儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）.docx

儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)该指南对2013年指南进行更新，以提高儿科医生对社区获得性肺炎的诊疗水平，落实有效防治措施。诊断标准在医院外罹患的感染，包括具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后于潜伏期内发病，且具备以下2条及以上临床特征。(1)临床症状：新出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重、发热、呼吸急促、呻吟、发绡。(2)体征：肺部固定湿啰音和(或)肺实变体征；可有鼻翼扇动和(或)胸壁吸气性凹陷。(3)胸部影像学：新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。治疗1 .原则轻症肺炎可以在门诊或家中治疗，由社区或乡镇医疗中心管理。注意病情观察，定期随访，如治疗48h无效、高热不退或病情恶化必须及时转诊治疗。重症肺炎应收住院治疗，选择县级及以上医院。2 .对症支持治疗(1)氧疗吸氧指征：在海平面、呼吸空气条件下，Sa02W0.92或动脉血氧分压W80mmHg(1mmHg-0.133kPa)0如以中心性发组作为吸氧提示，应结合呼吸急促、下胸壁吸气性凹陷、烦躁不安、呼吸呻吟等征象,并注意有无严重贫血、高铁血红蛋白血症及外周循环差等情况。给氧方法根据缺氧程度选择鼻导管、面罩、头罩等。如患儿出现呼吸困难或费力，无论血气氧分压是否降低都应尽早使用高流量经鼻导管吸氧(B)。对氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温、脉搏、呼吸和氧饱和度。(2)液体疗法轻症肺炎患儿无须常规静脉补液。不能进食者需予液体疗法，总液量为基础代谢正常需要量的80%o注意监测并纠正电解质紊乱。(3)其他对症治疗对于发热、咳嗽咯痰患儿，可酌情给予退热、祛痰治疗；喘息时推荐雾化吸入沙丁胺醇或特布他林联合异丙托澳钱(B)o3 .抗病原微生物治疗(1)抗病毒药物合理应用疗效肯定、有儿童适应证的抗病毒药物较少。干扰素具有广谱抗病毒作用，可用于病毒性肺炎的治疗(B)。神经氨酸酶抑制剂用于流感肺炎的治疗。玛巴洛沙韦属于核酸内切酶抑制剂，目前获批用于5岁及以上单纯性A型和B型流感患儿，2080kg,单次口服40mg,80kg,单次口服80mg0(2)抗菌药物合理应用抗菌药物治疗应限于细菌、MP和衣原体肺炎等，单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征。B内酰胺类和大环内酯类均是儿童肺炎常用的抗菌药物。首选应根据年龄及可能的优势病原。氨基糖甘类抗菌药物有明显耳、肾毒性，儿童应尽量避免使用。唾诺酮类抗菌药避免用于18岁以下的未成年人。四环素类抗菌药物慎用于8岁以下患儿。轻症肺炎可口服抗菌药物，不强调抗菌药物联合使用。重症肺炎多选择静脉途径给药。需考虑选择的抗菌药物能覆盖SP、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、SA、MP、CP和病原耐药状况。一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后35do4 .糖皮质激素治疗不推荐常规使用糖皮质激素。下列情况可酌情短疗程（35d）使用：喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺炎，如合并中毒性脑病、休克、脓毒症者、急性呼吸窘迫综合征者；胸腔短期有大量渗出者；肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。5 .静脉注射人免疫球蛋白不推荐常规使用静脉注射人免疫球蛋白。存在以下情况可考虑应用：重症腺病毒肺炎、合并中枢神经系统病变噬血细胞综合征、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫瘢等自身免疫性疾病时等。6 .胸腔积液的治疗少量积液通常不需要干预。大量积液（积液量超过该侧胸腔容量1/2）或中等量积液（积液量超过胸腔1/4）伴有呼吸窘迫时应及时予以穿刺或引流。包裹性积液引流困难可局部给予纤维蛋白溶解剂（尿激酶或组织型纤溶酶原激活物）改善引流，有条件者可予电视胸腔镜手术。7.抗凝治疗D二聚体显著增高或有血栓形成的高风险患儿可考虑使用抗凝药物。首选低分子肝素（八）。8.可弯曲支气管镜术推荐用于伴有气道阻塞、肺不张、肺气肿、支气管塑形形成的肺炎患儿（B）O