阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024.docx

阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疔中国专家共识2024随着社会人口老龄化的到来，阿尔茨海默病(AD)给全球公共卫生系统带来了沉重的社会和经济负担。AD源性轻度认知障碍(VC1.)是AD最早有临床症状的阶段，该阶段是AD早期诊断和防治最为重要的窗口期。基于近年全球在加发病机制和诊治研究方面取得的重大进展，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组在阿尔茨海默病源性轻度认知障碍中国专家共识20211的基础上进行更新和修订。MCI的流行病学推荐意见：(1)中国MC1.患病率与世界其他国家相似，但受调查人群年龄、地区、诊断标准等因素影响，MC1.的患病率及发病率具有差异性，建议开展更大规模、全国性、统一规范的AD源性MC1.流行病学调查(IIa级推荐，A级证据).(2)在流行病学调查中，应市视统一诊断标准，使用权威量表、生物标志物等检查手段以提高诊断准确率(专家共识)。AD源性MCI的发病机制推荐意见：(I)AD是涉及多种病理生理变化的慢性夏杂疾病，发病机制学说多元化，需要重新审视AD的发病机制，以整体化、系统性地论证不同机制学说之间的关联，寻找AD源性MCI的有效防治靶标(专家共识)。（2）根据AD发生的可能病因和病理生理变化，确定MCT阶段生物标志物的主要特征，可用于观察AD源性MCI疾病修饰治疗过程中的病情演变（专家共识）。AD源性MCI的主要临床表现推荐意见I（1）对所有MCI患者进行工具性AD1.或社会功能检查（I级推荐，A级证据）。（2）重视MeI患者认知域损害的特征和向AD进展的特征（专家共识）。（3）应重视MCI患者NPS表现的评估，以及时指导AD源性MCI的对症治疗（I级推荐，A级证据）。AD源性MCI的诊断与鉴别诊断推荐意见：（1） AD源性MCI神经心理学评估需要包括认知功能、口常和社会能力、NPS的全面评估（专家共识）。（2）D源性MC1.神经认知功能评估,推荐MoC.MoCA-B和（或）改良版ACE-H1.作为筛查量表；主要认知功能领域的评估包括记忆力、执行功能、语言、视空间和结构能力方面（专家共识）。（3）记忆力评估主要通过学习和延迟回忆测验，其中情景记忆评估包括延迟自由回忆、线索回忆、再认等步骤，可选择AV1.T、BVMT4?；注意功能的常用评估推荐SDMT和连线测试A：执行功能基木成分的评估推荐连线测试B、SCWT.CaST;语言能力评估可以检测对符号的理解和运用；视空间和结构能力评估可以检测视感知觉和空间结构能力（专家共识）。（4）对高文化程度的个体进行MC1.的诊断，建议通过定期神经心理量表测试、纵向随访比较以发现其认知能力的下降以及向,AD的进展过程（专家共识）,推荐意见：（1）血浆AB42/40、p-tau217,p-tau1.8kNf1.和GFAP以及血液生物标志物整合模型，可用于AD源性MC1.的早期筛查、协助诊断和疾病进展的评估，并可作为DMT的随访指标（I1.b级推荐，B级证据）.（2）脑脊液A42A42/40、p-tau181AB42、t-tau/AB42、p-tau217和Nf1.可用于AD源性MCI的早期诊断及疾病进展的评估，作为启动DMT的检测指标（I级推荐，A级证据）。（3）任何疑诊AD的患者都可以考虑做腰椎穿刺行脑音液检测，如有记忆问题或存在AD危险因素的患者，持续存在记忆问题、症状不断恶化且未找到确切病因的患者，出现行为改变疑似不典型AD的患者，65岁前出现MC1.或痴呆的患者（I级推荐，A级证据）。