中西医结合防慢病一体化实施方案.docx

中西医结合防治高血压病一体化实施方案（一）预防和行为干预1 .合理膳食1）限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量6克为宜。2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。3）限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。2 .控制体重体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。3 .坚持运动锻炼运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管有关），而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周35次，每次持续2040分钟。4 .气功及其他生物行为方法：气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。5 .其他1）保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔，精神乐观、劳逸结合，不吸烟，这些都对本病预防有着积极的意义。2）开展群众性的防病治病工作，进行定期的健康检查，对高血压、家族史而本人血压有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现及治疗。3）提倡每个医师在诊病都将测量血压列为常规检查，这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。（二）现代医学治疗原则1 .高血压病的治疗原则1）轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3-6个月，无效则加用药物治疗。2）中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。3）除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。a）高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。b）与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。c）非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也是所有高血压的基础方法。2 .药物治疗1）利尿剂：四达帕胺（寿比山）无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2.5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克/天，与其他降压药物合用可增强疗效。2）受体阻滞剂：常用的有美托洛尔（倍他乐克），目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药物合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50-100毫克顿服或分两次口服。3）钙拮抗剂：最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平10-20毫克每天3-4次；氨氯地平（络活喜）5-10毫克每天晨服一次；非洛地平（波依定）5毫克每天1-2次；硝苯地平缓释片（拜心同）30-60毫克每天1次。目前趋向用长效制剂，服用方便，降压平稳。4）血管紧张素转换酶抑制剂：对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利（开搏通）12.5毫克每天2-3次，逐渐增高，最大不超过45毫克/天。长效制剂有：贝那普利（洛丁新），5-10毫克每天1次，最大不超过40毫克/天。福平普利（蒙诺）10毫克每天1次。5）血管紧张素II拮抗剂：新一类的抗高血压药物。常用的有科素亚其起始量和维持量为50毫克每天1次，最大剂量为100毫克，老人剂量减半，血容量不足可发生症状性低血压。6）受体阻滞剂：阻断血管平滑肌a受体，舒张小动脉及静脉血管，降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心衰。常用制剂有：特拉噗嗪（高特灵）Img睡前一次，逐渐加量至5mg天，首次使用易发生低血压。3 .中医辨证施治1）肝阳上亢，头痛眩晕；每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。治则：清肝泻火，平肝潜阳。代表方：龙胆泻肝汤加钩藤，生龙牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。2）肝肾阴虚，头晕目眩；耳鸣心烦，失眠多梦，干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚，脉弦细。