妊娠期宫颈环扎术14例临床分析.docx

妊娠期宫颈环扎术14例临床分析关键词：宫颈机能不全，未足月胎膜早破，宫颈环扎术宫颈机能不全（ClC）是导致习惯性流产、早产的原因之-O宫颈环扎术是通过预防性或紧急性宫颈环扎来加固松弛的宫颈，尽量延长孕周，改善妊娠结局。对于未足月胎膜早破，尤其是胎龄31周前，早产儿成活率低，采用宫颈环扎术延长孕周改善妊娠结局就显得尤为重要。但胎膜早破患者易引起宫内感染等并发症，如何在控制感染与延长孕周间寻找平衡点，尤其是对于多年不育的患者，他们迫切想要得到一个健康孩子。我院近一年多来在临床上做了一些观察，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料收集惠阳区妇幼保健院2010年10月&mdash；2011年11月住院确诊为CIC并行宫颈环扎术的孕妇9例（孕周1419周），未足月胎膜早破5例（26周1例，28周1例，29周2例，30周1例），共计14例孕妇，均无宫内感染表现1,羊水清，B超提示羊水量在正常范围之内。14孕妇例共妊娠50次，最少为妊娠3次以上。其中高龄初产妇2例，多囊卵巢综合征1例，瘢痕子宫2例，早产1例，难免流产3例，未足月胎膜早破5例。1.2诊断标准1.2.1既往妊娠史：有复发性流产史、早产病史，无明显的宫缩而宫口开大,羊膜囊膨出发生流产。1.2.2阴道检查：典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，非孕期8号Hegar器顺利通过宫颈内口无阻力。孕前子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区成管状扩张，宫颈阴道段短于05cm或缺如。孕期B超肯定胎儿存活，排除大体胎儿畸形；检测宫颈内口直径大于15mm,子宫颈管呈圆筒状扩张，宫颈管缩短小于2.0cm,或胎囊突出宫颈管2。1.2.3未足月胎膜早破无宫内感染征象：(1)孕周&lt；37周；(2)见羊水流出，色清、无臭味;(3)子宫无压痛；(4)监测体温正常；(5)白细胞及分类、CRP正常；(6)胎心正常。1. 3手术情况1.3. 1术前准备：确诊为CIC,常规检查术前阴道清洁度，有炎症者先治疗阴道炎再手术；入院有宫缩者使用宫缩抑制剂，平稳后手术治疗。5例未足月胎膜早破孕妇术前检查确诊无宫内感染征象，无宫缩，排除其他妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等高危因素，有安胎的强烈要求，告之风险，签知情同意书。L3.2手术时机：9例CIC于119周行宫颈环扎术，5例未足月胎膜早破孕妇检查确诊无宫内感染征象，无宫缩等，破膜后12小时内手术。1. 3.3手术方法：14例孕妇均未麻醉，能耐受，采用McDonald法宫颈环扎术3。取膀胱截石位，抬高臀部，常规消毒宫颈、阴道，用阴道拉钩充分暴露宫颈，用大圆针双重10号丝线，在相当于宫颈内口水平处（时钟1点）进针，至少进入2/3以上肌层深度，但不能穿透黏膜，逆时针环绕宫颈间断均匀缝合4针（时钟1点至11点、10点至8点、7点至5点及4点至2点）避开宫颈3、9点血管丰富处。在子宫颈左前方（时钟1点至2点）打结，线端留23cm,便于拆线，术后宫口可容一指。1 .3.4术后处理：卧床休息，10例孕妇静滴硫酸镁抑制宫缩，4例静滴安宝安胎治疗，预防性使用抗生素35天，术后禁止性生活及负重。无异常情况者宜在孕37周左右拆线。术后加强产前检查，密切注意腹痛、阴道流血及流液，观察体温、宫缩、血常规和C-反应蛋白（CRP）等，未足月胎膜早破孕妇抗生素使用一周，B超下动态观察羊水量，每日补液量100（T2500ml。