混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）.docx

混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）心血管疾病是目前人类主要死亡原因之一，而动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是主要的致死性心血管疾病之一。值得注意的是血脂异常是ASCVD的第三大危险因素，尽管患者接受了目前的最佳治疗，仍可能存在心血管事件残余风险。因此，需要进一步深入探索血脂异常管理和治疗策略，以提供更为全面和个性化的治疗方案，最大限度地降低此类患者的心血管风险。定义、诊断标准与评估1 .定义、诊断标准混合型高脂血症是一种特殊类型的血脂异常，是指血清中的TC（或1.D1.-C）和TG均超过正常值上限。诊断标准：TC>5.20mmo1./1.：（2）1.D1.-C>3.4mmo1./1.；TGR.70mmo1.1.0当检测结果满足喧1或喧时，可诊断为混合型高脂血症。2 .心血管疾病风险评估心血管疾病风险评估是制定血脂管理策略的前提和基础。针对我国人群血脂特点和慢性疾病谱，本共识推荐采用中国血脂管理指南（2023年）（以下简称！新指南）中的中国成人ASCVD总体发病风险评估方法，该方法是基于我国人群长期队列研究数据得出的。二偿马IgJgD就病见：QU1.1.-CX.*w>1.utc>.2MO1.AKRNS”®CTD3-4»WtMgASCVD卜2*&»*怠：，2次尸SCVD传数ACS史C<i)BU1.GIUt死病史(上3CSH”)剑a*怪中史曜状的周冽以殳Rttaftitfta8«MMIaAsCt>e*>2个M0ttu1.441.Wizun次发位尸的AW件W及a。，(W<SW.*<«w)6,惶Mi*三H1.Uo4.91几MaWCAKMKitXH.MftAdM-4Ji8.»2个UMI*加0kW«：ttK>1.0HMU1.tfMK>100i>MX-C>S,2mo1(200Bn)OMa-CC1.OmoI<40pd1.)OWI»2BWBaMf1.中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图治疗与综合管理1 .降脂靶点目标值本共识推荐1.D1.-C作为混合型高脂血症的首要干预靶点，非HD1.-C和TG作为次要干预靶点。目前国内外相关指南建议根据个体ASCVD风险等级设定1.D1.-C治疗目标值，而1.D1.-C下限值并未作出推荐。ASCVD风险等级1.D1.-C非HD1.-CTG低危<3.4<4.1<1.7中、高危<2.6<3.4极高危<18,且较基线降低幅度>50%<2.6超而危<1.4,且较基线降低幅度>50%<2.2不同风险等级的ASCVD患者降脂靶点目标值（mno1.1.）2 .生活方式干预生活方式干预是混合型高脂血症患者管理的重要组成部分，尤其是合理膳食、体审控制和增加身体活动可显著改善血脂水平。（1）合理膳食每日油脂摄入量控制在20、25g以内，限制膳食胆固酥摄入量（每口低于300mg）,增加富含3-3脂肪酸食物（如鱼类、坚果等）的摄入量，摄入蔬菜和水果对降低1.D1.-C水平有益，推广健康膳食模式，如终止高血压腑食疗法和地中海饮食。（2）身体活动成年人每周应至少进行150min中等强度运动或75min高强度运动，以有效降低心血管疾病风险。推荐的运动方式包括快走、慢跑、游泳、骑H行车等有氧运动，以及瑜伽、太极拳等适合老年人的活动，此外，抗阻训练，如使用健身器械或弹力带，不仅能增强身体机能，还对血糖、血压控制有积极作用。（3）控制体重理想的体重控制目标是维持体重指数（BMI）在18.523.9kgm腰围男性不超过85cm、女性不超过80cm0(4)戒烟、限酒强烈建议戒烟并避免被动吸烟。此外，应限制酒精摄入，建议成人每口酒精摄入量不超过15go3 .药物治疗当通过生活方式干预无法达到降脂目标时，应考虑药物治疗。建议根据病情个体化选择降脂强度。强度药物及其剂Jft高强度（1.D1.-C降幅）50%）阿托伐他汀4080mg/次,每日1次，瑞舒伐他汀2040mg次,每日1次中等强度他汀类药物联合胆固醉吸收抑制剂PCSK9抑制剂单独或联合使JH小干扰RNA药物联合他汀类药物中等强度（1.D1.