双向转诊系统项目建设方案.docx

第一章项目概述41. 1.项目名称41.2. 项目概况41.2. 1.项目背景41.2.2. 建设目标51.2.3.项目建设的意义和必要性91.2.4.部门业务需求说明101. 2.5.总体建设与本期建设任务11第二章业务需求分析122. 1.业务功能、业务流程和业务量分析122.1.1.业务功能122.1.2.业务流程132.1.3.业务量分析152. 2.系统功能和性能需求分析172.2.1.系统功能需求172.2.2.性能需求分析17第三章总体建设方案183.1.建设原则183. 1.1.规范性与标准性183. 1.2.先进性、实用性193. 1.3.可扩展性203. 1.4.可维护性203. 1.5.安全性213. 1.6.可靠性213. 1.7.易用、友好性223. 1.8.可管理性223. 2.总体建设任务223. 3.系统总体结构和逻辑结构243. 3.1.系统架构243. 3.2.技术架构254. 3.3.应用架构263. 3.4.网络拓扑图273. 4.技术路线27第四章本期项目建设方案294. 1.系统设计294.1.1.软件系统设计294.1.2.硬件系统设计484.2.网络系统设计494.3.安全系统设计494.3.1.等保测评及安全服务494.3.2.身份验证504.3.3.RBAC权限控制504.3.4.敏感信息脱敏514.3.5.恶意代码防控524.3.6.剩余信息保护524.3.7.脱敏规则设置524. 4.软硬件部署设计525. 5.备份系统设计52第五章项目运维管理546. 1.人员培训方案545.1.1.培训目的545.1.2.培训计划555.1.3.培训方式555.1.4.培训地点565.1.5.培训次数565.1.6.质量保障565. 2.项目运维575.2. 1.运维内容575.2.2.运维时间（质保时间）585. 2.3.运维要求586. 2.4.其它58第六章效益与评价指标分析597. 1.效益分析596.1.1.社会效益596.1.2.经济效益606.2.项目评价指标分析61第一章项目概述1.1. 项目名称双向转诊系统项目1.2. 项目概况1.2.1. 项目背景1.2.1.1. 政策背景2020年7月9日，国家卫生健康委和国家中医药管理局发布关于印发医疗联合体管理办法（试行）的通知（国卫医发2020）13号），明确提出各牵头单位应当充分发挥技术辐射带动作用：按通过远程医疗、远程会诊、远程视频查房等形式，逐步推进互联网诊疗，利用信息化手段，下沉优质医疗资源，提升基层医疗服务能力，提高优质医疗资源可及性。2020年12月4日，国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局发布关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知（国卫规划发（202022号），明确提出要推动区域信息共享互认，推动医疗机构间电子病历、检查检验结果、医学影像资料等医疗健康信息调阅共享，逐步实现覆盖省域内的信息互认，着力解决患者看病“重复检查”问题等内容。2018年4月28日，国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见（国办发（2018）26号），该意见提出了促进互联网与医疗健康深度融合发展的一系列政策措施。一是健全“互联网+医疗健康”服务体系。从发展“互联网+”医疗服务，创新“互联网+”公共卫生服务，优化“互联网+”家庭医生签约服务，完善“互联网+”药品供应保障服务，推进“互联网+”医疗保障结算服务，加强“互联网+”医学教育和科普服务，推进“互联网+”人工智能应用服务等七个方面，推动互联网与医疗健康服务融合发展。二是完善“互联网+医疗健康”支撑体系。加快实现医疗健康信息互通共享，健全“互联网+医疗健康”标准体系，提高医院管理和便民服务水平，提升医疗机构基础设施保障能力，及时制订完善相关配套政策。三是加强行业监管和安全保障。强化医疗质量监管，保障数据安全。1.2.1.2. 当前现状目前我委建立了全市统一的市县两级全民健康信息平台。