2023.11《东兰县推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》.docx

东兰县人民政府办公室文件兰政办发2023）68号东兰县人民政府办公室关于印发东兰县推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知各乡（镇）人民政府，县直各相关单位：东兰县推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。东兰县人民政府办公室2023年11月10日东兰县推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案为进一步深化我县医药卫生体制改革工作，调整优化资源布局，促进医疗卫生工作重心和资源下沉，提升基层服务能力和水平，促进分级诊疗更好实施，不断满足人民群众日益增长的健康服务需求，扎实推进东兰县紧密型县域医疗卫生共同体建设和发展，根据广西壮族自治区人民政府办公厅关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见（桂政办发202279号）、河池市深化医药卫生体制改革工作领导小组关于深入推广三明市医改经验的工作方案（河医改发20221号）和河池市人民政府办公室关于落实全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施意见措施的通知（河政办发20234号）等文件要求，结合我县实际，特制定本方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实中央、自治区、市委市人民政府及县委县人民政府的统一部署，以满足人民群众基本健康需求为目标，以落实公立医疗机构功能定位为重点，规范县域医共体管理模式和运行机制，落实分级诊疗制度，引导医疗工作重心下移，医疗卫生资源下沉，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。二'总体目标2023年，立足我县实际，按照集约化、专业化、科学化改革发展思路，优化县域医疗卫生资源，有序推进人、财、物统一管理的县域医共体建设，深化以东兰县人民医院为龙头，联合县中医医院、县妇幼保健院、县疾病预防控制中心、14个乡镇卫生院及141个村卫生室组建东兰县县域医共体。同步推进县域医共体总院与上级医院医联体、专科联盟和远程医疗协作网建设。至2023年底，逐步探索出较为完善的医共体管理模式、运行机制和激励机制，使县域医共体内部形成科学的分工协作机制和顺畅的分级诊疗模式。到2025年，县域医共体运行管理机制基本形成，区域医疗资源整合共享，财政保障和医保支付可持续；分级诊疗便捷有序,实现县域内就诊率达90%以上，县域内基层就诊率达到65%以上，县乡医疗机构参与县域医共体建设达100%。基本实现“大病少出县、小病不出乡（镇），康复回基层”和“县域内群众医药费用负担得到合理控制”的目标，方便群众就近就医，减轻群众负担，增强群众获得感。到2030年，全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型县域医疗卫生服务体系，基本实现优质医疗卫生资源配置均衡化，建立信息共享、互联互通机制，推进全方位全周期健康服务，实现医防协同深度融合。三、建设方式（一）推进管理体制改革。按照优化、协同、高效的原则，坚持政府主导，根据县域内医疗卫生资源结构布局，有序推进县域医共体建设。全面落实政府办医的领导责任、管理责任、保障责任、监督责任，定期研究县域医共体工作，统筹推进县域医共体实质性运行。为加强县公立医院管理委员会的领导，调整充实县公立医院管理委员会（以下简称医管委），其组成人员名单如下:主任：韦家甫县委书记白玛泽仁县委副书记（代县长）副主任：班付线韦路华黄文江韦宁黄红梅成员：韦明龙黄星红龙毅韦鹏程覃剑平陈国领韦善选牙锋王有新覃义武韦剑锋梁铸韦凤冉光绪县委副书记县人民政府常务副县长县委常委、宣传部部长县委常委、组织部部长县人民政府副县长壮乡英雄文化园管理处副主任、县人政府办公室主任县人民政府办公室副主任县卫生健康局局长县纪委副书记、监委副主任县委组织部副部长县委宣传部副部长、县新闻出版局局长（兼）县委编办主任县发展和改革局局长县民政局局长县财政局局长县人力资源和社会保障局局长县审计局局长县市场监督管理局局长县自然资源局局长苏旭宾县医疗保障局局长牙勇县人大常委会教科文卫与民族工作委员会主任黄江革县政协教卫体和民族宗教委主任黄恒标县卫生健康局副局长覃秋菊县卫生健康局副局长、中医药管理局局长（兼）韦贵剑县人民医院院长牙廷清县中医医院院长廖宇县妇幼保健院院长覃国康县疾控中心主任医管委作为县域医共体的决策、议事、管理机构，履行政府办医职责，落实对县域医共体的领导、保障、管理、监督责任，主要负责县级公立医院法定代表人任命、资产管理、财务监管、医疗机构改革等重大事项，每年定期召开会议研究医疗机构改革、现代医院管理、医疗联合体建设等事项，共同推进县域公立医院发展和医疗资源的均衡分布。