治则：滋阴平肝代表方：杞菊地黄汤加夏枯草，丹皮，钩藤，川断，桑寄生等。3）痰浊上蒙，蒙蔽轻窍；眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治则：燥湿祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加钩藤，夏枯草，丹皮，牛膝，珍珠母，生石决等。4）阴阳两虚，眩晕耳鸣；心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，大便清，舌质淡暗体胖，脉沉细。治则：温补肾阳兼滋肾阴。代表方：左归丸、右归丸加川断、杜仲、牛膝、夏枯草等。4 .中医适宜性技术应用1）针灸a）肝阳上亢型。治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。b）痰浊中阻。治法：和中化浊为主，针用泻法。取穴：中皖。内关、丰隆、解溪等。2）穴位按摩：坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生发展的有效方法。3）穴位敷贴a）选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外敷双涌泉穴或神阙穴，能起到降压作用。b）用王不留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴，隔天1次，左右交替使用。5 .中医康复1）心理康复：不良情绪是高血压发病的基础之一，而环境和性格特征是引起情绪变化的重要因素。要克服急噪情绪，放松思绪，消除紧张和恐惧心理，改掉急噪、易怒脾气，注意心理调适。要确立自己的生活目标和世界观，培养自己的艺术欣赏能力，提高修养。常听一些令人轻松、愉快的音乐，不要使自己总是处于忙忙碌碌的紧张状态，要善于安排自己的生活。不要过于欣赏自己的成绩和过于自信，以免失意时耿耿于怀，郁闷不乐。2）体疗：介绍一种简便“松弛-默想”锻炼方法，若能持之以恒，便可取得疗效。a）选择一个少受外界干扰的安静环境。b）静坐一个舒适的位置，闭上眼睛。C）尽量放松全身肌肉，从脚开始，循环逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛。d）通过鼻子呼吸，呼气时默念“一”，如吸进呼出“一”，如吸进呼出“一”等。e）持续锻炼20分钟，结束是闭目静坐数分钟，然后再睁眼。f）注意自己是否已达到肌肉高度放松，应保持一种若有若无的状态，当思绪出现纷乱时，要抛弃杂念，继续默念“一”。g）每天锻炼1-2次。一般要在饭后2小时进行，以免影响消化。6 .中医养身保健1）生活起居：生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。a）居室环境：高血压患者居室宜清静，噪音过大会给病人带来烦恼、使人紧张。室内光线宜充足、柔和，要有合理的照明。过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感。居室陈设宜见解、实用、整齐为原则，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感觉。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调为佳。适当点缀花朵盆景，可令人心旷神怡，有利于降低血压。b）节制膳食：定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻食物过量易消化不良，且可发生猝死。C）睡眠疗法：高血压患者生活有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，然后慢慢起床，这样血压不会有很大波动。d）排便：排便急噪、屏气用力，有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，这样可持久，而蹲位易于疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露润滑通便，但不宜滥用泻药。e）运动疗法：高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，加重高血压病甚至诱发脑卒中。因此高血压病患者早晨起床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。宜散步及做操可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利降压。2）药补、食补：高血压病患者可以根据病情适当进补。进补是针对虚证而言，而且要辨明气血阴阳之虚的不同，如肝血不足。肾阴虚的高血压患者表现为眩晕、眼花目糊，心烦失眠、口干等症状者，可选用生地、百合、银耳、葛根、枸杞、五味子、莲子等补之，以滋阴养血、平抑肝阳；若脾气虚弱、肾阳不足者，表现为头目眩晕、心悸气短、腰酸肢软、食欲不振者，适当选用黄芭、党参、山药、茯苓、杜仲等补之，以调整机体气血阴阳的平衡，促使血压降低和稳定。食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高胆固醇类食物的摄取，控制体重和降低血脂。