该项目于2020年4月通过市政府立项审批，2021年4月开始项目实施，项目承建单位为卫宁健康科技股份有限公司，2022年10月正式上线。通过市全民健康信息平台，将全市各级医疗卫生机构的数据，汇聚到平台，向上与省全民健康信息平台对接；向下与全市13家二三级医院、市属公卫机构、三县三区658家基层医疗机构对接、横向通过市政务信息共享交换平台与医保、公安、社保、民政、南京都市圈等外部机构进行对接，形成一个纵横交错的数据资源中心，实现机构之间的互联互通、信息共享与业务联动，提供“惠民”“惠医”“惠政”各项服务。但是，目前市内的双向转诊主要在医疗集团和医共体内，是以手机微信联系和电话为主，信息平台建设不完善。整个市级层面没有统一的相互转诊机制和平台，阻碍了市级医疗资源下沉。结合当前省的相关政策要求，需建立起市双向转诊机制，为联通省以及长三角的双向转诊平台打下基础。为居民提供全流程，一体化的就诊环节登记。1.2.2.建设目标1.2.2.1.业务目标实现全市乡镇卫生院和市级医院双向转诊诊疗业务互联互通，促进基层医疗机构能力提升，有效分流就医患者，做到小病在基层，大病在医院。改进业务流程、合理配置资源、降低质量成本、提升服务质量，缓解医院接诊压力，提高区域整体诊疗水平，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医模式。1. 2.2.2.系统功能本次双向转诊系统应含5大功能目标，转诊业务、转诊提醒、转诊统计、配置管理、接口对接等。转诊业务功能包含上转、下转、转诊管理、本院转出、本院转入等功能。上转提供上转转诊申请入口，发起上转转诊申请时需填写上转申请单，申请单填写内容包含患者基本信息、诊疗信息、转入/转出机构信息。下转提供下转转诊申请入口，发起下转转诊申请时需填写下转申请单，申请单填写内容包含患者基本信息、诊疗信息、转入/转出机构信息。转诊管理通过列表展示本机构医生发起的所有上/下转诊申请，管理员可对转诊申请进行审核，并将审核结果返回给发起医生。本院转出提供对本机构医生发起的上转、下转转诊对本院转出申请进行集中管理，包括转诊情况跟踪、转诊单详情查看以及打印功能。本院转入对上转、下转转入本院的转诊进行集中管理，包括接诊处理、转诊情况跟踪、转诊单详情查看、回转以及打印功能。转诊提醒功能包含过程提醒和转诊指征提醒。过程提醒是在完成上转或下转的申请后，通过“市智慧健康”公众号和短信平台推送给转诊患者，方便患者了解上转医院的名称、科室名称、医生等相关转诊信息。如涉及转诊预约的，也可将预约信息通过“市智慧健康”公众号向患者推送。转诊指征提醒是在全民健康信息平台协同插件通过对接his获取患者基本信息和诊疗信息，根据平台预设的判断规则，判断当前患者是否需要转诊，并以此给就诊医生是否需转诊提醒。转诊统计功能包含机构工作量统计、医生工作量统计、转入本院统计、转出本院统计、转诊综合统计等功能。机构工作量统计对各卫生机构的工作量进行统计汇总，并支持工作量明细信息查看。主要从上转申请、下转申请、审核状态（通过、未通过）、接诊处理、回转申请的维度进行统计。医生工作量统计对各卫生机构的医生工作量进行汇总、明细统计，主要从转出数量、接诊数量、拒绝数量的维度进行统计。转入本院统计对各卫生机构转入到本机构的转诊记录进行统计，包含转入机构名称、转入人次、接诊人次。转出本院统计对本机构转往各卫生机构的转诊记录进行统计，包含转入机构名称、转出人次、接诊人次。转诊综合统计以卫健委管理维度，对市、区各级转诊情况，以及直属二三级医院的转诊情况进行统计。配置管理功能包含转诊指征管理、转诊路径管理、消息规则管理。转诊指征管理对转诊指征进行管理，包含病种类型、指征内容、指征方向，提供转诊指征的新增、编辑、作废、删除以及批量导入功能。转诊路径管理主要包含两个方面：一是针对不同层级机构间的转诊关系管理；二是对不同机构可接诊的病种进行管理，提供新增、编辑、删除及批量导入的功能。消息规则管理对转诊过程中各流程消息提醒进行配置管理，可针对不同业务场景下的不同提醒对象配置不同的类型的提醒，包括提醒内容的配置等。接口对接主要包含三个方面。L与全民健康信息平台的对接获取患者的电子病历数据，包括患者姓名、身份证号、诊断、主诉，以及调取患者的电子健康档案包括患者的体征数据、诊疗记录、用药记录、检查检验、体检记录等；2.