冲击波临床应用文献回顾分析.ppt
冲击波临床应用文献回顾分析,冲击波配合热疗（2009.022012.02）冲击波配合冷疗(2012.032012.12)经典适应症、软组织扳机点冲击波配合冷疗、运动疗法(2013)冲击波配合冷疗、运动疗法、贴扎(2014)冲击波（点面结合）配合冷疗、运动疗法、贴扎(2015)经典适应症、软组织扳机点、软组织僵硬、紧张,应用经历,冲击波配合热疗,2009.02-2010.7,冲击波配合热疗,冲击波配合冷疗,2012.032012.12,治疗次数,VAS值,冲击波配合冷疗,冲击波配合运动疗法,经系统训练后可达到降低肌肉张力、恢复肌肉柔韧性和增强肌力的作用，最终使患者症状改善，复发率降低,体外冲击波疼痛治疗仪体外冲击波功能治疗仪,适应证,肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）跟腱腱围炎、跟痛症、足底筋膜炎、跖痛症桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手）、屈指（拇）肌腱腱鞘炎髌尖末端病肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖钙化性肌腱炎软组织扳机点、肌肉痉挛、僵硬、紧张 转子肌腱炎、坐骨结节滑囊炎,绝对禁忌证,妊娠、儿童生长期、重度骨质疏松症严重的高血压安装心脏起搏器、严重心律失常、心脏支架或心瓣膜置换术后血栓症、血凝固紊乱（血友病）、毛细血管脆性肿瘤疾病急性炎症、目标治疗区脓肿、皮肤破溃者、敏感组织外科手术后含气组织（肺）之上靶区域、石膏固定部位、关节液渗漏者冲击波焦点位于脑及脊髓组织者冲击波焦点位于大血管及重要神经干者萎缩及感染性骨不连、大段缺损骨不连,相对禁忌证,封闭治疗六周内抗凝血剂使用者多发性神经病的糖尿病风湿性疾病过敏体质患者,副作用,肿胀变红血肿、瘀点灼伤般疼痛感治疗初期病情恶化,或疼痛无缓解，继续治疗后症状会有好转,治疗方法,询问患者的一般情况（饮食、饥饿、特别注意早晨、上下午下班前治疗者），治疗次数，病程，是否有局部手术史、封闭史、小针刀史治疗体位:首次治疗尽量卧位，其余时可采用休息位、舒适体位或牵伸位休息位：关节牵伸位：软组织同一次治疗可采用不同的体位,治疗方法,治疗频率：痛点810Hz，软组织1015Hz强度：01.04.0 bar，根据患者不同的部位，以及耐受度强度（我院应用原则，仅供参考）初次治疗后，在能够忍受程度的最高强度开始如治疗时疼痛明显增加，可适当降低强度，待疼痛缓解后再逐渐升高有跟腱打断的传说,治疗方法,手柄压力：中度到重度，根据患者的耐受度（弹性）耐受程度的判定：询问患者治疗过程中的疼痛感受边治疗边看患者的眼睛，观察患者表情（仰卧、坐位）治疗过程中根据患者的耐受度，调节治疗强度、手柄压力、频率,治疗方法,次数：10002000/次，痛点：1000次 或者软组织500次痛点1000次软组织500次 僵硬的软组织：根据面积确定治疗间隔：57天 治疗次数：35次，最晚在第5次治疗后进入休息期，建议休息1个月，如缓解不明显，依病情延长35次，建议治疗最多不超过10次嘱患者多饮水，休息5分钟后方可离开,治疗部位:点面结合（理想的治疗模式）不要完全相信医生的标记（体位不同）认真找患者疼痛程度最严重的点，压痛最明显处；不要忽视患者自己认为的地方找准相关受影响的软组织（肌动学、生物力学、解剖、手术）痛点治疗时探头固定治疗，可有微小的移动软组织治疗时可移动，速度缓慢（平行or垂直）,治疗部位,冲击波、冷疗矛盾？冷热疗法矛盾？,冲击波：加速局部微循环、改善局部组织血液循环 冷疗：促进血管收缩、降低血循环、减少出血 预防单独冲击波治疗的并发症或后遗症热疗：大面积治疗，改善周围组织紧张、循环,（持续）,（短暂）,（局部）,（整体）,其他干预措施,鞋、护具、足部矫形鞋垫、贴布休息或制动PK锻炼：以牵伸为主，力量训练（离心）、功能性理疗（超声波、微波、激光、短波）顺序手法、手术心理干预,跟痛症,网球肘,肌内效布贴,肌内效布贴,病例图例介绍,膝关节周围骨折术后,膝关节周围骨折术后,屈拇趾肌腱挛缩,腓肠肌断裂后僵硬,肩周炎,肩关节压痛点中心治疗探头(15mm)分别从纵、横方向旋转能量密度0.150.25mJmm2，(6.511.0 kV)每个冲击点冲击15002000次，每次治疗选23个冲击点，每次治疗总冲击量一般不超过3000次间隔67d，均治疗3次，每次15min覃小东，曹贤畅，符俏.