医院医保DIP工作领导组及各部门工作职责.docx

医院医保DIP工作领导组及各部门工作职责为了加强对医疗保险DIP工作的落实与推进，从制度上落实医保工作目标任务。着眼未来与时俱进，开创和谐医保新局面。积极配合上级医保部门对不符合规定的治疗项目及未在医保目录的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。针对本院工作实际情况，决定成立医疗保险DIP工作领导小组：组长：*（院长）副组长：*（医保主管）成员：*（门诊部主任）* *（住院部主任）* *（医保办主任）* *（药房主任）* *（联络协调员）人员职责分工：组长：负责医保工作全面领导，医院医保工作的政策把控与掌握，根据上级政策要求，随时调整医院医保工作及人员安排。副组长：负责医保工作的具体执行落实，协调各科室之间医保DIP工作顺利进行，不定时召开医保协调会，总结医保DIP支付工作中的成绩，解决医保DIP工作中存在的问题，督导各项工作落实到位。门诊部：负责住院医保病人的首次检查诊断，严格落实首诊负责制，结合医保DIP支付确定第一诊断，做到门诊，住院诊断归类正确，指征合理准确。减少医保DlP付费中不必要的扣费。住院部：负责住院患者诊断，检查，结合门诊部住院诊断，确定第一诊断，确保归类正确合理，符合DIP归类要求，病历书写描述到位，避免医保DlP付费中的扣费行为。医保办：负责医保政策的宣传传达，病历审核上传，对出现的问题及时反馈给临床及相关科室，把好病历上传最后关，确保医保上传资料准确，收费合理，减少不必要的扣费。药房：负责医保目录内药械宣传，对购进药械进行审核监管，掌握目录内药械的品种，监督临床科室合理使用，确保每种临床常用药械3天的储备量，保障临床用药的同时，对近效期药械督促临床科室使用，减少过期药械的浪费情况。*：兼医保领导小组联络协调员，主要负责病例编码、上传病例的审核，病例的整理归档等。联络协调相关科室，及时解决上传病历中出现的问题，确保病历编码准确，上传病历正确，没有不当扣费等情况。*医院