医保局2024年工作总结和2025年工作计划.docx

医保局2024年工作总结和2025年工作具体落地实施计划2024年，*县医保局在县委、县政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，始终坚持以人民为中心的发展思想，紧密围绕县委、县政府的中心工作，认真贯彻落实国家、省、市医保工作会议精神，坚持稳中求进工作总基调，按照“全覆盖、保基本、多层次、可一直不间断”的方针，全面推进医保领域每一项改革，不间断提高医疗保障服务水平，努力推进全县医疗保障事业高质量发展，为全县经济社会发展作出了积极贡献。现在将有关情况总结如下：一、工作开展情况【一）扎实推进“全民参保”，基本医保覆盖水平平稳提升。第一个是城乡居民医保参保扩面任务全面完成。按照省、市医保局统一安排，积极做好2024年城乡居民医保参保缴费工作，通过电视、网络、微信、短信等方式广泛宣传参保政策,刊载印发*县2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费公告，组织召开2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作动员会,制定*县2024年城乡居民基本医疗保险参保扩面攻坚行动方案，对2024年城乡居民医保参保扩面工作进行了全面安排。截至目前，全县2024年城乡居民医保参保人数为*人，超额完成了省、市下达的*人参保任务。第二个是全面落实城乡居民医保资助参保政策。认真贯彻落实关于做好2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知，积极协调县民政局、县乡村振兴局、县退役军人事务局、县残联等部门，全面落实城乡居民医保资助参保政策，做到应助尽助，力保困难群众及时参保。2024年，全县城乡居民医保资助参保*人，资助金额*万元。其中，特困供养人员资助参保*人，资助金额*万元；低保对象资助参保*人，资助金额*万元；脱贫人口资助参保*人，资助金额*万元；易返贫致贫人口资助参保*人，资助金额*万元；重度残疾人资助参保*人，资助金额*万元；计生户资助参保*人，资助金额*万元。二）积极推进医保领域改革，不间断提高医保待遇保障水平。第一个是全面落实城乡居民医保待遇保障政策。2024年，全县城乡居民医保住院政策范围内报销比例为*%,门诊政策范围内报销比例为*%,大病保险起付线为*元，政策范围内报销比例为*%,重特大疾病住院病种保障政策范围内报销比例为*%,医疗救助政策范围内报销比例为*%,全县城乡居民医保待遇保障水平平稳提升。第二个是全面落实医保支付方式改革政策。积极推进医保支付方式改革，认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保按病种分值付费DIP）工作方案的通知，制定*县医保按病种分值付费DIP工作方案，成立了*县医保按病种分值付费DIP）工作领导小组，全面推进医保按病种分值付费DIP）工作。目前，全县*家二级以上定点医疗机构已全部纳入医保按病种分值付费（DlP）管理，医保按病种分值付费DIP）结算工作正常开展。三是全面落实医保基金总额预算管理政策。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保基金总额预算管理办法的通知，制定*县医保基金总额预算管理办法，全面推进医保基金总额预算管理工作。目前，全县*家定点医疗机构已全部纳入医保基金总额预算管理，医保基金总额预算管理工作正常开展。四是全面落实医保药品目录管理政策。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录2024年的通知，及时更新医保药品目录，积极组织定点医疗机构开展医保药品目录贯标工作，力保医保药品目录及时落地落地实施。目前，全县*家定点医疗机构已全部完成医保药品目录贯标工作，医保药品目录已全部落地落地实施。三）加强医保基金监管，全力维护医保基金安全。第一个是扎实开展医保基金监管工作。认真贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例，制定*县2024年医保基金监管工作方案，组织召开了*县2024年医保基金监管工作会议，对全县医保基金监管工作进行了全面安排。2024年，组织开展了*次全县医保基金监管集中检查，共检查定点医疗机构*家，发现存在问题的定点医疗机构*家，共追回医保基金*万元，行政处罚*万元，责令限期整改*家，暂停医保服务协议*家，解除医保服务协议*家，约谈定点医疗机构负责人*人次，通报批评*家。第二个是扎实开展医保基金监管集中宣传月活动。制定*县2024年医保基金监管集中宣传月活动方案，组织召开了*县2024年医保基金监管集中宣传月活动动员会，对全县医保基金监管集中宣传月活动进行了全面安排。2024年，组织开展了*次全县医保基金监管集中宣传月活动，共发放宣传资料*份，悬挂宣传横幅*条，张贴宣传标语*条，设置宣传展板*块，出动宣传车*辆次，开展医保政策宣传讲座*场，组织开展医保政策知识竞赛*场，开展医保政策宣传咨询活动*场，开展医保基金监管专项检查*次，曝光典型案例*例，营造了良好的医保基金监管舆论氛围。