医管委下设办公室，办公室设在县卫健局，负责日常工作，由龙毅同志兼任办公室主任，黄恒标、覃秋菊等同志兼任办公室副主任，成员由县医疗改革服务中心、县卫生健康局相关工作人员组成。（二）组建县域医共体。按照政府主导、兼顾意愿的原则，在县医管委的指导下，组建以县人民医院为龙头，以县中医医院、县妇幼保健院、县疾病预防控制中心、14个乡镇卫生院和141个村卫生室为成员单位的东兰县县域医共体。总医院（县人民医院）对各个分院行使经营管理权（统一人员调配、统一财务管理、统一业务管理），信息互联互通、医疗资源共享，形成分工协作、互相联动的一体化管理机制。所有县域医共体成员单位保留原有院名，分别加挂牵头医共体医院分院的牌子。县人民医院加挂“东兰县县域医共体总医院”牌子；县中医医院加挂“东兰县县域医共体中医医院”牌子；县妇幼保健院加挂“东兰县县域医共体妇幼保健”牌子；县疾病预防控制中心加挂“东兰县县域医共体疾病预防控制中心”牌子；乡（镇）卫生院分别加挂“东兰县县域医共体XX乡（镇）分院”牌子；下辖村卫生室增挂“东兰县县域医共体+辖区分院+村卫生室”牌子，如东兰县县域医共体XX分院XX村卫生室。县域医共体总医院负责贯彻执行有关卫生健康法律法规、规章及行业标准、技术服务规范和技术服务质量等。县域医共体总医院接受县卫生健康主管部门的行政领导、监管和业务指导，执行县卫生健康主管部门按职责下达的各项行政命令和指令性任务。承担县域内基本医疗、预防保健、基本公共卫生服务、健康促进、乡村振兴衔接，承担突发公共卫生事件的医疗救护工作以及重大活动和重要会议期间的医疗保障工作。县疾病预防控制中心和妇幼保健机构继续加强对乡镇卫生院公共卫生服务的业务指导，确保乡镇卫生院公共卫生工作不削弱。（三）县域医共体管理模式1 .组建中国共产党东兰县医共体总医院委员会。中国共产党东兰县医共体总医院委员会（以下简称医共体党委）由县乡医疗卫生单位党组织组成，隶属于中共东兰县卫生健康工作委员会。在县委组织部门指导下，按照党委成立的相关规定配备党委书记、副书记、纪委书记、组织委员、宣传委员、统战委员。党委领导班子纳入县委管理，其选拔任用由县委组织部按照党政领导干部选拔任用工作条例规定组织实施。在医管委领导下，医共体党委主要负责加强对县域医共体工作的政治、思想和组织领导，为医共体发展把方向、管大局、作决策、促改革、保落实，统筹推进各项工作。严格落实中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见明确的公立医院党委职责，实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定。医共体党委办公室设在医共体总医院，办公室人员由原县医院党办及医改中心工作人员组成,根据工作需要可增减人员，负责医共体党委、纪检的日常工作。2 .组建县域医共体总医院行政领导班子。设置县域医共体总医院院长，医共体总医院院长为独立法定代表人，所属医疗卫生单位的法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变，由医共体总医院院长办公会的形式统筹县域医共体的行政管理。具体设置如下：设县域医共体总医院院长1名（县人民医院院长兼任）、总院副院长4名（县人民医院分管医改的副院长、中医医院院长、妇幼保健院院长、疾病预防控制中心主任分别兼任）。根据中组部、国家卫健委等部门印发的公立医院领导人员管理暂行办法的要求，医共体总医院院长、副院长和县妇幼保健院、县疾病预防控制中心主任人选由县卫生健康局党组根据工作需要和领导班子建设实际，在综合研判、充分酝酿的基础上提名，报县党委考核任命。中医医院院长和副院长、疾病预防控制中心副主任、妇幼保健院副院长和乡（镇）分院院长、副院长人选由医共体党委酝酿提名，选拔任用由县卫健局参照党政领导干部选拔任用工作条例规定组织实施，行文决定任免，由医共体选（解）聘，结果报县委组织部、县人社局备案。医共体总医院行政领导班子向医共体党委提出成员单位领导任命及调整建议；审议医共体的建设规划、运营管理、财务预决算、人力资源管理、薪酬分配和考核监管等重大事项；协调各成员单位落实分工协作机制；制定医共体内双向转诊制度；制定医共体绩效考核办法并组织对成员单位的绩效考核；制定完善各成员单位收入分配方案。