-C降幅25%50%）阿托伐他汀1020mg次,每日1次瑞舒伐他汀5IOmg/次,每日1次氟伐他汀80mg次,每日1次洛伐他汀40mg次,每日I次匹伐他汀24mg次,每日1次普伐他汀40mg次,每日1次辛伐他汀2040mg次,每日1次血脂康0.61次,每日2次低强度（1.D1.-C降幅25%）籁伐他汀40mg次,每日1次洛伐他汀20mg次,每日1次匹伐他汀Img次,每日1次普伐他汀20mg次.每日1次辛伐他汀IOmg/次,每日1次依折麦布IOmg/次,每日1次海博麦布1020mg/次,每日1次不同强度的降胆固醇药物治疗方案根据作用机制，可将降脂药物分为主要降低胆固醉和主要降低TG的药物。(1)主要降低胆固脖的药物他汀类药物他汀类药物是目前高脂血症治疗的一线药物。使用过程中应密切监测肝肾功能、肌肉症状、新发糖尿病和出血性卒中等潜在不良反应。非他汀类降脂药物网O.W用口依茹壁布司友布次.i次II0M。或2O2Z:幅HI改依济尤馆农用F射105.工用1次MOJT次.每4用1次皮卜淮也力球1505次制2011次或不仅射1907.112*1次;或307力4埸1次;)07何8闷1次英立竺皮卜Ji射瑞4C次”射63个乂样次我”.之GMe个儿I次U片mMKHH3次口数0.2或。25*次次Hi1.a3或UAd次H2次乐礼仪”口*依0.2MMK.i<f11次11«.Sff04C.Mi1.IftWfMh“.<Ue.H111次我方iM-3C1.%I.2rFM2fti<4HH多嫁网乙餐找丸“025或。，遍附113次美“05？次.每UI次IUQ25盟m-3次航弧化基仔安布号11*Q5的MH1次1.5*<K“IMmMH3次5*舞油IJ.5.MU3次9*veM三.MT5。皮.附112次常见的非他汀类降脂药物(2)主要降低TG的药物贝特类贝特类药物主要用于治疗高TG血症，可降低TG水平约30峪同时对总胆固醇和HD1.-C水平也有轻微影响。常见的贝特类物包括非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特和环内贝特等。烟酸类烟酸是一种水溶性维生素B,可通过激活烟酸受体减少脂肪分解。烟酸具有广谱的调血脂作用，可降低TC、TG、1.D1.-C和V1.D1.-C水平，提高HD1.-C水平。处方级3-3脂肪酸处方级3-3脂肪酸可通过抑制V1.D1.Y生成、促进V1.D1.-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。(3)联合用药联合应用降脂药物是治疗混合型高脂血症的主要策略，通过不同作用机制，可提高各血脂指标达标率，减少不良反应。降胆固醇药物+-3脂肪酸"降胆固醇药物+非诺贝特贝特类药物+-3脂肪酸"方案适用情况作用I单用他汀类药物时MACE风险降低TG1.7<2.3mmo1./1.单用他汀类药物时MAcE风险降低TG2.3<5.6mmo1./1.T(i>5.6mmo1./1.T(；降低60.8%713%贝特类药物+TG>5.6mmo1./1.-烟酸类药物-3脂肪酸+贝特类药物不耐受，TG降低>33%烟酸类药物且TG25.6mm而1.常见的混合型高脂血症的联合药物治疗方案(4)混合型高脂血症的管理流程基于循证医学证据和相关指南，本共识推荐混合型高脂血症管理流程如下：(5)治疔监测启动药物治疗后4、6周熨查血脂、肝肾功能和肌酸激酶，同时关注患者有无肌肉疼痛、乏力等症状。若血脂指标达标且无药物不良反应,可逐渐延长且查间隔至每36个月1次。如血脂指标持续达标，复查频率可进一步延长至每612个月1次。长期坚持使用降脂药物至关重要，不应减少剂量或中断治疗，除非有特殊情况。降脂药物应用期间不良反应的处理详见图。I,N一向-I1.Hr牌器器止器IH>H.IIA1.T.A¾TAMCU及同用或XOfN1.“一-1.wih>I-CK*I-H>P-aM>4X1.WoIt¾-H0>o<wiJ-II停N1.停行鬓瘠,ittacM;*.n1cRrWMttJ失KX*整黛正常后(考事阴打基典内-晨+5京+三VttKBM.府在Q再用fTQ种一鼻通行京化也疗,xn<i三tt三r*W降脂药物应用期间不良反应的处理流程