另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮。这类食物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，具有降低血脂、血压、维护血管功能，防治心脑血管病的作用。还可适当地选择食用一些具有降压、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海带、海蛰、海参、芹菜、洋葱、养菜、菱白、食醋等。按照祖国医学“药食同源”的理论，根据高血压病的实际情况，无论是轻型或重型高血压病患者，进补应以食补为主，药补次之，药食兼补。食疗方剂：a）芹菜500克水煎，加白糖适量代茶饮。或芹菜250克、红枣10枚，水煎代茶饮。b）山楂30-40克，粳米100克，砂糖10克。先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每天服用2次。可作上、下午加餐用，不宜空腹。7-10天为一疗程。C）花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃10-15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。d）糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮取糖醋汁20毫升，连服1个月，使用于顽固性高血压。e）煮熟的黄豆浸于食醋中，2-3天后食用，每次10-15粒，每天3次，坚持服用有降压作用。f）罗布麻叶6克、山楂15克、五味子5克、冰糖适量，开水冲泡代茶饮，常饮可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。g）淡菜、养菜或芹菜各10-30克，每天煮汤喝，15天一疗程，对降压有效。h）决明子15克、大米50克，先煎决明子20分钟后，去渣加入大米煮成粥，加适量白糖食之，每天1次，有清热平肝益气和中作用，适用于肝火上亢型患者。i）山楂20克、米仁50克、大枣5枚，煮水饮。血压高时每天早晨服1次，直至血压下降。平时每周服1次，以作保健之用。本品有和中健肝、祛湿化痰的作用。尤其适用于老年人高血压，不论虚证实证均可使用。7 .家庭护理1）室内保持空气流通、新鲜。清静，光线充足柔和。2）合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。3）鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、咳嗽痰中带血，应立即就医并接受治疗。4）定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。8 .中医健康教育要点保持情绪稳定，合理饮食，适当锻炼。西大街社区卫生服务中心2012-7-6中西医结合防治糖尿病一体化实施方案（一）预防和行为干预糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防应以自身预防为主，及早减除或有效控制糖尿病及其并发症。环境因素，主要指生活方式的改变。环境因素对糖尿病的影响非常大，尤其是2型糖尿病；因此要防治糖尿病，必须从改变这些可以改变的因素着手：少动一一体力活动减少是诱发2型糖尿病的重要环境因素。因为人体骨骼肌是最大的葡萄糖利用的器官，长期缺乏体力活动将会大大减少肌肉对葡萄糖的利用，导致肌肉萎缩、肌肉组织中的脂肪含量增加、肥胖和胰岛素抵抗。饮食一一饮食结构的改变，例如从植物性膳食转变为动物性膳食，导致了总热量的过剩，进而储存在体内变成脂肪组织，成为诱发糖尿病的根源。肥胖一一遗传、缺少运动、吃的太多、太油腻、高热量饮食都可导致肥胖。其中，晚上吃得过饱最容易导致肥胖，因为一吃完就睡觉，脂肪代谢缓慢，在体内堆积，导致肥胖；肥胖进一步引起胰岛素抵抗，最终导致糖尿病。老龄一一由于生活方式的西化和自然寿命的延长，人口老龄化进程的加速，老年人增多，糖尿病老年人的发病率高，因此老年人人数的增多相对来说也使得糖尿病病人增多。吸烟日本的一项健康研究表明，吸烟会增加罹患糖尿病的危险性，且罹患糖尿病的危险度与吸烟的剂量呈正相关性，亦即吸烟量愈多，得第2型糖尿病的机率愈高。妊娠一一妊娠糖尿病与妊娠期胎盘产生的大量的胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，有些激素可能有对抗胰岛素的作用。有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。药物一一有些药物会导致血糖升高，如利尿剂、糖皮质激素、B受体阻滞剂等，还有一些中药也有可能引起血糖升高。所以，如果你是糖尿病患者，在就诊的时候一定要提醒医生。以上的这些常见的因素是可以着手改变的。因此，预防糖尿病，必须注意以上这些因素；得了糖尿病的人，更要行动起来，慢慢改变这些因素。（二）现代医学治疗原则1 .饮食控制：2 .体育锻炼：3 .口服降糖药治疗：4 .胰岛素治疗：5 .病人教育：6 .定期检测：（三）中医辨证治疗1 .上消肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加味。