医疗废物精细化管理现状分析与优化——以重医附二院江南院区为例.docx

医疗废物精细化管理现状分析与优化一以重医附二院江南院区为例【摘要】医疗废物(MW)的管理与转运处置是医院后勤管理工作的重要组成部分，在我国经过2019-2022的新冠肺炎抗疫事件以来，以感染性医疗废物(DM)为代表的医疗废物安全管理也得到医院、政府管理部门和社会公众的H益重视I1.随着国家监管部门推动，我国针对医疗废物的管理正处于从传统模式向精细化管理模式的关键过渡阶段。本文以推行与优化医疗机构医疗废物精细化管理为目的，通过对重医附二院江南院区医疗废物精细化管理改革现状进行调研分析，指明医疗废物精细化管理中存在的共性问题并提出相关优化对策。【关键词】医疗机构医疗废物精细化管理2023中国医院后勤服务行业发展报告指出，截至2022年底，全国医院数量增至37000个，医院总床位数达到766.3万张，如图1所示，根据国家生态环境统计年报，我国2022年医疗废物处置量达237.0万吨，自2016年以来总体呈显著增长趋势。随着新冠肺炎疫情结束，医疗卫生事业发展，随之推动的是国家对医疗废物的监管更加严格，医疗废物精细化管理也成为医院后勤管理的一项重点工作。2016-2022年危险废物（医疗废物）利川处置址表2016201720182019202020212022年份处置中万地一处HVri分比图12016-2022年危险废物（医疗废物）利用处置量表医疗废物本身的危害性与感染性决定了其处置管理密切关系到民生问题与从业人员健康安全，有关医疗废物的处置管理体系也不断发展。胡瑞熙指出我国医院管理信息化建设整体可分为三阶段：H1.S阶段（医院管理信息化系统）、CIS阶段（临床信息管理系统）、CMIS阶段（区域医疗信息管理系统），当前我国三级医院管理信息化建设已经普遍步入CIS阶段，朝着CM1.S阶段发展。依托以上医院管理信息系统的发展运用，我国医疗废物管理进程也与时俱进，目前以三级医院为代表的医疗机构对医疗废物的精细化管理多数也正处于上述第二至第三阶段的实践过渡时期。在此时期，医疗废物管理信息系统与医疗废物管理现场运作如何因地制宜、实事求是的结合是医疗废物精细化管理的一大重点。一、医院实旅医疗废物精细化管理的现状医疗废物精细化管理是指将精细化管理模式运用到医疗废物管理中，通过引入或创建医疗废物信息系统等措施，利用物联网技术对医疗废物收集、运送、处置进行全流程监控、规范和数据管理，即管理制度化、流程标准化、操作规范化、记录信息化、追溯全程化。以重医附二院江南院区为例，该医院为综合三级甲等医院，设有临床医技科室46个,总编制床位2500余张,2023年病床使用率80%,年医疗废物总产生量达800余吨。该医院自2019年开始推行医疗废物精细化管理，2023年被评为重庆市级医疗废物管理示范单位，可作为典型研究对象。1、医疗废物信息系统与配套设备非全面引入实施因我国经济发展的区域差异性，各省市区县医疗卫生政策着重方向与预算存在显著差异，2022年我国医疗卫生投入总费用78767亿元，全国医院数量37000个，各医院能够投入医疗废物管理方面的资源有限。与之相对，目前我国医疗废物信息系统企业与配套设备提供方处于市场有利地位，虽然长三角地区、川渝地区、珠三角地区等省市政府积极推动相关建设，但总体看我国医院引入医疗废物精细化管理系统仍需较大成本投入：对接医院信息系统存在技术或安全限制,尤其对于民营医院和中小型医院而言，内部医疗废物管理水平差异极大。另一方面，医院后勤管理部门在绩效评估中对医疗废物管理板块的关注度也存在差异。我国医院后勤对医疗废物已普遍建立布.传统人工管理模式，惯性思维理念和固有模式的存在难以推动管理模式的改进。上述两点使得医疗废物精细化管理的部分功能板块无法引入实际管理工作，医院在进行医疗废物管理建设中需要进行取舍，可能导致部分功能缺失、全流程闭环管理存在不足。