动脉血气分析及临床应用.ppt
动脉血气分析及临床应用,主要内容:,一、动脉血气分析作用 二、临床应用,一、动脉血气分析作用,可以判断呼吸功能 酸碱失衡,(一)判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,吸O2条件下有无呼吸衰竭判别,举 例,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,(二)判断酸碱失衡,1.单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,2.混合型酸碱失衡,(1)常见的四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,二、常用考核酸碱失衡的指标,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值：动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿,3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,剩余碱（BE）定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。参考值：-3+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。,三、酸碱失衡的判断方法,评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。,1.单纯性酸碱失衡判断,HCO3-7.40 呼碱HCO3-24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40 代碱,举例 pH 7.32、HCO3-15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3-1524mmol/L 可能代酸 但因pH 7.327.40 偏酸结论 代酸,举例 pH 7.42、HCO3-19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3-1924 mmolL 可能代酸 但因pH 7.427.40 偏碱结论 呼碱,举例 pH7.35、HCO3-32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能为呼酸 HCO3-3224 mmol/L 可能代碱 但因pH 7.357.40 偏酸结论 呼酸,举例 pH 7.45、HCO3-32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 HCO3-3224 mmolL 可能代碱 但因pH 7.457.40 偏碱结论 代碱,2.混合性酸碱失衡,1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22、HCO3-20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3-2024 mmol/L结论 呼酸并代酸,2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO2 32mmHg分析 PaCO2 3240mmHg HCO3-2824 mmolL结论 呼碱并代碱,（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能，结合临床方可以准确判别,动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,举例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L分析 根据动脉血气分析结果 判断为 HCO3-3524 mmol/L 可能为代碱 PaCO2 5240 mmHg 可能为呼酸 pH 7.457.40 偏碱，提示 代碱 结论：代碱或呼酸并代碱,结合病史，若此病人系COPD病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善，就应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒,二、临 床 应 用动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题,1.允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2 升高，PaCO2缓慢下降 确保PaO2 60mmHg PH 7.207.25此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治 在确保PaO2 60mmHg基础上 升高的PaCO2 应缓慢下降,2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留通畅气道 机械通气 CO2不宜过多补碱性药物，避免 CO2 排出后碱中毒当PH 7.20时 可不补 PH 7.20时 少补 5碳酸氢钠4060ml/次为宜短期内不能CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量,3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查,作为个人而异 动态监测有价值SPO290%时 PaO2约为60mmHg危重病人监测时出现SPO2变化不大 病情明显恶化 PaCO2升高可能 必须及时行动脉血气分析检查休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义,4.注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒 碱中毒并低钾高钾酸中毒 酸中毒伴高钾,血气分析标本采集,合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）严格的隔绝空气，采集肝素抗凝血标本采集后立即送检吸氧时的注意事项（停吸氧或标示氧流量和氧浓度）,ICU血气分析仪,Thank You!,
