决定于物体表面反射光谱辐射的选择程度。以上三种特性，只有彩色才会全部具备，而非彩色只有明亮度差别。颜色的匹配把两种颇色调节到视觉上相同或相等的方法叫颜色匹配。在进行才反色匹配时，需通过颜色的中法混色或减法混色，改变一个颜色或两个颜色的明亮度、色相、彩度三特性，使二者达到匹配。1 .互补包凡两种颜色相混合产生白色或灰色，这种颜包为互补色。在颜色环上，圆心对边的任何颜色都是互补包，如黄与蓝、红与绿等均为互补包。Reid利用互补色的原理成功地为一些变包牙作瓷牙面修复，他将患牙作常规酸蚀后，涂一薄层染色剂，所选用的染色剂的颜包正是该患牙颜包的朴色，因而使患牙颜包变成中性的灰色，然后速用适当的增亮剂增加患牙的明亮度，最后用黄,牙面修复。这样避也了使用遮色剂，使修复体的半透性理邹，看起来生动美现。2 .混合色任何两个非互补色混合，即得出两色之间的混合色。混合色的电相决定于两种颜色的比例：其彩度决定两种月页包在色环上的距离，距离越近，彩度越大：其明亮度则是所混合颜色明亮度之和。通常，商品瓷或树丽的可选择颜包有限，我们可以利用混合色的原理将它们作合理的混合，即可以得到其他很多颇色，满足临床需要（图2-4）3 .三原色在颜色匹配实脸中，把用来产生各种混合色的色光色红、绿、蓝叫三原色。（红、绿、蓝是加法混包的包光三原包，而减法混色的靛料三原色是黄、品、青）。天然牙包度的测试以及比色、选色（详见第三章）第二节视觉与口腔医学一、视觉基本原理视觉直觉人看到某一物体时，头脑立即会得出一个最简单的可能含意与事物相配合，这就是人类视觉中最基本的直觉原理。图-底关系眼睛看到的三度幻觉空间的中心，称为视觉中心。图-底关系就是指在视域中那些彩从背景中突出，构成视觉中心的，即为“图”：而另一些脑仍留在背景中作为"底”。参照环境后像作用又称后像效应同步对比边界对比轮廓对比二、视错觉及其科学利用视错觉概述视错觉的表现1 .形象错觉(1)线段长短的错觉(2)线段平行的错觉(3)角度大小的错觉(4)面积大小的错觉方向的影响：在口腔修复实践中，若间隙较小，可将牙齿适当倾斜或使之稍加重受来修复缺失牙。附加线.条的影响位置的影响分割的影响。对比的影响。物体与比它小的相比显得大，与比它大的相比显得小；宽度与长度相比，长度小，显得宽：长度大，显得窄材料和物体表面结构不同的影响。物体对光反射量越多，方向越一致，就显得越大，越凸出；反之越小，越后退。(5)残像错觉人的眼崎具有视觉残留的特征，由物体射来的光线在视网膜上成像后，该像并不立即消失，而要保留0.04秒的时间，造成人的错觉。2 .颜色错觉(1)光线不同形成的错觉光线越暗，颇色也越暗；受光量多者显得白，受光量少者显得暗。(2)表面结构不同彩成的错觉光滑的物体，受方向越一致，光反射量越多，越显得白：反之,表面粗糙不平者显得暗。(3)背景不同形成的错觉底色越深，物体越显得白，显得大；反之显得黑，显得小。(4)明度不同形成的错觉明度越高，越显得突出、扩大、轻松；明度低者越显得后退、缩小、凝重(5)色觉连续形成的错觉观察过较强颜色后再去看中性色，往往出现该中性包上的补色。对喜涂较艳口红的女性病人，选用的人工牙应含足够的红色，以中和牙齿出现的青绿色。三、视错觉在口腔修复中的科学利用1 .美的义齿给人以愉悦的感受对缺球过大的前牙，在进行活动修反、固定修发时，若按常规方法，不仅过宽的牙冠与同名牙不防调，更重要的是破坏了前牙造型所特有的长宽比例“黄金分割美二2 .