医院DRG付费改革工作方案.docx

医院DRG付费改革工作方案按疾病诊断相关分组（DRG）付费是推进医药卫生体制改革的重要内容，不仅涉及医疗服务价格和医保基金管理方式的重大变化，也涉及医院运行管理机制的根本转变。我院是国家首批DRG付费试点医院之一，为进一步推进和落实（DRG）付费工作在医院的开展，保证试点工作的有效顺利进行，现结合*市医疗保障局关于印发*市按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作方案的通知和关于成立按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作专班及责任分工的通知文件精神和要求，现结合DRG付费试运行期间工作实际，制定我院DRG付费试运行期间工作实施方案，具体如下：一、领导小组（一）、领导小组组长由院长担任。（二）、领导小组副组长由总会计师、业务副院长（主管质管科、医务科）担任。（三）、领导小组下设办公室，办公室设立在医保管理科，办公室主任由总会计师兼任，副主任由医保管理科科长担任。（四）、按照（DRG）付费试点工作要求，领导小组办公室下设六个工作小组，各小组组内工作由牵头科室负责，相关科室配合完成各项工作职责。1、综合协调组：医保管理科、综合管理办公室;2、质量管理组：质管科、医务科；3、病案管理组：病案管理科、各临床科室负责人；4、信息技术组：信息科、卫宁公司；5、费用管控组：医保管理科、设备科、药剂科、各临床科室负责人；6、基金清算组：医保管理科、财务科；7、绩效考核组：运营管理科。二、工作职责：（一）、领导小组职责：1、对DRG付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹推进；2、审议DRG付费运行各阶段的工作方案和责任分工；3、监督和指导DRG付费试点各项工作的运行；4、定期审议DRG付费改革工作重大问题的解决方案，评价按疾病诊断分组DRG付费改革工作推进情况。（二）、办公室职责：1、贯彻执行领导小组的决策部署和技术指导；2、传达落实按疾病诊断分组DRG付费改革工作的各项管理制度，整体计划和措施；3、负责制定医院DRG付费改革工作实施方案，协调DRG各项对接工作；4、统筹协调医院DRG付费改革工作的各项任务，做好工作的安排部署和落实，确定各部门责任分工;5、组织对临床医务人员进行DRG付费相关政策规定及操作的培训、指导、宣传及交流；6、配合上级医保管理部门完成DRG付费运行阶段测算及相关数据分析；7、组织领导小组成员对医院DRG付费改革工作的运行情况进行总结、分析、梳理、点评。(三)、工作小组职责：1、综合协调组(医保管理科负责，各工作小组)(1)组织医院DRG付费试点工作小组做好与市医疗保障局DRG付费试点各项工作的对接，加强与上级医保管理部门的沟通交流和联系；(2)按照市医保局DRG付费工作安排，制定和细化各阶段工作中我院DRG付费试点工作方案、工作计划和责任分工;(3)组织、协调医院DRG付费试点工作的开展，统计上传情况；(4)组织DRG付费试点工作在医院内的政策宣传工作；(5)综合管理办公室配合医保管理科做好DRG付费的各项协调工作。(6)协同完成领导小组安排的各项DRG付费试点工作任务。2、质量管理组(质管科牵头，医务科)(1)质管科负责：完成医院病案质量的全面检查、病案书写培训、考核、分析和质量控制工作；(2)医务科负责：完善临床路径，严格把控医疗安全，指导临床如何提高CMl权重，缩短住院时间、降低消耗指数。组织各专业组专家分析、审核、总结高、低倍率病历。(3)协同完成领导小组安排的各项DRG付费试点工作任务。3、病案管理组(病案管理科牵头、各临床科室负责人)(1)病案管理科：督导临床科室疾病诊断和手术名称编码等病案首页内容的规范填写；配备专职编码员做好编码审核工作，确保编码转换的准确；对质控未通过、未入组的病案进行核查；负责医保DRG编码的入组审核工作以及参保患者出院结算后7天内病案首页(含医保基金结算清单)的上传工作，督促临床科室归档病历及病历的返修、上传、归档。(2)各临床科室负责本科室病案质量管理工作，按规定及时完成病历，归档病历以及病案首页的完善填写等。(3)协同完成领导小组安排的各项DRG付费试点工作任务。4、信息技术组(信息科牵头、*公司)(1)信息科负责按时完成医院系统与医保系统的对接和运行维护，确保网络安全及上传数据的准确性和及时性;(2)*公司配合完成DRG付费试运行期间的各项数据统计和提取工作，配合完成DRG付费工作相关的软件需求。(3)协同完成领导小组安排的各项DRG付费试点工作任务。5、费用管控组(医保管理科牵头，设备科、药剂科、各临床科室负责人)(1)医保管理科做好医保政策、医疗服务项目价格管理工作的宣传、考核，以及成本测算工作；(2)药剂科做好药品进销存管理、药品出入库和HIS收费数量的核查工作，做好药品的临床用药指导，对亏损病组的药占情况进行分析、点评，对超支病历、用药方案提出合理化建议。(3)设备科做好耗材进销存管理、耗材出入库和HIS收费数量的核查工作。(4)临床科室负责人负责本科室合理检查、合理治疗、合理用药、做好医疗费用的控制。6、基金清算组(医保管理科牵头，财务科)(1)财务科按照医保患者性质选择结算方式，完成结算工作；(2)医保管理科核查每月DRG付费清算数据，对接医保中心、清算医保费用，分析基金回款情况，查找未清算原因；（3）组织医院临床专家与医保管理部门进行DRG付费权重费率协商谈判。7、绩效考核组（运营管理科）负责医院绩效考核的管理工作，主动适应和积极配合医保支付方式改革政策，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的绩效管理机制。结合医院DRG付费运行分析、评价结果，对临床科室进行全面的绩效考核工作。该工作方案自*年*月*日起执行。附：*市人民医院DRG付费管理结构图（试行）*医院年月曰*医院DRG付费管理结构图（试行）