与各医疗机构对接，基于已建立的协同应用系统实现双向转诊，需对接现有协同应用，实现获取当前门诊医生站所属机构信息，以及就诊医生和就诊患者信息；3.与便民服务对接,市内已在便民服务应用实现与各家医院的统一预约挂号，本次双向转诊涉及预约挂号业务，也统一采用该接口，以获取转入机构的科室、医生、号源数据。1.2.2.3.预期效益1 .提高医疗资源利用率：双向转诊作为分级诊疗的核心内容，能够有效提高医疗资源的利用率和服务水平。通过将危重病人和本机构无法诊治的病人转到上级医院，同时将处于疾病稳定期和恢复期的病人转回社区卫生服务机构，实现了医疗资源的合理分配和充分利用。2 .促进医疗服务均衡发展：双向转诊有助于均衡医疗资源的合理配置，发挥不同等级医疗卫生机构的作用。这种模式鼓励患者在社区接受初级医疗服务，减轻了大医院的压力，同时也盘活了基层医疗资源，提高了基层医疗机构的服务能力。3 .提升区域急救能力和效率：基于区域协同急救云平台的医联体内“双向转诊”，将区域医疗资源充分整合起来，纳入统一的设计、规范、管理，提高了区域急诊急救能力和效率。这种整合突破了单一医院急救的模式，使得急救服务更加迅速和高效。4 .减轻大医院医疗压力：双向转诊体现了“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的分级诊疗模式，有助于减轻大医院的医疗压力。这种模式鼓励患者在社区解决轻微疾病，减少对大医院资源的依赖，使得大医院能够更专注于处理复杂和严重的疾病。5 .优化患者就医体验：通过双向转诊，患者可以根据自己的病情选择合适的医疗机构进行治疗，避免了在大医院长时间等待的问题,提高了患者的就医体验。6 .推动医疗信息化建设：双向转诊的实施促进了医疗信息化建设的发展，通过建立云平台等技术手段，实现了医疗业务协同联动，使得医疗服务更加便捷化、可追溯化。1. 2.3.项目建设的意义和必要性1.2. 3.1.提升卫健委的管理水平由卫健委主导建设双向转诊管理平台，明确各医疗机构转诊业务开展流程，满足卫健委对医疗机构的转诊工作监管，提升卫健委的管理水平。1. 2.3.2.促进智慧医疗双向转诊系统的搭建是智慧医疗建设的重要组成部分，它通过整合和优化医疗资源，提高服务效率和质量，促进信息技术在医疗领域的广泛应用，为构建更加高效、便捷、公平的医疗体系提供了有力支持。各级医疗机构共享患者的诊疗信息，包括病历、检查结果、治疗方案等。实现数据的标准化和互联互通，从而为智慧医疗提供基础设施。同时可以将复杂的医疗流程简化，并实现各个环节的有效衔接。2. 2.3.3.提升用户体验1）提升就诊人员体验减少等待时间：患者能够更快速地在适合的医疗机构得到必要的诊疗服务，缩短了在大医院排队等候的时间。方便就医：通过预约转诊系统，患者可以更方便地安排就医时间和地点，避免重复往返。连续性护理：患者在不同医疗机构之间转诊时，他们的医疗信息和治疗记录可以无缝对接，确保了护理的连续性。降低医疗成本：合理分配医疗资源使得患者有机会在费用相对较低的基层医疗机构接受治疗，降低了医疗费用。2）提升医生体验提高工作效率：医生可以通过双向转诊系统迅速获取患者历史病例和治疗信息，提高了诊断和治疗的效率。专业协作：便于与其他医疗机构的同行进行专业交流和协作，建立起更加广泛的专业网络。精准治疗：依据患者的具体情况和需要，医生可以提供更加精准的治疗方案。1.2.3.4.提升医疗机构管理水平资源优化管理：通过双向转诊系统的数据分析功能，管理者可以更好地了解医疗资源的使用情况，进行优化配置。政策制定与执行：管理者可以根据转诊数据来评估现有政策的效果，并据此调整相关政策。机构间合作：促进不同医疗机构之间的合作，建立起更加紧密的合作关系，共同提升服务质量。1.2.3.5.提升医疗保险机构体验控制医疗成本：有效的转诊机制可以减少不必要的医疗检查和治疗，从而控制医疗保险的支出。质量监控：保险机构可以通过双向转诊系统的数据监控医疗服务的质量，确保提供给投保人的医疗服务是高效和合理的。1.2.3.6.提升政策制定者体验数据支持决策：双向转诊系统为政策制定者提供了丰富的实时数据，帮助其做出更为明智的政策决策。监测系统性能：政策制定者可以监测整个医疗系统的性能，评估分级诊疗等政策的实施效果。1.2.4.