放散状体外冲击波结合Maitland手法治疗肩周炎的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2013,35(7):571-572.海南省人民医院康复医学科，EMS,肩周炎,治疗部位：以痛点为中心治疗压力：1.62.5 Bar，频率1215 Hz手柄压力：中度至重度每区域冲击6002000次每7d治疗1次，共3次高昆，朱喜春，岳立辉，等.体外冲击波配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察J.中国骨伤，2013,26（5）:401-403河北省人民医院，XXX,原发性冻结肩,压痛点为冲击波工作中心工作区域内冲击1000次每两日1次，3周为1个疗程，共1个疗程肩峰下滑囊、盂肱关节腔注射注射后2d，嘱患者减少患肩活动，2d后逐渐增加无痛性功能锻炼每周注射1次，3周为1个疗程，共1个疗程谢美明，范凌，潘显明.体外冲击波联合肩峰双注射治疗原发性冻结肩的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2015,37(8):574-576.成都军区总医院骨科，成都军区总医院院管课题，国产,肩部运动损伤/肩袖损伤,疼痛最显著部位(定位采用指压法)频率510HZ，治疗压力1.53.5 bar，每次冲击次数2000次，共治疗34次，每周治疗1次治疗结束后患部15min冷敷拉伸训练，持续1530min周世华，吴贤风.体外冲击波治疗肩部运动损伤的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2012,34(7):558.安徽运动创伤与康复门诊部，EMS体表解剖标志定位结合痛点定位，电压1525 kV，每次2000次冲击，功率能量密度0.16 mJmm2 每周治疗1次，连续治疗治疗4周王国伟，林永杰，毛军胜.体外冲击波治疗慢性肩袖损伤的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2013,35(6):479-480.山东省交通医院骨科，XXX,肩关节肌腱软组织损伤,每周治疗1次，5次为1个疗程。采用剂量：每次冲击20003000次，频率58Hz，压力2.03.5 Bar(相当于0.080.16 mJmm2，总能量密度不超过480 mJmm2)，探头直径15 mm初始能量一般设为：频率5Hz，压强2.0Bar，根据实际情况增减肩袖腱病、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎：通常可以找到明确压痛点，治疗时采用痛点定位，或根据B超及MRI病灶定位。通常使用单点冲击2000次肩袖撕裂：根据MRI及B超病灶点定位，根据损伤面积大小，选择12个冲击点，共2000次戈允申，陈世益，李云霞.体外冲击波治疗肩关节肌腱软组织损伤35例报道J.中国运动医学杂志,2011,30(11):1026-1029.复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科，EMS,肩峰下滑囊炎：由于肩峰下滑囊主要位于肩峰前角及外侧附近，选择3个冲击点，即肩峰前喙突外侧、肩峰前角、肩峰外侧(部分患者可增加肩峰后角)，每点各1000次。治疗时嘱患肢自然下垂，拉开肩峰下间隙，将探头对准肩峰下间隙进行冲击如有红热肿胀不适，可予适当冰敷。