利用光学错觉来改变牙形这在光固化树脂修及前牙形态中已得到广泛应用。(1)使牙体变“阔”于放置树脂时减小唇面曲度，并在邻而尽可能靠边的地方加放树脂，扩大近中和远中唇线角之间和发育沟之间的距离(2)使牙体变“窄”把邻面轴面修锐些，唇面做隆突些即可(3)使牙体变“长”加大牙颈部和切缘树脂的突度，使反射光线产生折射，就会使牙体显得长图11(4)使牙体变“短”控制切端和蟀端的树脂量，并减小树脂的切娠径第二章美容口腔学检查及病历书写美容。腔学的检查及病历书写，与一般口腔科的检查及病历书写既有相同之处，又有其独特的专科性殖。第一节检查前的准备一、器械准备常规。腔检查器械是口镜、探针和锻子（图），这三种器械应经消毒后备用或使用一次性器械。（一）口镜：1 .反映被检查部位影像，使检查者能看到视线不能直接到达的部位；2 .使光线聚集于被检查部位，增加照明，使受检区清晰可见；3 .牵引或技压唇、颊、舌等软组织；4 .口镜柄可作为叩诊检查工具。（二）探针：1 .探查牙面缺损的性质、部位和程度。2 .探查患牙过敏情况及过敏部位。3 .检查皮肤或豺膜的感觉功能。4 .刻度牙周探针可用来探查牙周袋深度。（三）镶子：1 .检查牙齿的松动度；2 .夬挣敷料或药物：3 .摄柄可检查患于叩痛情况。椅位准备检查时，医生就坐于患者右前方或右后方。手术椅的椅位高低及仰卧程度，可按检查部位的要求进行体位调节。当检查上颌牙时，应升高椅位并将靠背后仰，使张口时上颌牙列与地面成45度角；而检查下颌牙时，应降低构位并调节靠背，使张口时下颌牙列与地面平行。最后将椅位升降至适当高度，便于医生操作，一般宜使术区高度位于木者肩肘关节之间（图）。三、照明准备常规0腔检查时以自然光线最为理想，因为自然光源能使检查结果宾实、准确，但如果自然光源不够充分时，则需用灯光辅助。口腔照明以采用能聚集到口腔部位的冷光源为最佳。第二节美容口腔学常规检查方法美容口腔学检查可分为常规检查法和特殊检查法两种。常规口腔检查多遵循由外及内的顺序进行。此外，美容口腔检查还有一些特殊要求，如治疗前后均应拍摄不化妆的照片，照片的对比条件应前后一致（包括发型、服饰、体位等），对手术部位及其邻近组织有无炎症的检查应比一般专科检查更细致，严格防止局部感染的发生等。一、问诊问诊主要是斜对患者的主诉、现病史、既往史和家族史进行询问。问诊过程中要善于抓住重点，深入细致地询问，但不能按主观想象去暗示患者，以免影响病史的真实性。同时，还要善于倾听患者的叙述，建立良好的医患关系。（一）主诉（二）现病史：现病史一般包括开始发病的时间、原因、发展过程以及曾经接受过的检查和治疗等。（X）既往史：在询问既往史时，应例重了解与疾病有关的部分。患者曾行何种美容治疗、全身健康情况、是否痛痕体质、营养情况、饮食习惯，口腔疾病情况、职业和劳动条件等。（四）家族史：对于某些与遗传因素有关的口腔疾病，如错畤形和某些牙周病，则应对患者家庭成员有无类似疾病作进一步了解，以提供诊断的依据。二、里诊（一）领面部外彩检查颌面部外形，应注意皮肤颜色、有无疤痕及窦道，发育与对称情况，颌面各部分之间比例关系是否协调，有无不对称现象，有无颌面部畤彩，而下部三分之一高度是否协调，有无口角偏斜，鼻唇沟是否清嘶对称等。此外，还应观察患者口唇的外形，笑线的高低，上下前牙的位置与口唇的关系；正、侧面面型，颅、面、颌、于各部分的前后位置及大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩等。