部门业务需求说明根据市异地转诊定点医疗机构设置会诊转诊服务中心有关事项通知（马医改秘2023）5号）要求，结合我市实际情况推进分级诊疗，构建有序就医和诊疗新格局，做到“大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”。各部门相关需求说明：卫健委需求说明：完成双向转诊业务改革工作；自上而下进行医疗机构的集中管控。各医疗机构需求说明：具有异地转诊资格的定点医疗机构（不含市第四人民医院）设置会诊转诊服务中心；通过会诊会诊转诊服务中心受理院外或域外转诊申请应组织院内多学科专家会诊，或邀请域外专家进行会诊，邀请域外专家到本地进行诊疗服务。本级医疗机构诊疗技术成熟的病种原则上一般不外转，本地诊疗能力不足，确需外转就诊的，转诊一般应遵循市域、省域、省域外和由基层医疗机构到上级医疗机构的顺序转诊。县医院会诊转诊服务中心应积极引导转外需求患者向市域内上级医院转诊，一般不直接向市域外转诊（市属医院技术转诊负面清单之外除外）。1.2.5.总体建设与本期建设任务1.2.5.1.总体建设任务按照关于促进大病患者有序就医工作的通知和市异地转诊定点医疗机构设置会诊转诊服务中心有关事项通知等政策要求，通过建设统一的信息系统，实现市基层乡镇卫生院与市、县级医院双向转诊诊疗业务互联互通。通过系统完成转诊申请，审核，预约申请，出院随访等功能，充分利用市级诊疗资源，更好的为我市居民提供健康服务。并预留与省级医院双向转诊接口，同时为实现长三角双向转诊业务打下坚实的基础。第二章业务需求分析2.1. 业务功能、业务流程和业务量分析1）软件部分要求2.1. 1.业务功能目标通过建立统一的转诊平台和机制，畅通全市医疗机构信息通道，为构建分级诊疗新格局和上下有序转诊提供信息化支撑，减少全市跨省就医率。在全市具有异地转诊资格的定点医疗机构设置会诊转诊服务中心通过优化会诊转诊流程，完善就诊管理服务，提高医疗服务质量，让患者本地就诊便捷、安全，病看得了也看得好。双向转诊作为分级诊疗的核心内容，能够有效提高医疗资源的利用率和服务水平。本期建设接入全市12所公立医疗机构，其中包含（市人民医院、市妇幼保健院、市中医院、德驭医疗总院、十七冶医院、含山县人民医院、含山县中医院、和县人民医院、和县中医院、当涂县人民医院、博望区人民医院、八十六医院）和65家基层医疗机构，将区域医疗资源充分整合起来，纳入统一的设计、规范、管理,以提高区域诊疗能力和效率。1、基础信息与转诊信息需求实现各医疗机构基础信息管理和转诊信息管理。该部分基于全市已建成的区域平台实现机构基础数据同步和转诊信息的归集。2、系统管理需求可根据实际业务情况，管理医院用户信息维护、角色管理、权限管理等功能。用户信息需从全市全民健康信息平台的主数据中获取。3、转诊业务需求上转场景中，实现基层诊疗机构为病人转诊时，通过系统实现上转申请、上转审核，二三级机构支持直接转诊预约，或转到院内转诊分诊中心由专人统一分配科室；下转场景中，实现二三级医院的下转申请、下转审核，基层机构对转诊申请单进行直接接诊或由转往医院的转诊办等对待接诊的患者直接进行接诊。4、转诊管理需求转诊管理需求包含转诊指征管理、转诊路径管理、消息规则管理。转诊指征管理，针对区域内的机构的转诊原则、条件进行配置管理，对患者是否满足转诊条件，起到指导、参考作用；转诊路径管理，针对区域内的机构的转诊路径进行配置管理，即本院机构可以转往的机构进行了规则配置；转诊知识库管理：对不同重点人群，重点疾病的转诊规则知识库进行配置管理。消息规则管理:对转诊过程中各流程消息提醒进行配置管理，可针对不同业务场景下的不同提醒对象配置不同的类型的提醒，包括提醒内容的配置等。5、统计分析需求统计分析需求主要指针对转诊相关的业务数据进行报表统计，包含：机构工作量统计、医生工作量统计、转入本院统计、转出本院统计、转诊综合统计。2.1.2.业务流程业务流程图:1、上转申请社区医生在门诊医生工作站帮病人进行预约转诊时需指定科室和医生，并详细填写患者信息与联系方式等。并在转诊审核通过后，打印出“上转单”，留底和交给病人。2、上转审核社区医生转诊管理员登录转诊系统对转诊申请进行审核，若审核通过，则打印转诊申请单；若不通过则填写审核不通原因；支持人工和自动审核。