2 .中消胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。治则：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加黄连、桅子等。3 .下消1）肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数治则：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑蝶峭、蚕茧、党参、黄民、五味子等。2）阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，甚至饮一一，面色黝黑耳轮焦干，腰膝酸软、形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。治则：温阳滋肾固摄代表方：金匮肾气丸加覆盆子、桑蝶峭、金樱子等。（四）中医适宜技术1 .针灸治疗：中国针灸治疗糖尿病，在2000多年前就有记载。一般以三消分型论治。1）上消取穴：主穴：胰腌、肺月俞、太渊、心腌、少府；配穴：少商、鱼际、膈月俞、金津、玉液。方法：进针得气后提插捻转补泻法，留针20分钟，隔天1次，10次为一疗程。2）中消取穴：主穴：胰月俞、脾腌、胃腌、三阴交、内庭；配穴：足三里、中脱、内关。方法：同上3）下消取穴：主穴：胰月俞、肾腌、太溪、太冲；配穴：复溜、水泉、命门、气海。方法：同上2 .气功治疗：气功治疗糖尿病，自古至今积累了丰富经验，大致可分为内气疗法和外气疗法。其中以内气练功治疗糖尿病功法较为广泛。对降低血糖、血脂和防治糖尿病并发症均有良好作用，值得推广。3 .艾灸疗法：用艾柱直径为1.5c叫高2cm,重O.5g,鲜姜片3-4m11,直径2cm进行隔姜灸，以上入组主穴轮流使用，每天应用一组。配穴随症加减，每穴灸10-30壮，隔天灸1次，24次为一个疗程，共2个疗程。（五）中医康复1 .心理康复：与患者采取闲谈、聊天、拉家常的方式，了解患者心理活动和心理状态，帮助患者建立良好心态。根据患者存在的思想顾虑，有针对性地讲述有关医学科学知识，帮助他们消除顾虑；建立健康的生活方式，树立战胜疾病的信心2 .体疗：根据病情和体力坚持运动，如散步、跑步，做广播体操或打太极拳等等。选择一种适宜自己的方式，持之以恒地坚持下去，将会受到意想不到的效果。因为适当运动能促进新陈代谢，降低血糖、血脂，减少糖尿病的并发症。这里介绍几种平时在家里运动的方法。方法一：踮脚尖。将手扶在椅背上踮脚尖（左右交替提脚跟）10-15分钟。方法二：爬楼梯。上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定。方法三：坐椅运动。屈肘。两手叉腰，背部挺直，椅上坐立反复行，时间依自己体力而定。方法四：抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上身前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3-5次。以上运动方式，可任选其一，也可交替进行。（六）中医养生保健1 .生活起居1）糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含糖类、油脂以及热量高的食物。2）糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，容易合并各种急性和慢性感染，一旦感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病患者应特别注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生，尤其是女性患者，要保持外阴清洁。3）特别提出要讲究脚的卫生。足部病变是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，以致使其坏死的慢性进行性变。它可激发感染甚至导致截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦。因此糖尿病患者的足部保护十分重要。由于糖尿病患者常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前务必检查有无异物，每天检查足部情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、甲沟炎、甲癣等，应及时处理。不可用锐利刀剪自行修剪。每天用温水泡脚，水温不可过热，鞋要宽松舒适，袜子要松软，透气性好。指甲不要剪得太短。4）为了是血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应掌握自我监测血糖的方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定，即利用尿糖试纸对三餐前、睡前的尿液进行检查。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法往往不可靠，应定期到医院测定血糖，以便合理调整治疗方案。