颌面部外形是美容口腔科检查的重要内容，现将颌面各部的有关美学意义及参数简述如下：1 .面型的美学面型是指面部轮麻的彩状。面型除与颜面部软组织发育状况有关外，主要决定于做面部诸骨的，情况，其中，上、下领骨的发育和形态对面型影响最大。2 .眼、眉的美学应注意眼的形态，眼裂倾斜度（内眦点和外眦点的高低）以及眼睑的心态等；眉的脑态，眉头、眉峰、眉梢的位置等。3鼻的美学参数（不作讲解）4 .唇的美学应注意唇的形态，上唇高度，唇的厚度，唇红绿的脑态以及。裂宽度等。理想的。裂宽度，即口角间距和眼内眦间距之比以3：2为宜。目前公认的最美唇型应符合以下标准：上唇唇红中线高（AE）78nm,下唇唇红中线高（EF）10mm,上唇红缘外侧角较中央角高35mm,下点较D和D'点高12mm05 .颊的美学在颊部相当于笑肌的位置，即在外眦向下垂直线与口角水平线相交处，可有酒窝出现，给人以美感。据统计，国人中有酒窝的占8$-10乐以女性多见。6 .耳的美学7 .颁的美学族的位置是软、唇、鼻关系的基础，是现代人类面容的特征。在面下1/3处，上唇高（鼻底到口裂）下唇领高（裂到领底）的比例关系约为1：2。鼻底到U裂点、口裂点到领唇沟、领唇沟到领下场为三个基本相等的部分。领微向前突，接近从鼻根点到眶耳平面的垂线。8 .鼻、唇、颇相互关系的美学而下1/3的鼻、唇、颇关系是面部整体和谐与否的重要因素。如何评价这一关系是否和谐，美国正崎学家Ricketts提出了连接鼻尖点和领前点的假想审美平面。中国人属于蒙古人种，正常成人上唇离开审美平面的距离，男性为04nm,女性为O.6mm。下唇距此审美平面的距离，男性为1.8mm,女性为0.9mm。上唇相对靠前，上下唇部位于该审美平面后9 .画下部1/3距离的美学正常人面部约可分为三部分：由鼻底到颇下点为下部，由鼻底到鼻根点为中部，由鼻根点到发际为上部（图3-7）0这三部分一般是海调的，但距离并不一定是相等的。面下部1/3的距离，是指下颔在息止每位时而下部的高度，以鼻底到余下点的距离表示之.在息止篌位时，存在于上下颌牙齿间的问林，称为息止间隙。对于牙列缺失的患者，面下部1/3距离的确定，临床上常以面中部作为对比参考，但因鼻根点系骨性标志，其表面不太明确，而常以由眼外眦到口角的距离代之。面下部1/3的距离在颌面整形和美容中很重要。一般来说，面下部1/3的距离恢员适当时，颌面部诸肌的张力适度，表情自然、美现，能发挥最大的咀嚼功能。但若恢及得过大，则面下部高度增大，上下唇张开，颊唇沟变浅，部皮肤皎缩，肌张力增加而易出现肌疲劳感，甚至造成牙槽喷吸收、独下颌关节紊乱综合征以及头、面部疼痛等，并影响发音和进食。若恢复得过小，常致面容苍老，唇红显窄，口角下垂，领部前突。10 .面部左右的对称性如以籁下点、鼻尖及眉间点的连线作为中线，则可看出面部左右是相互对称的，如分居左右的眼、耳、牙齿及为中线,所均分的口、鼻等。11 .唇、颊、齿相互关系当下颌在息止颌位时，上颌切牙切缘微在唇下（约1.2mm）,下做前牙与唇平齐。唇部丰满适度，不显突出、凹陷。唇能自然闭合，口角对若上颌尖牙的远中部分或第一双尖牙的近中部分。唇指的形态结构是影响微笑审美的重要因素。微笑可分为三种类型（微笑型），即高微笑型、平均微笑型（又称普通微笑型）和低微笑型（图3-8）。当微笑时，上切牙约显露唇面的2/3,下切牙显露1/2。