2、医疗废物管理信息系统引入运用的综合要求较高医疗废物精细化管理由于其本身高度结合物联网技术与数据'F介管理，且依赖转运流程闭环的特点，导致其引入需要长期的前期准备与流程磨合阶段。医疗废物信息系统与配套设备普遍由第三方企业提供，医院本身作为使用方需学习技术经验、建立包含业务录入层、设备操作层、数据处理层在内的一整套对应系统，如图2（注：该图引用自基于“互联网+”的医疗废弃物智能监管系统设计中图1系统架构图丁德胜刘玲著）所示。表现原WM>X1BtMK.t'CAJJIAJ"三8aK1Ij旨IS-WAASVMerHCHIfi图2医疗废物信息管理系统架构图（图2引用IiI基于“互联网+”的医疗废弃物智能监管系统设计丁德胜刘玲著）3、医疗废物管理、转运、交接人员需专选并注重培训由现状第2点知，在精细化管理系统的建设和实际运作阶段，需配置和培训：（1）具备系统操作能力的口常管理人员：（2）具备设备操作能力的收集人员；（3）具备设备对接能力的科室交接人员；（4）具备数据审查复核能力的后勒监管人员。在某种程度上可看做通过提高医疗废物管理的技能要求以实现医疗废物数据和处置流程的规范性，由此可能反向增加精细化管理实施难度。尤为突出的是培训人员设备操作能力的难度，由于医疗废物本身特殊性和后勤服务从业观念影晌，从事该工作的人员需要具备一定的操作专业性与防护能力，但普遍从业人员为第三方外包公司的体力劳动工作者，年龄一般在40-60岁，仅有小学-初中文化水平，同时工资水平较低。医院后勤部门对其进行直接管理或外包监管都存在一定实施难度。4、医院基础设施条件与环境限制精细化管理普及受限于医院建设规划与预期扩展能力，医院需要具备较好的精细化管理运作条件，包括（1）医疗废物暂存间、科室污物间的建设；（2）医疗废物转运路线与转运设备转运通道的规划；（3）科室前端平台的建立：（4）医院现有管理信息系统对接性。因此，老旧院区或中小型医院往往不具备医疗废物精细化管理设备的基础设施条件。二、医疗废物精细化管理运行优化对策1、针对限制条件下非全面实施医疗废物精细化管理的功能优化（1）前端扫码、录入系统不适用或操作复杂，出错率高，改正功能不便设定试行阶段，建立员工反馈机制并对接第三方企业跟进操作系统改进；科室交接流程可结合本院信息系统统一操作，内部确认后由第三方企业负责上传或数据改正：（2）中端智能转运设备无法引入，一般指电子称重智能转运车对接第三方企业产品，实现电子称重信息系统与转运车分离。（3）医院管理后端信息系统与三方系统不匹配、后端数据系统暂不引入等情况。如属系统过渡期，应采取前端录入-后续补录模式，建议第三方企业设置临时数据库便于操作；如无法引入后端数据系统，则应当建立专用医疗废物汇总数据表,并定期上传，汇总分析数据情况以代替后端系统精细化管理功能。在有前端录入情况下寻求数据导出方法提升效率，可采用APP软件建立二维码名片进行总量记录管理。2、针对正在试行医疗废物精细化管理建设阶段优化（1）引入阶段前期组织开展统筹会，建立后勤监管、物业服务和系统供应三方的沟通反馈机制，确定：试运行准备工作内容计划，含暂存点改造、标签条码设置、设备采购计划：试运行周期计划：试运行交接培训计划;医疗废物管理、转运、交接人员配置计划;转运线路、设备使用计划。(2)针对在试行过程中出现问题，运用PDCA循环法整改闭环。3、针对医疗废物管理、转运、交接人员(1)对人员配置计划中的相关人员进行针对性技能、素质、安全、数据处理培训，建立精细化管理模式下岗位责任制与岗位工作流程，后勤管理人员按每口/每周/每月实施周期现场巡查和数据监管。(2)医院后勤部门应联动院感科、护理部组成三方小组，保障院内临床科室的交接工作和系统使用规范化进行。(3)医疗废物转运人员专招、专管，区别于传统后勤服务劳动人员进行管理、培训。