医共体总医院院长负责各成员单位行政建制保持现行机制不变，实行医共体集体决策机制，医共体总医院院长全面负责医共体内的医疗、教学、培训、科研、行政管理等工作，医共体总医院院长办公会是县域医共体的行政、业务议事决策机构，在决策程序上，涉及医共体发展规划、“三重一大”、人才工作、医务人员切身利益等重要事项需提交县域医共体党委研究决定，医共体总医院院长要牵头组织各成员单位共同制定医共体总医院院长办公会议事规则，细化议事办法和事项，规范内部管理机构和权力运行规则，健全民主管理议事制度，民主监督制度，健全院务公开，落实职工群众的知情权、参与权、表达权、监督权，医共体总医院院长每年应当向医共体党委报告工作。3 .成立运营管理中心医共体成立运营管理中心，运营管理中心主任由总医院分管医改副院长担任，设副主任、成员若干，由总医院相关业务管理中层、各成员单位负责业务的院领导组成。运营管理中心下设人力资源管理、财务审计管理、医疗护理管理、信息及后勤保障管理等若干分中心，分中心主任由总医院分管院领导担任，设副主任及成员若干，由总医院相关业务管理科室负责人、各成员单位相关业务分管院领导组成。运营管理中心在总医院设办公室，办公室主任由运营管理中心副主任担任，负责运营管理中心的日常管理。运营管理中心结合各成员单位特点，负责制定业务整合优化、资源统一配置的计划；制定统一的业务管理制度、医疗服务标准，对各成员单位行政、人财物、医疗业务、公共卫生服务、信息及后勤服务进行统一管理；协调、研究解决县域医共体各成员单位运营中的难题。（四）医共体运行模式.1.保持“三个不变”。县域医共体内各成员单位法人资格、机构性质、职工身份保持不变；功能定位与职责任务保持不变；政府投入、财政补偿政策以及乡镇卫生院“一类财政供给、二类绩效管理”政策保持不变。2 .实行“六个统一”。落实县域医共体在日常管理、人员管理、内设科室和岗位设置、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面的自主权，实行行政、人员、财务、质量、药械、信息系统六个方面的统一管理，提高服务效率，降低运行成本。3 .建立“七大中心由医共体总医院负责，建立开放共享的影像中心、心电诊断中心、病理检查中心、医学检验中心、信息中心、120指挥中心、消毒供应中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认，加强医共体内部和县域医共体之间信息、设备、床位、号源统筹使用，统一急救应急指挥，集约配置医疗卫生资源，实现资源共享。4 .逐步完善乡（镇）村一体化管理。稳步推进乡（镇）村一体化管理，逐步实现乡（镇）卫生院对村卫生室的行政、人员、业务、药品、财务、绩效等方面的统一管理，探索实施村医“县招、乡（镇）管、村用”，进一步保障其收入待遇，实施村卫生室规范化建设，实现村级卫生服务全覆盖。鼓励村医参与公共卫生服务和家庭医生签约服务，在上级全科医生团队的指导下，为辖区群众提供预防为主、安全有效、方便快捷、价廉质优的基本医疗和公共卫生服务。四、主要任务（一）明确医共体各级医疗卫生机构功能定位医共体总医院（含中医院分院）：建立完善县域医共体分工协作机制和高效的管理制度；制定并组织实施县域医共体分级诊疗、双向转诊、远程诊疗细则，承担急危重症和疑难病症的诊疗、科研教学、人才培养任务；承担对下级医疗机构的业务指导；承担县域医共体的其他日常工作。医共体县妇幼保健院：以孕产保健、妇女保健、儿童保健和生殖保健为中心，以必要的临床诊疗技术为支撑，加强保健与临床融合，提供妇幼健康服务，并负责辖区妇幼健康业务管理。承担县域内妇幼健康业务管理、人群服务和基层指导。医共体疾病预防控制中心：负责辖区内疾病预防控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情报告及健康相关因素信息管理、实验室检测分析与评价、流行病学调查、隔离防控与常态化防控、健康管理与教育组织实施等。乡镇卫生院：主要提供预防保健、健康教育、疾病管理等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗以及部分疾病的康复、护理、安宁疗护等服务，接收医院转诊患者，向医院转诊超出自身服务能力的患者。村卫生室：在乡镇卫生院的管理指导下，承担辖区内群众的基本公共卫生服务和基本医疗服务；为群众提供常见病和多发病的一般诊疗、家庭康复指导和急危重症病人的初级救护、及时转诊服务。（二）全面提升县级医院综合服务能力加强与上级三甲医院联系，通过专科共建、临床带教、业务指导、远程诊疗、教学查房、科研协助等方式，提升县级医院的医疗质量和技术水平。