下切牙的切缘弧度应与下唇内曲线基本相一致，但不应显点磨牙。如上唇短缩或上前牙过分向伸长，则多表现为高微笑型，反之则可减少高微笑型的机会：老年人由于皮肤肌肉松弛，上唇下垂，可使高微笑型转为普通微笑型或低微笑型。12 .牙形、牙弓形与面形的关系牙形、牙弓彩与面形三者的关系，通常应是相互f办调的，即在个体发育中表现一致，这样才能显出颜面美现。面部发育较宽者，其颌骨亦可能较宽，因此牙弓亦可能较宽，这样使面影与牙弓形统一于较宽型，即方圆型或卵圆型；面部发育较窄者，其颌骨亦可能较窄，因之牙弓亦可能较窄，这样使面形与牙弓形统一于较窄型，即尖圆型。较宽的牙弓适宜于较宽的牙齿排列，较窄的牙弓适宜于较窄的牙齿排列，这样就可能使牙形与牙弓形统一于方圆型、卵圆型或尖圆型。临床研究表明，上颌中切牙的牙型基本可分为三种类型：方型、尖型和卵圆型。方型者面形方圆，牙弓中4个切牙的切壕连线较直，从上颌尖牙的远中才转向后端；尖型者面影尖削，牙弓排列从上微侧切牙的远中逐渐转向后端。卯圆型者情况则居于二者之间。可见，牙形、牙弓形以及面形三者之间的关系基本相互协调（一）硕骨检杳上下颌骨关系是否正常，牙槽峭的吸收情况，拔牙创的愈合情况，有无妨碍治疗的骨尖、骨突，有无组织过长现象。（三）开口度与开口型开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘间的垂直距离。可用双脚规或游标尺测量。正常开口度约为3.74.5cm,低于该值表明有张口受限。开口型是指下颌自闭口到张大的过程中，下颔运动的轨迹。正常的开口型下领向下后方，左右无偏斜，正面观直向下.若发现张口受限或开口型异常，可进一步用下馁运动就逐图检查。（四）下做前伸和侧方运动正常人的下颌前伸运动，下切牙能超过上切牙的前方，并呈直线向前运动，如果下颌不能前伸或前伸范围很小，表示两侧翼外肌功能受抑制。当下颌侧向运动时，向两侧的运动危围应基本相等。下颌最大侧方运动范围正常情况下约为12mm.如果恻向运动的幅度变小或不对称，表示受限侧翼外肌功能受抑制。（五）牙母牙去除了行使咀嚼、发音等功能外，对于面部的正常形态和容貌美的维护也起着重要的作用。1 .牙齿健美的主要特征牙齿的健美，是人的容貌美和整体美的重要标志之一，主要有以下特征：对称美：牙齿的大小、形态均为左右对称，呈弓形排列，上下篌同名牙对称、均衡的排列，形成一种和谐的整体美：即调美：牙齿形态、牙弓形态与面部形状三者之间的关系应是相互协调、匀称的，三者的一致对美容关系甚大;整齐美：牙出排列既整齐又有规律，每对牙各具形态而不单调，给人以美感：色泽美：天然牙一般呈有良好光泽的浅黄、浅白或淡黄色。牙本质为淡黄色，而罩于牙本质上的牙轴质则为浅白或浅黄色，呈半透明状。由于牙表面的釉质层厚薄不一，透出牙本质的色泽就有差异，牙顼部略深，切缘稍淡，而体部介于二者之间，构成了天然的包泽美：和谐美：于志的心态、大小、色泽与人种、性别、肤色应和谐；功能健全，无任何牙病：能正常发挥咀嚼、发音等功能。咀嚼给人带来丰富的味觉美感享受，发音给人带来节奏和谐的音韵美感享受。2 .牙的美学分数牙的外形及排列，对颜面美现有极大影响。早在1941年，1.eonWiIIiamS就创立了“牙脑几何学说”，认为牙型近乎面型的缩影，最美的上颌切牙唇面外形与倒立的人的面型相一致。这一观点一直被牙科医生应用于口腔修复的各个环节，在取得牙型与面型的怵调美上具有重要的指导意义。