（4）基因检测适用于有明确家族史，且有明显的常染色体显性遗传危险的个体，有明确痴呆家族史的MC1.患者可考虑进行基因检测以协助诊断（I级推荐，A级证据）。（5）poE£4基因型检测可用于MC1.患者危险分层，预测其向AD进展的风险，并可应用于临床研究中的疗效分析（Ha级推荐,B级证据）。推荐意见：（I）AD源性MCI的诊断参考2011NIA-AA临床诊断指南和2023AA临床诊断标准（草案），重视AD核心生物标志物在诊断AD源性MCI的应用，MC1.患者若存在AD核心生物标志物异常可诊断为AD源性MCI（I级推荐，A级证据）。（2）淀粉样蛋白PET可用于AD源性MC1.的诊断和痴呆进展预测，用于AB单克隆抗体治疗启动和疗效监测评估；tauPET可以用于辅助评估病情的严束程度，有助于预测MC1.疾病进展（I级推荐，A级证据）.（3）在无法开展病理、体液或分子影像（PET）标志物检测时，通过临床神经心理特征和影像资料等识别，排除其他类型来源的VCI（帕金森病、脑血管病、路易体病、自身免疫性脑病等相关的MCD,符合AD源性VC1.神经心理损害特征（如海马型遗忘障碍综合征）和头颅MR1.影像特征的MCI患者，可以从临床工作层面诊断为1.AD源性MCI（专家共识）。AD源性MC1.的治疗推荐意见：（I）推荐对AD源性MC1.患者进行多种小.药物联合干预，包括认知训练、中等强度的体育锻炼、合理饮食和保持良好的睡眠（I级推荐，A级证据）。（2） rTMS治疗有助于改善AD源性MCI患者整体认知功能、情景记忆和语言功能（IIa级推荐，B级证据）。（3） tDCS可以改善记忆、语言流畅性和执行功能（IIb级推荐，B级证据）。（4） 频率tCS干预可显著改善AD源性MCI患者的记忆功能（Ha级推荐，B级证据）。（5）多种模式的神经调控干预联合认知训练可提升AD源性MC1.患者的认知功能（Hb级推荐,B级证据）。推荐意见：（1）针对AB的单克隆抗体（如仑卡奈单抗）的DMT可以有效清除AB，延缓AD源性MCI患者的病程进展，患者确诊后应尽早使用（I级推荐，A级证据）。（2）对症治疗药物能改善患者认知障碍和减轻NPS症状，可与DMT联合用于AD源性MCI治疗，但仍需大样本临床研究，如多奈哌齐早期延缓AD源性MC1.向AD的进展（Ha级推荐,B级证据）：布诩肠道菌群'F衡药物（如甘露特钠）能降低外周相关氨基酸代谢产物、减轻脑神经炎症，改善AD源性Me1.认知功能（Hb级推荐,B级证据）:银杏叶提取物EGb761可能改善AD源性MC1.的认知和精神症状（Hb级推荐，B级证据）。（3）使用抗精神病药物治疗AD源性Me1.的NPS时，必须权衡其导致认知功能下降的风险（专家共识）.给医护人员的建议推荐意见：（1）医护人员应告知患者：联合干预措施，包括对危险因素的综合管理、认知训练、运动疗法、家庭护理和参与社交互动等,对于预防或延缓AD源性VCI患者的认知功能障碍是有益的（专家共识）。（2）医生应向AD源性MC1.患者及照护者告知DMT药物使用后的定期随访和注意事项，包括评估AB负荷、复查MR1.以监测ARIA的发生等相关内容（专家共识）。AD源性MCI的风险因素与预防推荐意见：（1）多种因素是AD源性MC1.进展为痴呆的高危因素，需定期随访和评估（建议每36个月随访评估I次）（1级推荐，B级证据）。（2）AD源性MCI是AD的早期阶段，应重视其早期诊断（1级推荐，A级证据）。（3）主观认知功能下降与AD源性VCI的尽早识别相关，应进行详细的认知域评估并结合生物标志物进行识别（专家共识）。（4）合理饮食、规律进行体力和脑力锻炼、良好睡眠、控制血压、防治糖尿病、脑血管疾病、心房颤动等对AD源性MC1.预防有一定的帮助（1级推荐，B级证据）