2 .4观察指标在治疗前后分别记录14例孕妇的分娩孕周、分娩方式、宫内感染率、早产率、足月分娩率及新生儿存活率。2结果14例孕妇中，足月分娩4例，早产8例，难免流产2例。12例孕妇分娩方式：自然分娩6例，剖宫产6例。其中未足月胎膜早破5例孕妇中，28周1例安胎至32周顺产，体重2kg；29周2例（1例至33周顺产，1例至37周剖宫产，体重3.2kg）；30周1例安胎至34周剖宫产，体重2.3kg；26周1例安胎10天难免流产。有4例新生儿存活，随访至3个月、6个月、8个月及1岁均健康。另9例CIC孕妇8例新生儿存活，其中1例患多囊卵巢综合征，孕17周术后出现宫缩,静滴安宝安胎至35周，新生儿轻度窒息；1例孕18周行宫颈环扎术后10天出现胎膜早破，难免流产。经统计，行宫颈环扎术平均胎龄为16.4周，延长孕周19.2周，未足月胎膜早破平均延长孕周4周。3讨论3.ICIC与宫颈环扎术CIC是指先天性宫颈平滑肌肌组织和结缔组织比例失常宫颈峡部发育不良或后天子宫颈损伤致子宫颈内口形态、结构和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性扩张现象。宫颈环扎术适用于妊娠CIC的孕妇，这些孕妇往往有多次中晚期流产或早产病史。绝大多数发生宫颈内口松弛的女性都是先天原因造成的，但也有人是因为以往有难产史等后天因素造成宫颈内口松弛。如何尽早诊断ClC至关重要，直接关系到妊娠结局。宫颈环扎术的最佳手术时间是孕1416周，12周前手术易导致流产，如手术过晚则宫颈已扩张，手术效果差，且随着孕龄的增加，手术介入刺激导致早产或破膜的可能性越大。本组9例ClC孕妇多在孕1419周施术，故手术时间不能一概而论，只要存在手术适应症，均应积极争取手术治疗。宫颈环扎术作为治疗CIC的手段，用以延长孕周、减少早产，有效率高，术后积极保胎治疗，提高了宫颈环扎成功率，从而提高了新生儿成活率，值得基层医院临床推广。3.2未足月胎膜早破与宫颈环扎术对于未足月胎膜早破（胎龄31周前）孕妇，基层医院因新生儿科力量不足，新生儿成活率低，尤其是胎龄31周前，早产儿成活率低，因此采用宫颈环扎术延长孕周改善妊娠结局就显得尤为重要。但胎膜早破孕妇易引起宫内感染等并发症，如何在控制感染与延长孕周间寻找平衡点？本研究中，5例未足月胎膜早破孕妇严密监测其血像、体温、CRP及B超下动态观察羊水量、阴道分泌物细菌培养等，临床表现无宫内感染征象，行宫颈环扎术。术后静滴抗生素预防感染，可延长孕周，改善母婴结局，为促胎肺成熟等治疗赢得了时间，从而在很大程度上改善了妊娠结局，为未足月胎膜早破所致难免流产和早产的治疗作了新的尝试，值得进一步探讨，有研究价值。3.3宫颈环扎术的并发症宫颈环扎术并发症一般随着孕周的增加及宫颈的扩张而逐渐增多。近期并发症主要是胎膜早破、出血和流产；远期并发症主要是绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤、宫颈管狭窄及产褥期感染等。据统计，行选择性宫颈环扎术并发感染率为1%,宫颈扩张后施术则感染增加30%4o综上所述，本研究14例孕妇无一例环扎术后出现宫内感染情况，有12例产妇均获得存活新生儿，其中5例未足月胎膜早破中有4例新生儿存活。可见胎膜早破也并非宫颈环扎术的禁忌证，只要选准手术时机，就可提高手术成功率、胎儿存活率，降低术后并发症的发生。参考文献1曹泽毅.中华妇产科学EL北京：人民卫生出版社，2005：85-86.2张燕，靳瑾，余艳红.孕期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全35例J.广东医学，2011,32(10)：1295-1297.3苏应宽，刘新民.妇产科手术学的.2版.北京：人民卫生出版社,1992：312-313.