我国学者通过对测量和计算，发现天然前手和人工前牙的冠箕与冠宽之比均接近黄金分割比值(1:1.618)。正常的成年人侧面现，上、下中切牙长轴的夹角应在125°土7.9°范围内。上前于略向前倾斜覆盖下前牙，但不超过3mm。覆不超过下前牙唇面的1/3。3 .牙齿美学检查的主要内容牙齿颜色、结构、形态、位置、数目等的异常以及骷枷、外伤牙折等除具有其病理意义外，还常常严重影响颌面部美观，尤其当发生在前牙时。因此，这些是牙体美容修笈重点检杳的内容。牙色：牙齿有无着色，光泽度和透明度如何；形态：牙齿形态有无异常，如锥形牙、融合牙、畸形中央尖、过小牙、巨大牙等；上颌中切牙的形态与面形是否f办调等；结构：检查有无釉质发育不全、氯牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全及先天性梅毒牙等，因这些疾病多不仅使牙告颜色异常，还可能造成牙釉质的抉损而破坏其完整性：(4)位置：牙齿排列是否整齐、位置有无异常，如唇向错位、颊向错位、舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、为位及转位等：(5)数目：牙古数目有无异常，如光天性块牙、多生牙、阻生牙等；萌出情况：注意有无早萌、迟萌或滞留等；(7)精齿：检查有无耦齿及充填体、充填材料种类、充填体是否密合等；磨桢情况：牙齿磨损程度，有无过税的尖、峭：牙折：检查有无牙折以及折线的种类和走行。(六)牙列亦称作牙弓。牙列检查应包括牙列缺损的部位和数目，天然牙的健康状况，口内充填及修复情况等。另外还要注意牙列的大小、形状、位置以及是否妨碍舌的自由活动，相邻于之间接触关系是否正常，缺牙区间隙大小是否正常，牙有无倾倒、移位和伸长情况等。倘若对牙弓进行观察分析，则发现牙弓的脂状，个体之间并不完全相同，可概括地分为三种基本类型：即方圆型、卵圆型和尖圆型，与上颌切牙的唇面外脑相互评调。(七)合关系检查上下方列是否有广泛均匀的接触关系，上下颌牙列中线是否一致，上下第一磨牙是否中性关系，前牙覆与覆盖是否在正常范围之内，左右侧平面是否匀称；息止间隙的大小有无异常；有无干扰等。这些检查的完善，是修复后功能和美观得以重建的基侬。（八）牙跟牙眼颜包、外形的异常，尤其是发生在前牙时，也会影响假面部美现。正常牙赧呈淡粉红色，其颇色深浅因人而异，常与肤色有关，肤包浅者眼色亦较淡。牙浓的外彩随牙齿的形态和其在牙列中的排列、接触区的部位和大小以及颊、舌侧靛楔状间隙的大小而定，正常时，部缘菲薄似刃状，紧贴于牙颈部牙面并沿牙颈缘线呈连续的弧形，牙面较平者，其孤形的曲度较小，反之，牙面外形突度技大者，弧形的曲度亦较大。检查时应注意牙娠有无充血、发红，有无肿胀、增生、退缩、龈裂、银缘突、溃疡、笑道等，还应检查附着龈的宽度和牙维点彩的情况等。（九）菌斑、牙石及软垢检杳牙面尤其是近龈1/3区菌斑、牙石及软垢的分布情况。（十）口腔粘膜检查口腔粘膜色泽是否正常，完整性有无破坏，有无炎症、涉疡及瘢痕存在，粘膜厚度，移动性、韧性情况。（十一）系带检查唇、颊、舌系带的数目，曲丽情况，是否需要在治疗前进行处理。三、探诊利用探斜对病变部位和性质进行探查，称为探诊。通过探诊可确定精洞的位置、大小及深浅度，探测牙本质过敏点，检查修复体、充填物边缘的密合度，龈下牙石的有无及部位，有无悬突，有无缝发精等。利用钝头刻度探针探测赧沟或牙周袋。