3、上转接诊上级机构对转诊患者进行接诊，若确认接诊，则进入医院业务流程；若拒绝接诊则需填写原因。4、下转申请二、三级医院医生在门诊医生工作站帮病人进行预约转诊时需指定社区医疗机构，并详细填写患者信息与联系方式（通过平台可自动带入）等。并在转诊审核通过后，打印出“下转单”，留底和交给病人。5、下转审核二、三级医院医生、转诊管理员对转诊申请进行审核，若审核通过，则打印转诊申请单；若不通过则填写审核不通原因。支持人工和自动审核。6、下转接诊社区工作人员对转诊申请进行审核，若审核通过，则打印转诊申请单；若不通过则填写审核不通原因。2. 1.3.业务量分析2）硬件部分要求对应各个业务模块的需求，是逐步增加用户数的，预计系统上线1年用户增长达到峰值并持续保持稳定。用户并发数依据历史一年转诊人数为3.6万人，每日8点-10点（即3600秒）为转诊高峰时间。36000/365每天转诊量约为100个。本次项目预计可以链接该系统的客户端数量为200个，正常情况下，该系统长时间运行下仍能顺畅访问，需要支持百万级的数据处理能力。数据传输网络需要畅通、快捷、安全、可扩展，且系统具有良好的并发响应能力。各系统并发数量在高峰期大约有20%客户端将会同时访问，200个*20%预计大约40个左右，所以系统需要支撑240个客户端并发运行，整体响应时间在1秒以内，能满足今后的整体应用需求。并且每一个转诊信息在数据库层面都可以分解为N多个数据库访问。根据对医院信息系统的设计与使用的经验，一个完整转诊在系统后台引发大约30个数据库操作，每天转诊量约为100个，所以需要满足最大30*100=3000数据库链接访问，响应时间不超过1秒。相关需求如下:序号系统功能功能模块功能明细用户并发数性能要求1双向转诊系统转诊业务上转100可用性99.9%,响应时间小于1秒；2下转3转诊管理4本院转出5本院转入6转诊提醒过程提醒1007转诊指征提醒8统计分析机构工作量统计1009医生工作量统计10转入本院统计11转出本院统计12转诊综合统计13监管大屏转诊数据大屏展示5014配置管理转诊指征管理5015转诊路径管理16消息规则管理17“市智慧健康”公众号改造用户体系对接10018人脸识别服务19开放平台服务20公众号认证21接口对接与全民健康信息平台对接协同插件22统一预约挂号平台23单点登录24与基层医疗系统对接25与医保系统对接对接26与12家医疗机构对接2.2.系统功能和性能需求分析2.2.1.系统功能需求本次双向转诊系统应含五大功能需求，转诊业务、转诊提醒、转诊统计、配置管理、接口对接等需求。转诊业务功能需求包含上转、下转、转诊管理、本院转出、本院转入等功能。转诊提醒功能需求包含过程提醒和转诊指征提醒。转诊统计功能需求包含机构工作量统计、医生工作量统计、转入本院统计、转出本院统计、转诊综合统计等功能。配置管理功能需求包含转诊指征管理、转诊路径管理、消息规则管理。接口对接需求主要包含三个方面。与全民健康信息平台的对接、与各医疗机构对接、与便民服务对接等需求2.2.2.性能需求分析1)吞吐量性能要求：架构应能支持500个/秒以上并发用户访问量；(2)系统响应性能要求：页面展示及基本服务功能访问方面响应速度不大于1秒；(3)无故障率要求：系统平均无故障率不低于99.5%。若发生故障，恢复时间的要求是：一般故障，恢复系统正常运行所需时间不超过30分钟；严重故障，不超过4小时；特别严重的故障，一般不超过24小时。(4)稳定性要求：平台应能提供7X24小时的连续运行。系统涉及的需求复杂、功能繁多、数据量大等等突出问题，因此对于性能的需求要有深入的分析，才能在总体设计的过程中，保证客观全面的可行性。第三章总体建设方案3.1. 建设原则3.1.1. 规范性与标准性双向转诊系统的建设需基于相关政策要求，通过引导患者合理就医，促进医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，从而实现医疗服务的均衡发展。相关的政策要求具体包括但不限于：细化慢性疾病管理：政策要求对慢性疾病进行单病种分级管理，明确不同级别和类别医疗机构的职能，并建立分工协作机制，以确保患者能够获得连续的诊疗服务。完善双向转诊制度：政策强调需要进一步完善双向转诊制度，特别是要畅通向下转诊的通道，明确转诊的标准和流程。