三是扎实开展医保基金监管智能审核查验工作。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保基金智能审核查验和监控规则试行）的通知，制定*县医保基金智能审核查验和监控规则（试行），组织召开了*县医保基金智能审核查验和监控工作会议，对全县医保基金智能审核查验和监控工作进行了全面安排。2024年，共审核查验定点医疗机构医保基金智能审核查验和监控数据*条,追回医保基金*万元，行政处罚*万元，责令限期整改*家，暂停医保服务协议*家，解除医保服务协议*家，约谈定点医疗机构负责人*人次，通报批评*家。四是扎实开展医保基金监管专项整治管理工作。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保基金监管专项整治管理工作方案的通知，制定*县医保基金监管专项整治管理工作方案，组织召开了*县医保基金监管专项整治管理工作会议，对全县医保基金监管专项整治管理工作进行了全面安排。2024年，共检查定点医疗机构*家，发现存在问题的定点医疗机构*家，共追回医保基金*万元，行政处罚*万元，责令限期整改*家，暂停医保服务协议*家，解除医保服务协议*家，约谈定点医疗机构负责人*人次，通报批评*家。四）加强医保信息化建设，不间断提高医保服务水平。第一个是扎实开展医保电子凭证推广应用工作。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保电子凭证推广应用工作方案的通知，制定*县医保电子凭证推广应用工作方案，组织召开了*县医保电子凭证推广应用工作会议，对全县医保电子凭证推广应用工作进行了全面安排。2024年，共激活医保电子凭证*人，激活率为*%,其中，员工医保激活*人,激活率为*%,城乡居民医保激活*人，激活率为*%。第二个是扎实开展医保信息化建设工作。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保信息化建设工作方案的通知，制定*县医保信息化建设工作方案，组织召开了*县医保信息化建设工作会议，对全县医保信息化建设工作进行了全面安排。2024年，共完成医保信息化建设项目*个，其中，医保信息系统升级改造项目*个，医保信息系统安全防护项目*个，医保信息系统运维服务项目*个，医保信息系统数据备份项目*个,医保信息系统容灾备份项目*个，医保信息系统网络安全项目*个，医保信息系统信息化建设项目*个。三是扎实开展医保信息化建设培训工作。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保信息化建设培训工作方案的通知，制定*县医保信息化建设培训工作方案，组织召开了*县医保信息化建设培训工作会议，对全县医保信息化建设培训工作进行了全面安排。2024年，共组织开展医保信息化建设培训I*场，培训人员*人次。五）加强医保经办服务，不间断提高医保经办服务水平。第一个是扎实开展医保经办服务标准化建设工作。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保经办服务标准化建设工作方案的通知，制定*县医保经办服务标准化建设工作方案，组织召开了*县医保经办服务标准化建设工作会议，对全县医保经办服务标准化建设工作进行了全面安排。2024年，共完成医保经办服务标准化建设项目*个，其中，医保经办服务窗口标准化建设项目*个，医保经办服务流程标准化建设项目*个，医保经办服务制度标准化建设项目*个，医保经办服务设施标准化建设项目*个，医保经办服务人员标准化建设项目*个，医保经办服务信息化标准化建设项目*个。第二个是扎实开展医保经办服务能力提升工作。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保经办服务能力提升工作方案的通知，制定*县医保经办服务能力提升工作方案，组织召开了*县医保经办服务能力提升工作会议，对全县医保经办服务能力提升工作进行了全面安排。2024年，共完成医保经办服务能力提升项目*个，其中，医保经办服务人员能力提升项目*个，医保经办服务设施能力提升项目*个，医保经办服务信息化能力提升项目*个，医保经办服务制度能力提升项目*个，医保经办服务流程能力提升项目*个，医保经办服务窗口能力提升项目*个。三是扎实开展医保经办服务作风建设工作。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保经办服务作风建设工作方案的通知，制定*县医保经办服务作风建设工作方案，组织召开了*县医保经办服务作风建设工作会议，对全县医保经办服务作风建设工作进行了全面安排。2024年，共完成医保经办服务作风建设项目*个，其中，医保经办服务人员作风建设项目*个，医保经办服务设施作风建设项目*个，医保经办服务信息化作风建设项目*个，医保经办服务制度作风建设项目*个，医保经办服务流程作风建设项目*个，医保经办服务窗口作风建设项目*个。（六）加强党的建设，全面推进全面从严治党。第一个是扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。