2 .药补食补：糖尿病发病，是以阴虚为本，燥热为标。药补食补可根据清热养阴、益气生津和滋补肝肾等治疗原则指导配方。现介绍以下几则食疗法1）家常炒洋葱：取洋葱250克，用家常烹调法制成菜肴，随饭食用；或取洋葱50100克，水煮1-2分钟后服用。洋葱有温中、下气、消积等功效，能提高血中胰岛素水平一降低血糖，还能抑制高脂肪饮食引起的血胆固醇升高，适用于糖尿病并发动脉硬化患者食用。2）玉米须煲瘦肉：取玉米须30克，瘦猪肉100克，加水共煮汤。待熟后去玉米须，饮汤食肉。本方适用于一般糖尿病患者，偏于肾阳不足者则不宜。3）蚌肉苦瓜汤：用苦瓜250克，蚌肉100克。将活蚌肉放清水中养2天，漂后取蚌肉与苦瓜共煮汤，熟后酌加油盐调味，即可服用。据文献记载，苦瓜、蚌肉均有降血糖作用。中医认为，苦瓜性味甘苦寒凉，能清热、除烦、止渴；蚌肉甘咸而寒，能清热滋阴、止渴利尿。两味合用，清热滋阴，适用于糖尿病之偏于胃热阴虚者。4）枸杞子炖兔肉：取枸杞子15克，兔肉250克，加水适量，文火炖熟后加盐调味，饮汤食肉。枸杞子为滋补肝肾之良药，据药理研究，本品有降血糖作用。兔肉有补中益气、止渴健脾、滋阴强壮之功用。该方适用于糖尿病之偏于肝肾不足者，肠燥胃热者不宜。5）黄民山药煎：生黄民30克，怀山药30克，煎水代茶饮。适用于糖尿病之偏胃虚弱及肺气不足者。但对肺胃燥热或兼外感者不宜。6）山药惹米粥：怀山药60克，惹松仁30克，共熬粥食。山药性味甘平，不寒不燥，有补益脾胃和养肺滋肾之功。本方对糖尿病有治疗作用，食后有饱腹感，可减少饭量，对各型糖尿病患者均较为适宜，尤以脾胃虚弱、口渴善饥者更佳。（七）家庭护理1 .掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2 .学会做尿糖定性检查，家庭常用试纸法。3 .掌握饮食治疗的具体方法，按规定热量进食，定时进食，避免偏食。采用清淡饮食，菜谱可多样化，多食蔬菜水果。4 .应用降糖药时，注意观察药物疗效及不良反应。5 .注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁。预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。6 .避免精神创伤及过度疲劳。出现疲乏、饥饿感、心慌、出汗时，表明为低血糖反应，可及时口服糖水。（八）中医健康教育要点1 .调节情绪：情绪因素与消渴病的发生发展有着密切关系，应避免恼怒、忧思、郁闷等，对本病有一定预防意义。2 .起居：防止外感、起居有节、睡眠充足、节制房事。西大街社区卫生服务中心2012-7-6中西医防治慢性支气管炎一体化方案（一）预防和行为干预戒烟：是最有效防止患慢性支气管炎的方法。应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质，如焦油、尼古丁、鼠氢酸等可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内繁殖，致慢性支气管炎的发生。2.改善环境卫生：政府部门要处理“三废”，消除大气污染。居民们保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定的湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，以降低发病率。3.预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。在一个较长的时期内（至少一年），定期进行感冒的预防治疗是很重要的，常用的方法有以下方面：1）养成良好的生活习惯：注意气候冷热变化，及时防寒保暖，尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少去公共场所，家中若有感冒患者，要设法隔离避开），一旦感冒，必须及时治疗，尽量迅速控制。2）中药预防：慢性支气管炎患者可服用一些中药预防感冒，如玉屏风散、黄苗制剂等以增强体制。3）注射疫苗：预防流感最有效，也是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施。虽然该种疫苗并不能100%的预防流感，但对高危人群能够减轻病症、降低发病率。4）合理营养：要进食足够热量、营养平衡的食物，即足够的糖类（碳水化合物）、蛋白质和脂肪（不宜摄入过多的动物脂肪）以及适量的维生素。蛋白质不足是我国农村慢性支气管炎发病率高的重要原因之一。5）耐寒锻炼：从夏天开始，逐步用冷水冲洗鼻腔、洗脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血管收缩反映，以适应气候变化。要进行力所能及的体育活动，如做各种呼吸操，打太极拳及乒乓球、羽毛球等。6）养成良好生活习惯：生活要有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠。养成良好的爱好，如集邮、钓鱼等，戒除不良爱好，戒烟少酒。（二）现代医学治疗原则1.病因治疗：在急性发作期，应以积极控制感染为主，采用抗生素治疗，以防病情发展，减少并发症。2.对症治疗：主要措施为止咳、化痰、平喘。