在治疗周期内，嘱患者尽量减少肩部肌肉发力和活动整个疗程结束后早期，一般需要休息12周，使治疗部位充分修复愈合普通运动人群嘱其尽量减少运动或者局部损伤处发力，可以变换运动方式，局部佩带护具专业运动员使用粘胶支持带或肌内贴保护，进行小运动量的训练,冈上肌肌腱炎,无菌性炎症刺激机体产生自身愈合机制，没有良好的治疗，其无菌性炎症维持在一定的平台范围内，不能启动进一步愈合过程患者局部由于无菌性炎症的存在，早期血流应该高于正常人，冲击波治疗后早期及中期应该局部微循环增多，到后期微循环逐渐减少直到恢复正常水平以冈上肌肌腱在肱骨大结节附着处局部压痛点为中心每次冲击8001000次，每3日治疗1次，持续治疗5次能量多普勒观察微血流信号体外冲击波作用诱导冈上肌肌腱炎侵袭的组织发生微创伤，启动了机体应答机制，从而刺激机体产生愈合反应，改善局部微循环，加速致痛物质的排泄，在愈合过程中同时引起血管生成，最终缓解症状，但是一旦微创伤愈合后，机体的微血流应会逐渐减少，直到恢复正常水平本实验治疗后4周及3个月微循环指数逐渐减少说明了此点，由于只观察到治疗后3个月，因此对于该病缓解后血流是否减少到正常状态还不能知晓徐远红，王俊华，王贤明，等.超声能量多普勒微循环指数测定在研究体外冲击波对冈上肌肌腱炎微循环影响中的应用J.中国康复医学杂志,2012,27(5):462-464.湖北医药学院附属太和医院康复科，湖北省十堰市科技攻关项目，国产,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,上肢轻度外旋，冲击治疗头对准肱骨结节间沟部位的疼痛点进行定点或移动治疗治疗压力2.03.0Bar，频率12Hz，冲击次数2000次手柄压力中度至重度。每6天治疗1次，3次一个疗程治疗后冰敷15 min，能有效预防局部组织肿痛及皮肤青紫现象发生戴亚平.体外冲击波治疗运动员肱二头肌长头肌腱腱鞘炎临床报道J.中国运动医学杂志,2012,31(10):902-903.国家奥林匹克体育中心,EMS,网球肘,放散状冲击波治疗肱骨外上髁炎显效快（治疗4周后），但是其远期疗效（治疗12周后），与聚焦状冲击波治疗差异无显著意义。放散组：EMS，治疗压力13bar，冲击波频率为8Hz，冲击波次数2000次，治疗探头15mm，手持压力低一高，治疗3次，治疗间隔为7d聚焦组：冲击次数1200次，治疗3次，治疗间隔为7d在冲击波治疗开始阶段，多数患者感觉冲击部位有胀痛和刺痛感，但均可耐受，无须局部麻醉，不适应症状随着冲击次数的增加而逐渐减轻，治疗后多数患者感觉疼痛减轻,网球肘,聚焦状冲击波的能量流密度控制在0.280.32mJmm2之间，作用面积为1.5cm2，能量极高，放电期间正极与负极通路的差异，造成冲击波之间均一性差，聚焦后焦点的变异性大，具有更深的组织穿透性，因而在局部有更大的能量脉冲，易加重周围组织的损伤放散状冲击波的能量流密度精确控制在0.16mJmm2以下，可使细胞膜损伤而不使细胞器损伤，是目前治疗骨骼肌肉系统疾病的最佳能量流密度，并且不用聚焦作用于软组织，作用面积更大张隆浩，黄广林，满立波.放散状与聚焦状冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效比较J.中国康复医学杂志,2013,28(2):151-152.北京积水潭医院冲击波治疗室,网球肘,体表痛点准确定位，每次选12个冲击点避开重要血管、神经，找到肘外侧最明显的压痛点，以患者压痛点为中心进行治疗，工作电压7l0kV，冲击能量0.120.22mJcm2，每个冲击点冲击10001500次每隔3d治疗1次，连续治疗3次樊涛，黄国志，曹安.体外冲击波与超声波治疗肱骨外上髁炎的疗效对比研究J.中国康复医学杂志,2013,28(7):628-631.,股骨大转子滑囊炎,患者侧卧位，患肢屈髋屈膝，选取臀大肌肌腱与股骨大转子后外侧之间的肿胀、压痛点及髂胫束膝部止点上方压痛点为施术部位强度以病人可忍受为度，频率先慢后快，先以3Hz治疗1000次，继以6Hz治疗1000次每周治疗1次，连续治疗5周包信通.体外冲击波治疗运动员股骨大转子滑囊炎临床观察J.中国运动医学杂志,2013,32(8):728-729.山东省运动员康复中心，EMS,膝,Kellgren-Lawrence(K-L)分期和期在患膝伸直和屈曲位确定并标记痛点，包括膝关节屈伸活动时、韧带被动牵拉时以及按压时的痛点，避开重要的血管和神经冲击频率6Hz，治疗能流密度0.25mJ/mm2单侧膝关节冲击4000次，每周治疗1次，共4次，观察点12周70%患者在干预后，局部皮肤出现红肿及皮下出血点，一般在24d内消退，未给予特殊处置减少背根神经节中与疼痛相关的降钙素基因相关肽的表达；通过直接作用周围感觉神经末梢，提高疼痛阈值；通过改变OA软骨下骨异常重塑或抑制关节软骨细胞凋亡，延缓OA的退行性改变赵喆，史展，闫君，等.