加大转诊率较高疾病的相关临床重点专科能力建设，逐步建立腔镜中心、胸痛中心、卒中中心、康复中心、慢病管理中心、妇幼健康中心、肿瘤中心，提升疑难急危重症的疾病诊断、救治能力。（三）加强基层医疗卫生机构能力建设县级医疗卫生机构通过人才、技术、资源等下沉，带动乡镇、村能力发展，不断促使服务人口较多、规模较大的基层医疗卫生机构逐步达到乡镇卫生院服务能力国家推荐标准；其他基层医疗卫生机构以满足当地常见病、多发病诊疗需要为标准，以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药等服务为重点，逐步达到乡镇卫生院服务能力国家基本标准。乡镇卫生院在完成标准化建设的基础上，不断规范服务流程，优化就医环境，提升整体服务能力。（四）落实财政投入根据县域医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，按原渠道足额安排医共体成员单位的补助资金，保障其基础建设和设备购置、重点学科发展、信息化建设、人才培养、公共卫生服务和政策性亏损补贴等投入，以及落实中医药事业投入倾斜政策。统筹上级财政专项资金及县级医院自有资金用于医共体建设工作经费，主要用于建立“七大中心”，补齐医共体发展短板，提高综合服务能力。（五）深化医保支付方式改革逐步推进总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式综合改革，引导县域医共体内各成员单位转变发展理念，积极主动做好公共卫生服务，加强辖区群众健康管理，在预防疾病上下功夫，减少群众费用负担和医保基金支出。县医保部门要结合本县实际，制定有利于促进县域医共体内落实基层首诊、双向转诊的医保支付政策，把村卫生室列为医保门诊直报的定点单位，引导城乡群众合理就医，形成良好就医秩序，节省医保基金。（六）深化人事制度改革县域医共体内以县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，在县域医共体内统筹使用；整合各成员单位编制资源，探索建立“人才编制池”，引进的急需紧缺人才优先用于艰苦边远基层一线。新进在编人员户籍关系可留在医共体牵头医院所在地，人事档案由县级医共体牵头医院或主管部门统一管理。在医共体内推行“县聘乡用”的用人制度，提高基层岗位吸引力。需进一步强化医共体内医疗卫生人员统一管理、统筹使用，贯彻落实基层医疗卫生机构人员“下沉、流动、共享”的用人机制和政策,县级医疗卫生机构不得挪用政府投资举办的乡镇卫生院中级、高级岗位；用编人员服务期满后，可按规定通过直接考核（考察）的方式，在本县域内各级医疗卫生事业单位中合理流动。（七）深化薪酬制度改革实行基层医疗卫生机构“一类财政供给、二类绩效管理”，落实基层医疗卫生机构财政补助政策和绩效工资政策，引导优质人才资源下沉，促进县域医共体持续健康发展。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医共体持续发展的薪酬制度。医共体内人员收入，以岗位为基础，以绩效为核心，实行同工同酬，打破单位、身份、层级的区别，建立多劳多得、优绩优酬的分配机制,充分调动县域医共体内人员的积极性。尝试实行县域医共体各成员单位主要负责人年薪制。（八）深化乡村医生管理体制改革村卫生室医生推行“乡聘村用”，按照每千服务人口不低于1名的比例配备村卫生室人员。乡村医生按照我县村（居）民委员会副主任标准落实乡村医生月基本工资，以提升岗位吸引力；同时,完善村卫生室医生养老政策，对符合参保条件的乡村医生按照规定参加职工基本养老保险或者城乡居民基本养老保险。（九）建立分级诊疗、双向转诊机制按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原贝上制定双向转诊工作流程，实行分级诊疗管理。落实基层常见病、多发病防治指南，明确县域医共体内县、乡（镇）两级疾病诊疗目录，完善县域医共体内部、县域医共体之间和县域向外转诊管理规范，建立双向转诊通道和转诊平台，形成以人为本的闭环服务链。以高血压、糖尿病防治为切入点，建立慢性病县、镇、村三级管理模式，在县域内实现筛查、确诊、转诊、随访的连续服务。（十）开展家庭医生签约服务推行家庭医生团队服务管理模式，以高血压、糖尿病等慢性病医防融合管理为突破口，以家庭医生团队网格化包干服务方式,为辖区群众提供基本医疗和基本公共卫生服务。充分发挥医共体内技术资源共享优势，将县级医院专科医生纳入家庭医生团队中，鼓励专科医生下沉基层为签约群众服务，为家庭医生签约群众开通双向转诊绿色通道，从基层上送县级医院的签约患者可享受优先预约、优先就诊服务。