一般情况下，多选用止咳化痰制剂，以防使用镇咳药物，使痰液不易排出，从而加重呼吸道感染。祛痰药物有氯化镂、复方甘草片、棕色合剂、鲜竹沥等，也可使用中西药雾化吸入方法。解痉平喘药可选用支气管扩张剂以解除支气管痉挛。（三）中医辨证内治1 .风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤、止嗽散加减。2 .风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，舌苔薄白或黄，脉浮数。治则：疏风清热，宣肺化痰。代表方：桑菊饮加减。3 .燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽。燥邪与风热并见的温燥证，见鼻咽干燥，口干。舌尖红，舌苔薄黄少津，脉细数；燥邪与风寒并见的凉燥证，见恶寒发热，头痛，无汗，舌苔薄白而干，脉浮数。治则：温燥证，疏风清肺，润肺止咳。凉燥证，散寒解表，温肺止咳。代表方：温燥证用桑杏汤加减，凉燥证用杏苏散加减。4 .痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治则：清热化痰肃肺代表方：清金化痰汤加减5 .肝火犯肺；咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咳血，舌红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治则：清肺平肝，顺气降火代表方：加减泻白散，合黛蛤散。6 .痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脱痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。治则：健脾燥湿，化痰止咳代表方：二陈汤、三子养亲汤加减7 .肺阴亏虚；咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手心足热，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴润肺，止咳化痰代表方：沙参麦冬汤加减8 .肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，舌苔白，脉弱。治则：补肺益气，止咳化痰代表方：补肺汤加减（四）中医适宜技术1 .针灸疗法1）体针：主穴肺月俞、大杼、风门。痰多加丰隆、足三里、脾月俞、胃月俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。针灸并用，针刺平补平泻，留针10-15分钟，艾柱灸每穴3-5壮，每天1次。2）耳针；取肺、气管、神门。兼气喘加交感、肾上腺。毫针予中等刺激，留针30-60分钟，每天或隔天1次。亦可用王不留行籽或菜籽压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按压所贴穴位处以加强刺激，三天后除去，改贴另一侧耳穴，两耳交替应用。2 .脐疗：是运用多种剂型（丸、散、膏、丹、糊等）的药物，对脐部施以敷、贴、填、撒、纳、蒸、涂、熏、熨、灸等，以治疗疾病一种常用中医外治法。长期的医疗实践证明，敷脐疗法简便易行，药价低廉，用药量小，经济方便，疗效可靠，适应症广，无不良反应，既没有煎药、吃药的麻烦，又没有针刺酸麻胀沉的不适感，更没有皮肤疼痛、感染破溃、难以接受的顾虑。慢性支气管炎可用以下方法治疗。1）取麻黄、公丁香、肉桂、苍耳子各适量，将其混匀碾为细末，过筛，装瓶密封备用。同时取药末6克，用温开水调和成膏状，敷于患者脐孔内，外以纱布覆盖，胶布固定。每天换药1次，10天为一疗程。2）取苍耳子、苍术、白芥子、细辛各5份，公丁香、肉桂、半夏各3份，麻黄10份，麝香1份。除麝香外，其他药烘干碾为细末，再加入麝香混匀，贮瓶密封备用。用时取混合药末适量，用脱脂棉包裹如小球，放入患者脐窝内，外用胶布封贴。每2天换药1次，10天为一疗程。3）取白术6克，党参、干姜、炙甘草各3克，将其烘干混匀碾为细末，直接敷于患者的肚脐上，外盖纱布，再用胶布固定，每两天换药1次，3天为一疗程。（五）中医养生保健平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏几枇杷、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、桃核、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。忌食海腥油腻之品。因“鱼生火、肉生痰”，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、葱、韭菜等辛辣的食物。菜肴调味不宜过咸、过甜，冷热要适度。1 .常用食疗方枇杷叶粥：枇杷叶IoT5克，粳米50克，冰糖适量，先将枇杷叶包水煎，去渣取浓汁，再加入粳米和和水煮粥，粥将成时加入冰糖稍煮，每天早晚用之佐餐。适用于痰热症。沃雪汤：山药45克，牛弟子12克，柿霜饼18克，先煮山药、牛劳子，取汤，再加入柿霜饼，泡溶，早晚分食。海蛰亭葬汤：海蛰250克，孳葬500克，煎汤，早晚分饮。适用于痰热证。