体外冲击波治疗早中期膝骨关节炎的效果J.中国康复理论与实践,2014,20(1):76-78.武警总医院，国家自然科学基金，EMS,膝,通过x线定位系统进行准确定位，使冲击波聚焦部位中心点位于骨赘上1/3处冲击剂量为20002200次对于x线下无明显骨赘形成患者，取膝关节周围23个压痛显著部位作为治疗点，使冲击波聚焦中心点位于治疗点上，每点冲击剂量为7001000次，每次总冲击剂量为20002200次每周1次，连续治疗4周漆升，李晓虎，吴新勤.体外冲击波联合热敏灸治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2015,37(2):120-122.浙江大学医学院附属第二医院建德分院麻醉疼痛科，国产,跟腱末端病,探头置于疼痛最剧烈的部位，并以此为中心螺旋移动，以病人有酸胀、可以耐受的疼痛感出现为度剂量:15003500次，频率为612Hz，强度为100350Pa每隔3d治疗1次，10次为1个疗程治疗后用装有冰水混合物的冰袋冰敷30min周春龙,蔡建浩,许易.体外冲击波结合推拿治疗跟骨跟腱止点末端病的临床研究J.中医正骨,2013,25（2）:13-18浙江体育职业技术学院附属体育医院，EMS,跟腱末端病,跟腱附着处局部压痛点为中心进行冲击根据患者病情和耐受力，合理调节工作电压、冲击波电压和剂量冲击频率4Hz，能量密度0.36mJmm2，每次冲击1400次，冲击时间12min每3日治疗1次，10次1个疗程电针可能在短期有治疗效果，长期疗效不佳，估计是因为不能从根本上解决跟腱止点末端病常宁，周 里，姜涛.传统电针疗法联合体外冲击波治疗跟骨跟腱止点末端病的临床研究J.中国康复医学杂志,2013,28(11):1065-1066.西安体育学院研究生部,足底筋膜炎,放散状冲击波治疗足底筋膜炎显效快（治疗4周后），但是其远期疗效（治疗12周后），与聚焦状冲击波治疗差异无显著意义放散组：EMS，治疗压力23bar，冲击波频率为5Hz，冲击波次数2000次，治疗探头15mm，手持压力中一高，治疗3次，治疗间隔为7d聚焦组：冲击次数1200次，治疗3次，治疗间隔为7d患侧跟骨内侧结节将39例患者随机分为聚焦组和放散组，聚焦状能量流密度为0.20mJmm2放散状能量流密度为0.17mJmm2，两组均经过3次治疗，每次冲击次数2000次，频率10Hz，经过12周随访观察，聚焦状冲击波比放散状冲击波效果显著（引用文献）,足底筋膜炎,本研究结果显示，放散状冲击波显效较聚焦状快，但远期疗效无显著差异。这可能与冲击波能量大小有关。低能量放散状冲击波可使细胞膜损伤而不使细胞器损伤，是细胞修复时间最短的治疗能量，并且不用聚焦作用于软组织，作用面积更大，这可能是放散状冲击波显效快的原因之一。因此作者认为能量大小不是决定远期疗效的重要因素，冲击方式和能量可以影响显效时间。张隆浩，满立波，黄广林.放散状与聚焦状冲击波治疗足底筋膜炎疗效比较J.中国运动医学杂志,2012,31(6):523-525.北京积水潭医院冲击波治疗室,足底筋膜炎,定位疼痛位置冲击波治疗参数：探头15mm，冲击频率6Hz，冲击次数2000次每周治疗1次，共治疗3次患者疼痛显著缓解，远期疗效较好，优于单一的牵伸治疗孟庆才,姜迎萍,马雷.体外冲击波联合牵伸疗法治疗足底筋膜炎的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2014,36(11):887-889.新疆维吾尔自治区中医医院,EMS,足底筋膜炎,疼痛较明显或最疼痛的部位集中治疗冲击波频率为60次/min，能量密度0.180.28 mJmm2，工作电压为811kv根据患者耐受程度，调节工作电压和冲击剂量每次冲击8001500次，每周1次，共6次，治疗后冰敷5分钟方健辉，李国新，张文.聚焦式体外冲击波治疗运动员慢性足底筋膜炎疗效观察J.中国运动医学杂志,2013,32(1):62-63.广东体育医院，EMS,跟痛症,在跟部跖侧及内局部痛点治疗压力0.20.35MPa，频率48Hz，手柄压力中度到重度进行2000次冲击，每周1次，治疗13次李娟红，程斌，李桂英.