达到下转条件的，转到基层医疗卫生机构，移交家庭医生团队提供连续健康管理服务。（十一）提供大健康管理服务县域医共体负责承担县域内大健康管理服务职责，转变服务理念，从“以疾病为中心”向“以人民健康为中心”转变。围绕让群众不得病、少得病、不得大病的目标，制定健康管理行动计划，组建健康管理服务团队，深入开展健康教育、健康素养促进、中医药服务、基本公共卫生服务、重大公共卫生服务，引导县域内群众建立健康生活理念和生活方式，提高群众自我健康管理能力。通过大健康管理服务，做到早预防、早发现、早干预，推动县域医共体内实现三级预防和健康连续管理。（十二）推广“互联网+医疗”智慧健康服务运用大数据、云计算、人工智能等“互联网+医疗”信息技术,加强卫生健康信息化建设。充分整合医共体各成员单位现有信息系统，建设共享平台，实现县域内信息互联互通、资源共享、技术共享，逐步达到上能连接省、市医院，下能连接村卫生室的县域卫生健康信息网。尝试推广使用“电子付费”“电子发票”“影像云”“互联网+远程会诊”“互联网+远程查房”“互联网+远程急救”“互联网+家庭医生”“互联网+远程护理”“互联网+公共卫生服务”，优化卫生健康服务流程，方便群众就医。五'组织保障（一）加强组织领导。由县医管委负责指导、协调县域医共体建设机制运行，支持鼓励县域医共体总医院开展医共体建设管理新探索。各相关部门要充分认识全面推进县域医共体建设的重要意义，切实加强组织领导，确保工作顺利开展。（二）明确部门职责。医管委通过建立协商机制，及时协调解决推进县域医共体以及县域医共体之间建设中的问题，细化县域医共体建设的配套措施，加强对各有关单位推进医共体建设的指导和监督。县发改局要协调上级有关部门，制定远程治疗收费等适应医共体发展的配套政策。县财政局要落实财政补助政策，建立县域医共体运行专项资金。县医保局、县人社局、县委编办要完善医共体医保支付政策，推进医保支付方式改革、人事制度改革以及完善绩效工资分配制度改革。县市场监督管理局要配合落实药品配送政策改革。其他相关部门根据各自职能，通力协作,共同推进县域医共体建设工作。（三）加强考核评估。建立完善考核评估制度，重点考核基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况，加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善、医保基金县域内以及基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重。考核评估结果与医共体医保支付、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。（四）强化宣传培训。加大对医疗卫生机构管理人员和医务人员的政策培训力度，进一步统一思想，形成共识。充分发挥公共媒体作用，加强县域医共体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序的就医格局。六、实施计划（）筹备阶段（2023年9月一2023年10月）制定下发东兰县推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案。（二）实施阶段（2023年11月一2023年12月）1 .组建中共东兰县医共体总医院委员会，组建县域医共体总医院行政领导班子，成立医共体运营管理中心，医共体总医院挂牌。2 .制定下发相关配套文件，包括医共体章程医共体组织架构及职责医共体双向转诊管理办法县共体远程协作管理办法医共体绩效考核管理办法等。（三）推进阶段（2023年12月起）根据医共体建设实施方案、章程、协议，稳步推进各项工作,逐步完善相关配套文件并下发实施。（四）总结提升（每年年末）县医管委及相关部门根据医共体绩效考核管理办法，对医共体进行年度考核，每年定期召开医共体总结大会。附件：1.广西壮族自治区人民政府办公厅关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见（桂政办发（2022）79号）2 .河池市深化医药卫生体制改革工作领导小组关于深入推广三明市医改经验的工作方案（河医改发（2022）1号）3 .河池市人民政府办公室关于落实全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施意见措施的通知（河政办发2023）4号）4 .自治区卫生健康委等部门联合印发关于广西深化医药卫生体制改革近期重点工作任务的通知（桂卫体改发（2023）2号）公开方式：主动公开东兰县人民政府办公室2023年11月10日印发（网络传输）