按照县委统一安排，认真组织开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，制定*县医保局学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育工作方案，组织召开了*县医保局学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育工作会议，对全局学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育工作进行了全面安排。2024年，共组织开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育集中学习*次，开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育专项研讨*次，开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育专项讲座*次，开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育专项调研*次，开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育专项党课*次，开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育专项检视问题*次，开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育专项整改落实*次，开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育专项民主生活会*次，开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育专项组织生活会*次。第二个是扎实开展党风廉政建设工作。认真贯彻落实关于落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任的落地实施意见，制定*县医保局2024年党风廉政建设工作方案，组织召开了*县医保局2024年党风廉政建设工作会议，对全局党风廉政建设工作进行了全面安排。2024年，共组织开展党风廉政建设集中学习*次，开展党风廉政建设专项研讨*次，开展党风廉政建设专项讲座*次，开展党风廉政建设专项调研*次，开展党风廉政建设专项党课*次，开展党风廉政建设专项检视问题*次，开展党风廉政建设专项整改落实*次，开展党风廉政建设专项民主生活会*次，开展党风廉政建设专项组织生活会*次。三是扎实开展意识形态工作。认真贯彻落实关于落实意识形态工作责任制的落地实施意见，制定*县医保局2024年意识形态工作方案，组织召开了*县医保局2024年意识形态工作会议，对全局意识形态工作进行了全面安排。2024年，共组织开展意识形态集中学习*次，开展意识形态专项研讨*次，开展意识形态专项讲座*次，开展意识形态专项调研*次，开展意识形态专项党课*次，开展意识形态专项检视问题*次，开展意识形态专项整改落实*次，开展意识形态专项民主生活会*次，开展意识形态专项组织生活会*次。二、存在的不足（一）医保基金监管压力较大。部分定点医疗机构存在过度医疗、分解住院、挂床住院、虚记费用、串换项目等违规行为，医保基金监管难度较大。（二）医保信息化建设水平有待提高。医保信息化建设水平与国家、省、市要求还有一定差距，医保信息化建设工作还需进一步加强。三）医保经办服务能力有待提升。医保经办服务能力与国家、省、市要求还有一定差距，医保经办服务能力还需进一步提升。三、下一步工作打算（一）一直不间断推进医保基金监管工作。第一个是加强医保基金监管。认真贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例，建立健全医保基金监管长效机制，一直不间断推进医保基金监管工作，力保医保基金安全。第二个是加强医保基金监管能力建设。加强医保基金监管队伍建设，提高医保基金监管人员业务能力和综合素质，加强医保基金监管信息化建设，提高医保基金监管工作效率和水平。（二）一直不间断推进医保信息化建设工作。第一个是加强医保信息化建设。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保信息化建设工作方案的通知，加强医保信息化建设，提高医保信息化建设水平。第二个是加强医保信息化建设能力建设。加强医保信息化建设队伍建设，提高医保信息化建设人员业务能力和综合素质，加强医保信息化建设，提高医保信息化建设工作效率和水平。三）一直不间断推进医保经办服务能力提升工作。第一个是加强医保经办服务能力建设。认真贯彻落实*省医疗保障局关于刊载印发*省医保经办服务能力提升工作方案的通知，加强医保经办服务能力建设，提高医保经办服务能力。第二个是加强医保经办服务能力建设。加强医保经办服务队伍建设，提高医保经办服务人员业务能力和综合素质，加强医保经办服务信息化建设，提高医保经办服务工作效率和水平。