冲击波配合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症的疗效研究J.中国康复医学杂志,2012,27(9):854-855.北京老年医院疼痛科，XXX,对冲击波治疗前后的足跟行MRI检查发现近端跖腱膜的厚度及跟骨骨刺没有显著变化，仅软组织水肿有所增加，这是冲击波治疗后的常见的急性反应用B超对ESW治疗足底筋膜炎的效果作较长期的观察，发现6个月后足底筋膜的厚度较治疗前明显减小，而且足底筋膜厚度的减小程度与患者疼痛减轻及行走改善的程度成正相关真正引起足部疼痛的原因可能是因为附着区骨赘形成部位的软组织(一般指肌腱、韧带、关节囊等)长期处于紧张、挛缩状态，采用体外冲击波松解跟骨骨赘附着的挛缩肌腱(肌肉)，缓解了该部位的软组织的紧张、挛缩状态，可能是治疗足跟痛的重要原因之一,踝关节韧带损伤,通过触诊确定踝关节韧带损伤处的激痛点并标记，避开血管及神经分布区设定压力2.04.0bar，冲击频率6Hz，每个部位冲击脉冲2000次，手柄压力中等根据患者耐受情况调整冲击能量，以患者容忍的较大压力进行冲击治疗。34次为1个疗程，最多不超过2个疗程，两次治疗间隔7d。秦建忠，董启榕，范志英.体外冲击波治疗运动员踝部韧带损伤的前瞻性研究J.中国康复医学杂志,2015,30(4):355-358.苏州大学附属第二医院骨科，苏州市体育局科研项目，EMS,李建华等的研究发现，对运动员慢性伤病的治疗次数明显高于以往文献报道，80以上的运动员在经过714次治疗才能获得较好的治疗效果，这是由于其研究对象为运动员，在进行治疗时无法及时有效休息，甚至可能由于运动训练而加重原有损伤，从而影响治疗效果，延长治疗周期。但有6人(61)超过14次治疗仍无效，故单纯增加治疗次数并不能直接获得满意疗效，这提示尚有其他相关因素影响治疗效果（引用文献）,慢性非特异性下腰痛,下腰部痛点区域治疗压力1.63.0bar，频率8.012Hz，手柄压力中等冲击剂量2000次冲击治疗间隔5d，每周2次，共2周郑志新，高谦，王军，等.气动弹道式体外冲击波治疗慢性非特异性下腰痛的效果J.中国康复理论与实践,2013,19(7):666-668.解放军总医院，国家自然科学基金面上项目，比利时,非特异性下背痛,压痛点作为冲击点治疗压力23bar，电压设定6 kV，频率15Hz，冲击波能量强度为0.16 mJmm2每次冲击10002000次每周治疗2次，连续治疗2周治疗组（冲击波+核心训练）；对照组（冲击波）2周后，差异不明显；6周后差异显著治疗结束1年后随访，治疗组复发率为1087；对照组复发率为4667钱秀玲，丁厚鹏，张英杰，等.体外冲击波联合核心稳定性训练治疗非特异性下背痛的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2016,38(1):68-69.山东省潍坊市妇幼保健院，XXX,髂骨致密性骨炎,髂骨致密性骨炎(condensing osteitis，CO)主要以骶髂关节疼痛为主，是由骶髂关节髂骨部下1/32/3骨密度增高所引起的，是以骨质硬化为特点的非特异性炎性反应，常累及髂骨或骶骨，以青中年女性为主，预后良好x线片检查显示髂骨沿骶髂关节中、下2/3部有明显的骨硬化区，骨硬化区构成清晰的直线或弧线，不侵犯骶骨和髂骨关节面；髂骨的骨质硬化区形成骨质密度均匀三角形改变，骨质病区为小梁血管闭塞在骶髂关节处寻找压痛点；以骶髂关节压痛点和x线片可见的髂骨硬化区相结合为中心分别从横、纵方向进行冲击波治疗以患者可感觉的疼痛耐受力来调节能量强度，每一侧为1个部位治疗共18002500次，两侧则治疗共36005000次，每周2次，共6次杨杰华，区大明，陈志雄.体外冲击波治疗髂骨致密性骨炎的疗效及安全性研究J.中国康复医学杂志,2015,30(7):684-688.,强直性脊柱炎,髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌附着处的沿骨盆髂嵴缘，即骶髂关节周围肌肉附着处L3S2棘突旁椎板处臀中小肌、髂胫束髂骨翼附着处坐骨大孔内上缘和股骨转子间窝髂后下棘与骶髂关节外缘和坐骨结节上部每个点冲击15002000次，频率8 Hz，冲击次数2000次隔日1次，共治疗10次放散式冲击波结合药物治疗纤维强直期AS的疗效显著优于药物结合功能锻炼关侠，李剑峰.