多重耐药菌医院感染预防与控制管理制度.docx

多重耐药菌医院感染预防与控制管理制度一、目的实施多重耐药菌预防与控制，持续质量改进，保证医疗安全,促进抗菌药物合理应用。二、适用范围感染防控办、医学检验科、药剂科、临床科室、重点部门。三、依据1卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南.2011年2卫生部：医院感染管理办法.2006年3医院感染预防与控制评价规范.20184国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知国卫办医函（2019）480号.2019四、内容依据多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行），根据我院的实际情况，制定本制度。（一）重视和加强多重耐药菌的医院感染管理。医务人员高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施医院感染管理办法的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。（二）建立和完善对多重耐药菌的监测。加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱6-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。(三)预防和控制多重耐药菌的传播1、加强医务人员的手卫生。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后，接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从忠者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施于卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2、严格执行消毒隔离措施。(1)各科室应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。(2)医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。3、切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。4、加强医院环境卫生管理。全院应加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消造频公（四）加强抗菌药物的合理应用。临床科室应当认真落实抗菌药物临床应用指导原则等相实要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。（五）加强对医务人员的教育和培训。感染办对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训,强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制措施，减少多重耐药菌感染，防止暴发、流行，保障患者的医疗安全。（六）登记、报告。发现多重耐药菌感染病例时，经治医师及时报告科室负责人并24小时内填写报告卡报告感染办，属于医院感染的填写医院感染病例报告表，床头卡、一览表、病历夹粘贴“蓝色”多重耐药菌感染标识。同时，积极采取消毒隔离措施，切断传播途径；出现暴发流行趋势时，立即执行医院感染突发事件应急预案，采取有效措施，控制感染蔓延。（七）多重耐药赢感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物及生活垃圾，严格按照医疗废物管理制度的要求进行处置。