预留号源：政策提出要逐步增加城市医疗集团和县域医共体内上级医院为基层医疗机构预留的号源数量，确保经预约的患者能够优先安排就诊。建立绿色通道：对于需要住院治疗的预约转诊病人，政策要求设立绿色通道，以便于患者能够更快速地得到必要的治疗。基层首诊：政策倡导逐步建立基层首诊的服务模式，鼓励患者在基层医疗机构进行首次就诊，以此减轻大医院的压力。分级诊疗制度：政策旨在全面建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，以提高签约居民的获得感和基层就诊率。社区医疗支持：双向转诊制度是支持社区医疗卫生的一项举措，旨在解决“看病难、看病贵”的问题，减少城市综合性大医院承担的常见病、多发病的负担。3.1.2.先进性、实用性所有系统、数据、功能和接口需求必须依据业务流程分析得出，满足市卫健委以及各医院对数据处理、业务流程和总体技术架构的要求，注重实效，具有灵活的可配置性，应能适应运行环境的变化和适应其他软件接口的变化，适应精度和有效实现的变化，适应业务的变化与改进。系统建设应合理利用当前网络技术、支付技术、终端设备技术，满足当前财政改革和医疗业务工作的实际需求，确保系统的实用性及先进性，同时应把握科技、社会及财政管理发展趋势，为未来的改革发展留有充分的扩展空间。技术架构应具备成熟、先进、有发展潜力等特性。系统设计应采用业界成熟的先进技术，系统建设平台应该多层次分布式体系架构，能够跨操作系统平台，能够随需扩大系统的规模。系统建设采用中台架构，基于市已建成全民健康信息平台的中台技术架构，采用优化的领域模型、微服务架构、数据科学、数据模型、数据工具将各类后台资源转化为前台易用稳定的业务服务,构建企业级能力复用平台。满足用户个性化需求以及整体安全性等方面的需要，同时兼顾系统的可用性、可靠性和可扩展性。3.1.3.可扩展性在系统开发的各个阶段，重视系统的可扩展性，以适应用户未来在需求上可能出现的变化。在设计上具有适应业务变化的能力，如系统用户数量及业务量的增长、规则或代码的变化、业务单据的变更等，在整体设计上保证业务变化造成的影响局部化。采用模块化、组件化和松耦合系统设计方法进行开发，能够灵活配置菜单和组件，以适应双向转诊业务的扩展；能基于工作流管理，灵活定制业务流程，对相关业务流程中涉及的申报、审批、处理、反馈等业务处理，能支持多层次、交互式的审批流程。3.1. 4.可维护性软件的可维护性是软件开发阶段的关键目标。影响软件可维护性的因素较多，设计、编码及测试中的疏忽和低劣的软件配置，缺少文档等都对软件的可维护性产生不良影响。采用面向服务架构（SOA）、模块化、组件化和松耦合系统设计。软件能够被简单方便地修改和升级，包含可读性、可修改性、可测试性等。基于标准的HTTP协议通讯，减少对防火墙以及服务递送机制的维护工作。基于工作流和规则库。系统应采用参数化设计，可以根据实际情况对功能进行灵活调整而无需修改程序。软件可维护性可用下面七个质量特性来衡量，即可理解性、可测试性、可修改性、可靠性、可移植性、可使用性和高效性。对系统的可维护性的考虑将贯穿于系统开发的各个阶段，需从以下方面考虑构建一个具有可维护性的系统:(1)系统性能优化：定期做应用系统的性能监控，及时调整应用参数并形成应用配置变更表。(2)系统用户权限管理：用户权限维护，并形成用户权限清单及权限变更记录(要有相应的权限申请流程)。(3)系统日常巡检：日常性的检查应用系统日志，预防潜在的问题，形成巡检记录。(4)系统变更管理：涉及系统变更的均需要在测试系统测试通过并形成测试记录，才能在正式系统应用更改并形成正式系统变更记录表。3.1.5.安全性安全体系建设是系统建设的最重要环节，是系统正常运行的前提和保障，应从网络、应用、数据等多方面多层次建立安全保障机制，强化系统抗攻击和应急恢复能力，确保系统的安全稳定。系统设计符合信息系统等级保护安全设计技术要求。系统设计需要保护用户身份的安全，统一用户身份认证和权限管理，实现单点登录机制。实现功能权限和数据权限控制，保证客户端与服务器以及服务器之间的数据传输安全、关键数据的存储安全，对于关键业务操作提供安全审计功能，提供数据完整性保证及操作行为的不可抵赖性保障，系统关键应用具有日志记录功能，可以对操作过程进行追踪和回溯。