放散式冲击波治疗纤维强直期强直性脊柱炎的临床研究J.中华物理医学与康复杂志,2015,37(10):782-783.内蒙古自治区通辽市医院肾病风湿免疫科，EMS,强直性脊柱炎,初始强度为1.0 bar，并逐渐增加至患者能适应的最大强度脊柱正中部位采用C15型探头，压强为1.01.5 bar，冲击约20003000次脊柱两侧肌肉及韧带组织采用V25型探头，压强为1.04.0 bar，冲击约4000次骶髂关节部位采用DL15型探头，压强为1.04.0 bar，冲击约20003000次每次体外冲击波治疗共冲击800010 000次辅以针对性功能锻炼，包括游泳、呼吸训练及坐姿、站姿训练等第1个月每周治疗1次，第2个月每2周治疗1次，从第3个月开始，每个月治疗1次1年后复查CT提示：双侧骶髂关节面骨质密度较治疗前减低，骨质硬化减轻1年半后MRI提示：双侧骶髂关节面骨异常信号范围较之前缩小康新国，贺纯静，徐睿.气压弹道式体外冲击波治疗1例强直性脊柱炎患者临床报道影响J.中华物理医学与康复杂志,2014,36(7):552-553.贵州省人民医院麻醉科，XXX,腰脊神经后支综合征,x线定位与痛点定位35天3次樊涛，黄国志，李义凯两种定位方法对体外冲击波治疗腰脊神经后支综合征疗效的影响J.中华物理医学与康复杂志,2012,34(7):516-519.南方医科大学珠江医院康复科，广东省科技计划项目,软组织劳损,痛点及周围软组织进行治疗，同时按照中医经络理论及辨证论治理论配以相应经络的腧穴（手法）间隔：次数：13次钱斌，杨庆立.中西医结合理论指导下应用冲击波治疗损伤性软组织疼痛J.中医正骨，2015,27（9）:59-60苏州市中西医结合医院，XXX,股骨头缺血性坏死,ARCO分期：0、I、期及部分期无手术指征者以股骨头缺血坏死区周围压痛点或扳机点作为冲击点瑞士EMS公司放射状冲击波治疗仪，治疗时使用配备的POWER+大能量治疗头，能量密度可达0.55mJmm2输出压力2.54.0bar，冲击波频率815Hz手柄压力中度到重度每次治疗时选3个冲击点，每个冲击点至少冲击1000次，共冲击40006000次每次治疗间隔5天，连续治疗5次张田，刘文波.放射状冲击波在早期股骨头缺血性坏死中的临床应用J.中国康复医学杂志,2014,29(1):83-85.贵州省骨科医院康复医学科,股骨头缺血性坏死,ARCO IV期：平片显示股骨头变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化、囊变和骨赘药物康复治疗冲击波以髂前上棘与耻骨联合连线中外2/3处为中心，局部均匀涂抹耦合剂，标准探头直径15mm，压力值从小量始，根据患者耐受程度逐渐增加，范围2.04.0bar，频率10Hz，脉冲2000次。患侧髋、膝屈曲，暴露患髋，以大转子后上方5cm左右为治疗区域，同时参考疼痛点进行定位，直径20mm探头，压力2.04.0bar，频率10Hz，脉冲1000次。更换深部探头，直径15mm，压力2.04.0bar，频率10Hz，脉冲3000次。治疗间隔7d，共治疗4次。治疗后24h内避免局部热敷。禁止应用其他理疗。影像学：治疗后4例患者行髋关节MRI检查，与治疗前对比，未见明显变化。ESW能改善ANFH 期患者的关节功能，提高生活质量马跃文，姜冬蕾，于晓彤，等.体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死期患者的效果J.中国康复理论与实践,2015,21(3):348-352.中国医科大学附属第一医院，XXX,股骨头缺血性坏死,患髋外侧疼痛区，治疗剂量从1000次，逐渐增至2000次每日1次，15次为1个疗程，治疗1个疗程。,魏立友，张宏伟，李新民，等.传统推拿联合体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2014,36(9):702-704.