当归、生姜各15克，山药50克，羊肉100克，放瓦锅内，加适量，同煮至烂熟，用食盐少许调味，吃肉喝汤，连服5-7天适用于肺脾虚寒症。眼窝6克，银耳9克，冰糖15克，将燕窝、银耳用清水泡发，洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服食，每周2-3次，连用4周。适用于肺脾肾阴虚证。萝卜500克切块，苦杏仁15克去皮尖，猪肺250克，洗净后用沸水烫1次，同放瓦锅内煮，待猪肺烂熟，用适量食盐调味，吃肺喝汤，每周2次。适用于肺虚痰浊证。2 .冬病夏治：在夏季暑天用哮喘膏外贴能起到防病治病的作-用。具体做法：将哮喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴。每次敷贴2天，间隔3-5天换药1次，敷贴3次一个疗程，每年1个疗程，连续3年夏季敷贴。3 .保健体操：可根据自身体质选择保健操、太极拳、气功、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力。1）气功疗法：以练内养功为主，辅以气功呼吸操，亦可酌情选用六字诀、保肺功、八段锦。初学者练内养功，一般先以卧式开始，根据病情和体质逐步改坐式或站式。待思想集中，诱导入境后意守丹田，但意守区域不宜过小，强度不宜过强。部分女患者，意守丹田对女性生理有所影响，可改为意守膻中：易紧张、杂念多，不习惯闭目意守者，可改为意守脚趾法。止匕外，太极运气法能镇咳祛痰，与内养功相结合可明显提高疗效，主要动作是抖手舒胸，指洗肺经，甩袖中府，开阖肺叶，凝神松肌，调息养丹，浮海捞月，漱津化液。2）呼吸体操：慢性支气管炎患者，尤其是老年慢性支气管炎患者，在发作期间可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质，遗稿机体的免疫功能。3）中药调理：根据中医扶正培本原则，发作期治疗是以功邪为主，在缓解期则以扶正为主来提高身体的抵抗力，防止病情复发。平时自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏风散：黄民10克，防风10克，白术10克。平时呼吸气短，活动后加重，腰酸、腿软，可用河车大造丸或紫河车粉。4）单方验方a）百部根不拘量，捣汁，浓煎如饴，每次3克，开水送下，每天3次，适用于痰湿证。b）秋白梨1个，川贝粉3克，将梨核挖掉，置入川贝粉，用水煮，连汤1次服完，适用于阴虚痰热症。C）桑白皮、枇杷叶、胡叶各12克，水煮服，每天1剂，适用于痰热症。d）桅子、杏仁、桃仁各6克，白胡椒、江米各7粒，共研末，用1个鸡蛋调和，贴脚心涌泉穴处，每天调换1次。（六）中医护理1 .一般护理：室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，合理饮食，鼓励病人参加力所能及的体育锻炼。对发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息；吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体；开展健康慢性支气管炎病人的自我教育和管理。2 .症状的观察和护理：家属应仔细观察病人咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量等，并及时告知社区全科医师；对于咯痰不畅的病人，家属鼓励病人咳嗽，护理是轻轻拍胸部、背部，使痰液移动；劝病人多饮水，使痰液稀释；雾化吸入使气管里的内分泌物湿化，易于咯出。家庭中简易雾化装置可用一保温杯盛满热水杯口处倒置一漏斗，让热蒸汽从漏斗底部小漏管里逸出，病人徐徐吸入，但要注意防止烫伤。3 .如发现病人有明显气促、发绡，甚至出现嗜睡现象，应考虑病情有变，要迅速送医院或社区全科医师联系。（七）健康教育要点1.发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息。吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体。2 .冬天外出戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及伤风感冒。3 .参加力所能及的体育锻炼，以增强机体免疫力和主动咳痰排出的能力。4 .周期性体检可以了解慢性支气管炎病人的情况，及早发现一些并发症，有利于社区全科医生及时调整治疗和预防方案。西大街社区卫生服务中心2012-7-6中西医结合防治脑卒中一体化实施方案（一）预防和行为干预脑卒中的预防可分为三级预防措施。一级预防措施是：强化社区卫生宣传教育，提高群众的健康意识和保健知识，采取有益于健康的生活习惯，包括合理的膳食，作息有规律等。二级预防措施是：控制体重、控制钠盐的摄入、忌烟、不酗酒，并参加力所能及的体育锻炼。三级预防措施是：对高血压患者进行积极的治疗，要控制血压并保持稳定在理想水平；对糖尿病患者要选择降糖药物，控制血糖在正常范围，对高脂血症要降低胆固醇及动物脂肪的摄入，对已发生脑卒中者进行中西医结合治疗，急性期过后，给予中医康复治疗。（二）现代医学治疗原则1.出血性脑卒中1）保持安静，病人要绝对卧床，避免搬动。保持呼吸道通畅及吸氧，保持营养和水电解质的平衡。