正常娠沟深度为0.52mm.四、做诊触诊是医生用手指直接触摸或扪压病变部位，观察患者的反应，以确定诊断，或通过触觉发现某部位的形态或质地的变化。对唇、舌及口底进行触诊时，常采用双合诊法。检查舌肌内病损，以一手的拇、示二指分别近于病变部位全厚度的两侧进行扪触，即双指双合诊；检查口底深在病损主要通过双手内外联合双合诊。五、叩诊用口镜或锻子的柄部末端叩击牙冠，根据叩击时牙齿疼痛反应的有无和轻重，判断疾病的性质和严重程度。正常情况下，被叩击于无疼痛反应.如果叩击时疼痛，表明根尖周组织或,根周牙周膜有炎症反应。六、牙吉松动度的检查检杳牙齿松动度时，可用镀子央持牙齿作颊（唇）舌（胚）向及近远中向摇动，直观测量其松动情况。临床上常用的牙松动度记录方法有两种。（一）以牙齿松动幅度计算I度松动：松动幅度不超过ImmoI1.度松动：松动幅度为12mm°I1.1.度松动：松动幅度大于2mm。（二）以牙齿松动方向计算I度松动；仅有唇舌向或颊舌向松动。I1.度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动。川度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。七、牙找活力测验常用方法有温度测脸法和电测验法2种。1、（一）温度测脸法2、根据患牙对冷刺激或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。正常牙髓对温度变化有一定耐受性，2050°C牙髓无感觉变化：1020C冷水和5060'C热水一般也不引起牙痛：但低于I（TC的冷刺激和高于60的热刺激可引起牙髓反应。1 .操作方法温度测舱可分为冷试法和热试法冷试法：可选用氯乙烷、小冰棒、二氧化碳'雪”或冷水作为冷刺激源。用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依序向前面进行，以免干扰对患牙的判断；在使用小冰棒时，要避免融化的冰水接触牙赧而导致假阳性反应。热试法：用于热试法的刺激源可以是热水、热牙胶或加热的金属器械。另外，对已行金属全冠修复的患牙，也可采用橡皮轮打磨产热作牙粒测脸。但要注意，热试时可能出现即刻的剧烈疼痛，故应准备好冰水或冷水，以便随时用以减轻疼痛。临床上最常用的热试法是热牙胶法。2 .临床意义无反应：提示牙髓已坏死。但在下列情况可出现假阴性反应：牙髓过度钙化：根尖未发育完成：近期受外伤的患牙：患者在检查前使用了止痛药或麻醉剂等；出现短的的轻度或中度的不适或疼痛：表示牙髓正常：产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失：表明可良性牙髓炎的存在：疼痛反应在去除刎激源后仍持续一定时间：表示牙髓存在着不可反性炎症。一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛：馒性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼病。（二）牙髓活力电测险通过牙髓活力电测脸器检查牙髓神经末端对电刺激的反应，与温度测脸一样，有助于判断牙髓的状态。测试时，由于诊断标准的判定没有固定值，所以必须先测试健康对侧同名牙或邻牙，以求得相对正常值,然后再测试患牙，将两个测试结果加以比较，即可推断患牙牙髓的活力情况。