唐山市第二医院骨科，唐山市科技支撑计划课题，国产,股骨头缺血性坏死,I期或期的患者仰卧位，结合患者术前x线、MRI等影像资料，以坏死区域及其周围骨质为靶点每个靶点冲击3000次，隔日1次，5次为1个疗程，共治疗1个疗程张宏军，王帅，范克杰.体外冲击波联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2015,37(4):287-290.河南省洛阳正骨医院，国产,骨折迟缓愈合,x线透视定位，根据骨折部位，选23个聚焦点进行多点处理，使骨折部位受到全方位多层面的立体冲击。治疗焦距：13.5 cm，焦点聚集范围为1.5 cm根据骨折部位选13个基准点冲击参数：发射电压714 kV，脉冲8003 000次隔日1次，治疗3个月阎晓霞.中药外敷结合高能体外冲击波治疗骨折延迟愈合J.中医正骨，2012,24（7）:56河南中医学院第三附属医院骨折线上选取35个点作为基准点，治疗能量为80120J，每次治疗冲击3000次，一般治疗3次，间隔7d王海东，杨智权，张平，等.冲击波联合高压氧治疗长骨骨折不愈合的疗效分析J.中国康复理论与实践,2014,20(4):385-388.北京积水潭医院泌尿外科，聚焦状，北京,骨折延迟愈合或不愈合,在X线定位下，标记出骨折断端，避开内固定及大血管和神经，内置物的存在不影响治疗，但应避免内置物遮挡冲击波的能量进入骨折部位放散状冲击波根据骨骼粗细，在骨折线上选取36个点作为基准点治疗探头DI15，治疗压力2.5bar，治疗频率10Hz，治疗3次，间隔7d冲击波治疗区域皮肤敷以冰袋，以防止出血点张隆浩，满立波，黄广林，等.不同剂量放散状冲击波对骨折延迟愈合或不愈合的疗效比较J.中国康复理论与实践,2013,19(10):978-980.北京积水潭医院冲击波治疗室，德国XXX,骨折延迟愈合或不愈合,放散状冲击波治疗骨折延迟愈合或不愈合的治愈率均达到75%以上冲击波对细胞的抑制呈剂量依赖性，同时对细胞的刺激也呈剂量依赖性，前者为立即效应，后者为持续效应，正是这种刺激作用使骨折断端在受到冲击波的治疗以后迅速发生间质细胞的增生，从而促使骨折愈合施以10002000次时开始见到损伤效应发生，而当冲击剂量超过5000次以上则不会发生更多的改变，说明冲击波的效应具有剂量依赖性和剂量饱和性三组患者每次治疗的冲击剂量分别为1000次、2000次和3000次，治疗次数均为3次，累计次数分别为3000、6000和9000，治愈率分别为28.6%、85.7%和78.6%,股骨干骨折骨不连,于术后14 d开始治疗，此时处于血肿机化期，给予骨折端ESW刺激，造成骨折端微骨折效应，形成新的血肿，使利于骨折愈合的大量细胞因子再次聚集，从而加速骨折骨不连的愈合进程先在骨折线上横向选取3个基准点为参照，再沿股骨纵轴方向选定距其远、近各1cm处的2个点作为作用点，共6个定位时焦点中心需注意避开大血管及神经按约定顺序依次对每个作用点行2000次脉冲治疗，隔日1次，共6次术后第16周，ESW组、扩髓骨泥组及联合治疗组的治疗有效率分别为50.0、60.0和100.0，联合治疗组疗效优于ESW组和扩髓骨泥组孙英华,陈连旭,李冰.体外冲击波联合扩髓骨泥回植对股骨干骨折骨不连的影响J.中华物理医学与康复杂志,2013,35(2):134-137.潍坊医学院附属益都中心医院骨外科，山东省卫生厅科技发展计划青年基金，深圳,痉挛,高肌张力的前臂屈肌肌群和手的骨间肌：1500个脉冲前臂屈肌肌群，主要作用于肌腹3200个脉冲冲击于骨间肌(每块800下)，能量密度为0.030 mJmm22次治疗，效果持续1个月以上；结束治疗2个月后作用消失1500个脉冲冲击于腓肠肌和比目鱼肌，主要作用于肌腹，能量密度为0.030 mJmm24周后仍然有显著性差异；12周以后，仍有部分患者有效；同时发现肌张力的缓解与肌张力的严重程度没有相关性对慢性痉挛肌肉的纤维化和黏弹性有直接作用不排除对肌腱部位肌纤维的机械刺激作用，因为短时间连续或间断的腱部压力刺激，能减少脊神经的兴奋性，降低肌张力；可以排除机械振动对治疗结果的影响，因为其作用是短暂的低能量体外冲击波对周围神经没有损伤林歆，丛芳，李辰低能量体外冲击波用于痉挛治疗的研究J中国康复理论与实践，2012，18(1)：64-67中国康复研究中心（综述）,上肢痉挛,肱二头肌、旋前圆肌、腕屈肌群的肌腹强度:1.5bar，每个部位2000预实验1.2bar发现治疗效果不理想，将输出增至1.5bar每周1次，连续治疗4周4周后随访时，与治疗前相比肌张力降低的效果仍然持续存在ESWT只是一种辅助治疗，并不能替代其他康复训练恢复功能冲击波可以抑制慢性痉挛肌肉的纤维化，并改善其黏弹性林歆，丛芳，吴琼，等.