2）降低颅内压，控制脑水肿，可选用甘露醇和肾上腺皮质激素塞米（速尿）等。3）止血和防止再出血，常用药物有酚磺乙胺（止血敏），胺甲苯酸（止血芳酸）等。4）控制血压，血压持续升高可导致在出血，故需用降压药物控制血压，使血压下降至理想范围。5）脑代谢活化剂，可选用脑活素，胞二磷胆碱等改善脑代谢。6）外科手术治疗。2.缺血性脑卒中1）压监护，平均血压在18.6-12KPa（14090mmHg）以下可不用降压药，如果血压偏低平卧位数日。2）低颅内压及减轻脑水肿，可选用高渗脱水剂、利尿剂及肾上腺皮质激素等。3）扩张脑血管，可选用罂粟碱，己酮可可碱等。4）抗凝、溶栓治疗。5）高压氧治疗。（三）中医辨证施治中医将脑卒中分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神志改变，病情较轻；中脏腑神志不清，则病情较重。1 .中经络1）肝阳暴亢型半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，头目眩晕，面红目赤，心烦咽干，便秘漫黄。舌红或绛，舌苔黄，脉弦。治则：平肝潜阳，通经活络。代表方：天麻钩藤饮加减2）风痰阻络型半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体麻木或手足拘挛，头目眩晕，黄腻舌苔白腻或，脉弦滑。治则：熄风化痰，通经活络。代表方：半夏白术天麻汤加减3）痰热腑实型半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，黏痰多，腹胀便秘，午后红烦热。舌红，舌苔黄腻，脉弦滑。治则：清热通腑，化痰通络。代表方：半夏白术天麻合大承气汤加减4）气虚血瘀型半身不遂，肢体软弱偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌暗淡，舌苔薄白，或白腻，脉细缓或细涩。治则：益气活血，通经活络。代表方：补阳还五汤加减5）阴虚风动型半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛。舌红或暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数。治则：滋阴潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤加减2 .中脏腑1）风火闭窍型突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口禁项强，两手紧握拘急，甚则抽搐。舌红或绛，舌苔黄而燥，脉弦数。治则：熄风降火，平凉开窍。代表方：至宝丹或安宫牛黄丸加减2）痰火闭窍型突然昏倒，昏耳贵不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多气促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘。结。舌红，舌苔黄腻，脉滑数有力。治则：清热降火，涤痰开窍。代表方：安宫牛黄丸合涤痰汤加减3）痰湿蒙窍型突然神昏，嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪，面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌暗淡，舌苔白腻，脉滑或缓。治则：豁痰熄风，辛温开窍。代表方：涤痰汤加减4）元气衰败型神昏，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢冷，两便失禁，气息短促，多汗肤凉，舌淡紫或萎缩，舌苔白腻，脉散或微。治则：益气固脱，回阳救逆。代表方：参附汤和生脉散加减（四）中医适宜性技术的应用1 .针灸疗法：头针取运动区、感觉区、语言区等；体针可选百会、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交等穴。2 .推拿疗法：多取躯干、四肢、头面部，手法以滚法、揉法、捏法为主，每次推拿30分钟为宜。（五）中医康复1 .心理康复脑卒中的致残率很高，临床表现多为偏瘫，失语和精神障碍，患者应保持心情舒畅，情绪稳定。医者应对其进行心理疏导。2 .体质康复根据患者具体情况分别选择坐、卧位功能锻炼，散步、打太极拳、练功十八法等。（六）中医养生保健1 .药补：可选服一些有助降压、降脂及提高机体免疫功能的中药或中成药，如山楂、枸杞子、冬虫夏草等。2 .食补：新鲜蔬菜、水果、豆制品、萝卜、海带及含丰富蛋白质的鸡、鸭、鱼类等。3 .生活起居：注意劳逸结合，起居要有规律，要保持有效的休息和充足的睡眠，保持心情舒畅，情绪稳定，要顺应气候的变化，注意冷暖而随时更衣。（七）家庭护理做好家庭护理是脑卒中病人康复的重要环节，因为家人的谅解和关心，能够有效地使患者摆脱消沉的心情，由于脑卒中的康复并非一朝一夕就能完成的，患者容易心情烦躁，家人除定时为病人煎熬中药外，更应加倍温顺地宽慰患者，帮助病人完成诸如起床上厕所、洗澡等日常生活，一个和睦温馨的家庭对脑卒中病人的康复具有无法替代的促进作用。（八）中医健康教育要点1 .改变不良的生活习惯。2 .戒烟、戒酒。3 .低盐、低糖摄入。