3.1.6.可靠性在系统设计和开发过程中，要充分考虑系统当前和将来可能承受的工作量，使系统的处理能力和响应时间能够满足用户对信息处理的需求。在硬件和系统软件正常运行的前提下，系统可以持续高效运行。整个系统要有一套完善的错误处理机制，应保证在正常情况下和极端情况下，业务逻辑的正确性。系统采用组件化设计原则，保证系统内功能具有低耦合性，减少系统内各个功能、各个用户之间的影响。3.1. 7.易用、友好性系统采用基于Web的网页界面，各个功能模块界面风格一致，操作简便易学，对常用功能设置合理的快捷方式，能够记忆每个操作人员的个性化设置，有完善的提示信息和帮助信息，系统接受错误信息时有相应的提示，提示信息采用业务用语描述，并有禁止进一步操作的功能。突出用户的中心地位，用户可设置个性化工作台，满足各用户自身工作岗位及工作习惯需要。提供流程导航功能；按个人或组织进行信息组合，以提供快速准确的信息服务；业务表单做到所见即所得，录入能够完全通过键盘完成；常用操作有提示信息和快捷键支持，大部分操作能够在小键盘内完成；有上下文相关的帮助信息；提供详细完整的用户使用指南。3. 1.8,可管理性建立基于多级权限的系统管理模型，并且设计有统一的管理、监控、日志功能，实现系统的可监控可管理性，包括对功能的管理、系统运行管理、系统日志管理等。提供实时系统健康检查手段，准确易用的监控、错误定位功能。3.2. 总体建设任务实现全市乡镇卫生院和市级医院双向转诊诊疗业务互联互通，促进基层医疗机构能力提升，有效分流就医患者，做到小病在基层，大病在医院。改进业务流程、合理配置资源、降低质量成本、提升服务质量，缓解医院接诊压力，提高区域整体诊疗水平，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医模式。建设任务包主要含转诊业务、转诊提醒、转诊统计、配置管理、接口对接等。转诊业务功能包含上转、下转、转诊管理、本院转出、本院转入等功能。上转提供上转转诊申请入口，发起上转转诊申请时需填写上转申请单，申请单填写内容包含患者基本信息、诊疗信息、转入/转出机构信息。下转提供下转转诊申请入口，发起下转转诊申请时需填写下转申请单，申请单填写内容包含患者基本信息、诊疗信息、转入/转出机构信息。转诊管理通过列表展示本机构医生发起的所有上/下转诊申请，管理员可对转诊申请进行审核，并将审核结果返回给发起医生。本院转出提供对本机构医生发起的上转、下转转诊对本院转出申请进行集中管理，包括转诊情况跟踪、转诊单详情查看以及打印功能。本院转入对上转、下转转入本院的转诊进行集中管理，包括接诊处理、转诊情况跟踪、转诊单详情查看、回转以及打印功能。转诊提醒功能包含过程提醒和转诊指征提醒。过程提醒是在完成上转或下转的申请后，通过“市智慧健康”公众号和短信平台推送给转诊患者，方便患者了解上转医院的名称、科室名称、医生等相关转诊信息。如涉及转诊预约的，也可将预约信息通过“市智慧健康”公众号向患者推送。转诊指征提醒是在协同通过对接his获取患者基本信息和诊疗信息，根据平台预设的判断规则，判断当前患者是否需要转诊，并以此给就诊医生是否需转诊提醒（该功能仅做提醒，非必须）。转诊统计功能包含机构工作量统计、医生工作量统计、转入本院统计、转出本院统计、转诊综合统计等功能。机构工作量统计对各卫生机构的工作量进行统计汇总，并支持工作量明细信息查看。主要从上转申请、下转申请、审核状态（通过、未通过）、接诊处理、回转申请的维度进行统计。医生工作量统计对各卫生机构的医生工作量进行汇总、明细统计，主要从转出数量、接诊数量、拒绝数量的维度进行统计。转入本院统计对各卫生机构转入到本机构的转诊记录进行统计，包含转入机构名称、转入人次、接诊人次。转出本院统计对本机构转往各卫生机构的转诊记录进行统计，包含转入机构名称、转出人次、接诊人次。转诊综合统计以卫健委管理维度，对市、区各级转诊情况，以及直属二三级医院的转诊情况进行统计。配置管理功能包含转诊指征管理、转诊路径管理、消息规则管理。转诊指征管理对转诊指征进行管理，包含病种类型、指征内容、指征方向，提供转诊指征的新增、编辑、作废、删除以及批量导入功能。转诊路径管理主要包含两个方面：一是针对不同层级机构间的转诊关系管理；二是对不同机构可接诊的病种进行管理，提供新增、编辑、删除及批量导入的功能。