八、选择性麻醉选择性麻醉是通过局部麻醉的方法来判定引起疼病的患牙。当其他诊新方法对两颗可疑患牙不能作出最后婆别，且两颗牙分别位于上、下颌或该两颗牙在上颌但不相邻时，采用选择性麻醉可确诊患牙。九、实险性各洞实验性备洞是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。具体操作是在未麻醉条件下，用牙站缓慢向牙髓方向磨除牙釉质和牙本质，若患者感到尖锐的酸痛，则表明牙髓由活力。钻磨时最好不用冷却水，以增加对牙船的热刺激。实险性备洞是判断牙髓活力最可靠的检查方法。十、X或检查X线检查是不可缺少的检查方法之一，在口腔医学各科均有广泛应用。常用X线检查技术包括牙根尖片、咬翼片、全颌曲面断层片、头颅正住片、头颅侧位片、濒颌关节片以及颅颌三维CT、数字减影技术等。X线检查虽能提供一般检查法所不能获得的诊断资料，但不能代替一般检查法，单靠X线所见来诊断疾病，常会引起误诊。十一、穿刺检查十二、活体姐织检查活组织检查的注意事项1 .取材时间、部位、大小的选择勿在急性炎症期取材，以免炎症扩散：能通过诊断性治疗明确诊断的疾病，应先治疗，后观察，勿首先考虑活检。取材部位宜在易获取且尽可能对美观影响小的典型病变处：对于多处、多种损害的病变，可在不同的病变部位多处取材：或在荧光（四环素荧光或激光荧光）指导下取材。组织块应包括部分周围正常组织，应具有足够大小与一定的厚度。一般来说，肿病标本的组织块不宜小于ICmXO.5cm：粘膜病标本的组织块不宜小于0.6cmX0.2cmo2 .操作中的注意事项在美容口腔科学中，切取（除）活捡手术应严格遵循美容手术的基本原则，尤其当活检部位位于颌面部时，更应注意切的选择和设计，舞合多宜采用细针细线，尽量减少对患者颌面部美观的影响：勿使用染料类消毒剂消毒，以免影响组织染电：勿用电刀取材；勿钳夹、挤压组织块，以兔组织、细胞变形；取下的组织标本一般应立即放入固定液中，以免干煤或.自溶影响诊断的准确性。第三节美容口腔学特殊检查一、美容口腔科患者的心理分析与受术者的选择（一）美容口腔科患者的常见心理类型1 .单炖美容型这是最常见的类型。这类人自身条件较好，无明显畸舫。就诊目的是想使自己的容貌尽善尽美。他们常能正视现实，与医生配合良好，或提出一些切合实际的要求，心理状态一般是正常的。2 .顺应环境型这类人面庞五官基本协调，客观上无美容空脑的必要，但随着社会发展，受环境影响，在“从众心理”的支配下，为赶时髦或受他人鼓动才来求医，这是情性审美心理的表现。他们往往态度消极，犹蹲不决，术后为节外生枝。应挣慎重态度。3 .抉陷障碍型这部分人容貌或脑体上生理性或病理性缺陷，因此要求美容的心情很迫切。医生在接待这类患者时，应热情、积极，富于同情心。4 .心理障碍型自认为容貌丑陌，而实际检查结果与之不符。他们不是美容手术的适宜对象，真正需要治疗的是心理上的障碍。如轻易施术，术后纠纷较多。5 .期望过高型由于对美容效果有不切实际的想象，而且抉陷越轻，治疗效果越难达其满意，故是医疗叫纷的潜在因素。6 .迷信心理型因迷信思想作祟，认为某些容貌缺陷不吉利，或企图通过改变面相带来;明运，他们要求矫治的愿望比较强烈，对手术效果也容易满足。7 .精神病态型这类人常认为自己有这样或那样的缺陷，提出美容整容要求，但实际上却是精神异常的病人。对他们要与精神病专科医生合作，弁坚决拒绝手术，否则会使医生陷入无休止的纠缠中。