体外冲击波对偏瘫患者上肢痉挛的疗效观察J.中国康复理论与实践,2013,19(8):755-758.首都医科大学康复医学院，中央级公益性科研院所基本科研业务费专项基金，XXX,上肢痉挛,肱二头肌肌腹R15治疗探头，施加中高强度压力，冲击波压强0.2MPa，频率8Hz，冲击1500次体外冲击波可以即刻缓解脑卒中后肱二头肌痉挛，降低肘伸展时肱二头肌的协同激活水平及协同收缩率，改善上肢运动功能徐思维，缪芸，郁嫣嫣，等.体外冲击波缓解脑卒中后肱二头肌痉挛的效果J.中国康复理论与实践,2014,20(12):1140-1143.上海交通大学附属第一人民医院康复医学科，上海市科委2011年度“科研创新行动计划”生物医药领域产学研医合作项目，翔宇放散式,小腿三头肌痉挛,小腿腹侧肌腹，注意避开主要血管与神经走行的解剖学位置冲击波压力强度100kPa，冲击频率8Hz，冲击次数3000次观察4周，效果明显杨志杰，阎文静，李铁山.放散式体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效研究J.中国康复医学杂志,2013,28(4):352-354.青岛大学医学院附属医院康复医学科,不良反应的可能原因,治疗损伤致肌腱膜撕裂、软组织损伤、皮肤损伤、肿胀、发红、血肿、瘀斑、疼痛（疼痛不缓解、治疗后疼痛加重）：压力问题？疼痛敏感性、局部麻木或麻刺感偶发眩晕、睡眠干扰、恶心、毛发脱落、偏头痛,剂量选择,间隔：2357次数：13581014治疗压力：11.64.0Bar，频率35681015Hz手柄压力：中度至重度每区域冲击600800100012001500200030003500次,其他疾病,肌腱末端病创伤性距骨缺血性坏死、距骨骨软骨损伤骨质疏松骨折愈合THA复杂性区域疼痛综合征皮肤溃疡,肺组织问题,冲击波极易引起肺损伤，这在一百多年前对战伤及爆炸伤的研究中已有所认识。损伤主要表现为肺出血，范围从几毫米到几厘米不等。不同种属动物对冲击波的耐受性不同，若压力在23MPa，冲击波不会引起狗肺出血，但对鼠则是致命的。胚肺在发育出含气的肺泡结构之前，即使暴露在20MPa的冲击波下也无损伤，说明空化效应与肺损伤关系密切骨组织和软组织在成分和密度差异较大，当冲击波在其中传播时，可在二者界面产生不同程度的机械应力和空化效应，后者可能通过下列机制发挥治疗作用：通过促进毛细血管增生而改善局部微循环；引发骨组织内微损伤而诱导新骨形成；导致细胞活化增殖、组织间松解和弹性变形,能量问题、激素问题,采用最大可耐受能量强度的患者疼痛缓解效果以及功能恢复效果，明显优于常规能量强度钙化性肌腱炎：低能量剂量组(0.15mJmm2)的患者，在治疗中承受的痛苦较小，但是其疗效较高能量组(0.44mJmm2)差。6个月后随访，低能量组87患者有钙化残留以及疼痛复发，而高能量组无钙化残留和疼痛复发。有6080的患者治疗成功，治疗后的钙化沉积裂解率为4777，而且多疗程的ESWT疗效更好网球肘：一年内ESWT组治疗成功率为89.9。高于自体血局部注射组(83.3)和糖皮质激素注射组(50.0)。糖皮质激素注射被认为具有短期内高效镇痛作用，但ESWT长期疗效更佳,最初疼痛问题,最初100次以内患者疼痛感明显，随后逐渐减轻可能是由于ESWT对人体组织的作用力较强，局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激，引起细胞周围自由基改变，释放抑制疼痛的物质；对痛觉神经感受器进行高度刺激，使神经敏感性降低，神经传导功能受阻，从而缓解疼痛,聚焦式/放散式,聚焦式体外冲击波，通过反射体将能量聚焦在治疗部位，产生较为集中的冲击能量，适用于治疗骨组织疾病放散式体外冲击波，进入体内方式呈放射状，冲击能量较为分散，适用于治疗软组织疾病,