消息规则管理对转诊过程中各流程消息提醒进行配置管理，可针对不同业务场景下的不同提醒对象配置不同的类型的提醒，包括提醒内容的配置等。接口对接，一是与全民健康信息平台的对接，包含与全民健康信息平台协同插件对接，统一预约挂号平台对接，与全民健康信息平台实现单点登录；同时需与基层医疗系统、基层公卫系统、医保系统对接。3.3.系统总体结构和逻辑结构3.3.1.系统架构由于社区卫生服务机构在设备和技术条件方面的限制，对一些无法确诊及危重的病人转移到上一级的医疗机构进行治疗。上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，确认适宜者，将重新让患者返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复。其目标是为建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区,社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。双向转诊系统转诊业务上转下转转诊提醒上转转诊统计下转机构工作量统计医生工作量统计转诊管理本院转出转入本院统计转出本院统计本院转入转诊提醒转诊接口转诊综合统计预留省级、长三角接口对接数据共享交换转诊业务数据基层医疗机构二三级医院马鞍山市全民健康信息平台系统应用架构图技术架构3.3.2.技术架构图1、采集层：基于统一的APl接口实现与民营、基层、二三级医疗机构的基本信息和患者诊疗信息的交换，同时通过APl与市全民健康信息平台的卫生健康数据共享交换。2、计算层：支持按不同业务分类计算数据，包括转诊业务数据、电子病历数据、电子健康档案、预约挂号数据、配置管理数据、转诊统计分析数据。3、基于全民健康信息平台协同插件实现转诊大部分核心服务能力，包括转诊服务、查询服务、档案浏览器、提醒服务。而预约挂号则通过直接对接外部统一预约挂号平台的服务实现4、应用层：基于全民健康信息平台协同插件提供的功能与服务实现转诊数据从his中的获取，及转诊业务数据在二三级医院his和基层his中的展现与交互。体现在四个不同的应用场景，分别为：转诊业务、转诊提醒、转诊统计、配置管理。3. 3.3.应用架构系统应用架构图双向转诊系统应用包含转诊业务，转诊提醒，转诊统计等功能。向上与市全民健康信息平台对接，向下与65家基层医疗机构和12家二三级医院对接。同时预留与省级医疗单位，长三角机构对接接口。3.3.4.网络拓扑图3.4.技术路线全民健康信息平台协同插件技术路线图（一）全民健康信息平台协同插件与医院业务系统集成对接方式针对各医院不同架构类型的临床业务系统，全民健康信息平台协同插件提供了2种接口对接方式、针对没有业务系统的医院提供网页访问链接的方式开展转诊业务。具体如下:1.C/S架构的医生站系统针对C/S架构的医生站系统，提供动态链接库（DLL）的接口方式进行集成对接。DLL提供了一种模块化应用程序的方法，以便它们的功能能够轻松地进行更新和重用。在多个程序同时使用相同的函数时，使用DLL也有助于减少内存占用，因为即便每个程序需要拥有属于自己的DLL数据的副本，这些程序共享了DLL的代码。基于DLL的接口集成方式，可以实现全民健康信息平台协同插件的自动下载和安装功能。2.B/S架构的医生站系统针对B/S架构的医生站系统，提供了HTTP接口方式进行集成对接。医院医生客户端上需要先下载安装全民健康信息平台协同插件，安装成功后，可通过http接口服务的方式，调用协同本地发布的接口，实现医生站业务系统与全民健康信息平台协同插件的实时数据交互。3.没有业务系统的机构针对没有建设医生站系统的机构，提供了访问双向转诊平台的网页链接。医院医生直接打开电脑浏览器后，输入网页地址，登陆已分配的账号后，直接在页面上操作转诊业务。（二）与预约挂号系统对接分级诊疗转诊系统通过服务接口方式与统一预约挂号平台进行对接，实现转诊过程中的预约挂号服务。复用已经建成的“市智慧健康”公众号预约挂号接口服务，接口服务包括：医院查询、科室查询、排班资源查询（支持分级诊疗转诊业务的提前2周的排班）、预约挂号等。分级诊疗转诊系统调用对应接口服务，并根据接口返回的数