8 .思维异常型一些文化和美学素养均偏低的人，视美容为儿戏，提出某些离奇古怪的要求，或不顾国情民俗，盲目崇拜、追求西方人种的形态美，这是人体审美现的错位。对他们要加强说服教育，不可草率施术。（二）美容口腔科受术者的选择凡具有下列条件之一者，不宜或应推迟手术：1 .以明星照片为心中偶像要求医生如法炮制者；2 .就诊者衣衽不整，不修边幅，表明缺乏美学素养，对美的要求往往是轻浮的；3 .患者本人对美容的要求并不强烈，是在别人劝说下前来就诊的，求医动机是外在的；4 .对医生满口不切实际的夺奖或恭承，对医生估计过高，术后易感失望或术后效果一旦有分歧，常立即反目；5 .对轻微畸形看得过分严重的挑剔者：6 .对医护人员语言粗暴、态度无礼者；7 .对治疗标准在术前与医生有较大分歧者；8 .拒绝术前按照要求进行照相者；9 .多次迟到或不能按预约时间复诊者：10 .对手术效果反复询问，表示对医生和治疗没有信心者；11 .由于情绪上得原因我,生活中受到挫折，出现危机，突然决定要作美容手术，把生活中的逆境归咎于容貌者；12 .主诉动机模糊，对手术要求达到的目的和标准说不清荒，或者无明确的要求，仅希望医生为其手术做得越漂亮越好者；13 .有多次美容手术史，对先前的手术或治疗效果不满意者；14 .过分强调对外人保密，甚至瞒着家人者；15 .伴有精神病史者。二、直接测量领面各部解剖比例关系三、面部战相测量法头面部活体测量是用各种规、尺直接测量头面部各测量点之间的距禹、弧度。由于观察角度、距离及软组织受压较重的不同，对测量点的定点和测量值均会带来误差。而且在受检者的面部直接测量也有失尊重。采用面部照相法测量便可弥补上述不足。但只能测量平面直线距离，而无法测量弧度等立体形态。四、模型测量通过牙颌模型获取患者的牙、牙槽突、爆颊沟、唇颊系带和腭盖等的准确情况。除记录模型外，当祝治疗需要确定制备斫究模型及工作模型。口腔模型重点测量的项目有牙兔宽度、牙弓弧彩长度、牙弓总长度、牙弓宽度和牙弓拥挤程度等。五、X线头影测量X线头影测量是利用头，项X线定位照相所获得的影象，通过对颅、面、颌、特定标志点描绘出的有关角度、线距和图形进行测量分析，是口腔正畸和外科正骑专业临床和研究工作中的一个更要手段。六、天然牙IR色的测试(一)天然牙牙好色总体总纳起来，牙齿颜包的变化有以下规律：1 .同一牙舌的各部分颜包是不同的，切端和颈部颇色受周围影响技大，因此牙中部的颜色最有代表性：就明亮度而言，牙中部最大，赧端与切端相近；而牙颈部的彩度最大，其次是中部，切端因半透性增加，故彩度最低：牙体切端与中部色相偏黄，而颈部因受牙娠的影响而偏红黄色。2 .上前牙中，中切牙明亮度最大，其次是侧切牙，再次是尖牙；就彩度而言，尖牙最大，侧切牙与中切牙相近；中切牙的色相比侧切牙和尖牙更偏黄：上下前牙比较，上前牙偏黄，而下前牙稍白一些。3 .随着年龄增加，牙皆颜色有所变化，特别是中年以后，牙齿明亮度减低，彩度加大，颜色变得更深更红。4 .在不同性别间比技，女性牙齿的明亮度大于男性，而彩度稍低于男性：女性牙齿的色相更偏黄。也有人报道，男女前牙颜包无差异。5 .活髓不明亮度高于死髓牙，半透性也更大；死髓牙彩度大，色相偏红黄。（二）比色用瓷或树脂等牙色材料修复缺失或抉损牙，均涉及比包问题。在影响修复体颜色的诸多因素中，比色以及选色都非常重要。常用的方法时通过比电板用目测法来比色以确定牙色。目前，