广州市二级康复专科医院评审标准及实施细则（2022年版）.docx

广州市二级康复专科医院评审标准及实施细则（2022年版）广州市卫生健康委2024年广州市二级康复专科医院评审标准及实施细则（2022年版）说明我委结合广州市及康复专科实际，遵循“标准只升不降，周期全程追踪”的原则，根据国家卫生健康委三级医院评审标准（2022年版）及其实施细则、广东省卫生健康委三级医院评审标准（2022年版）广东省综合和专科实施细则、三级医院评审标准（2022年版）广东省专科医院实施细则（康复专科）以及我委广州市二级医院评审标准（2020年版）及实施细则要求，形成了广州市二级医院评审标准（2022年版）及实施细则（康复专科），共设3个部分59节413条标准和监测指标。便于二级康复医院和评审专家使用。一、第一部分为前置要求共3节30条。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。二第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据共4章28节201条279个监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、住院重点疾病等日常监测数据。第一章资源配置与运行数据指标，共5节15条53个监测指标。第二章医疗服务能力与医院质量安全指标，共3节34条37个监测指标。第三章重点专业质量控制指标，共10节103条140个监测指标。第四章住院重点疾病质量控制指标，共10节49条49个监测指标。此部分为通过对客观指标的采集定量评价为主，各医疗机构要保证客观数据的真实性，涉及数据核查存在问题的，视情节严重程度，予以惩罚性扣分直至按照“第一部分前置要求”中第二节第五条采取“一票否决”处理。住院重点疾病根据评审医院实际开展技术情况进行评审。三第三部分为现场检查共设4章28节182条347款标准。内容包括医院功能与任务、临床服务质量与安全管理、医院管理以及补充条款，用于对二级康复医院实地评审以及医院自我管理和持续改进。第一章医院功能与任务，共4节10条12款标准。第二章临床服务质量与安全管理，共12节113条249款标准。第三章医院管理，共9节50条71款标准。第四章补充条款，共3节9条15款标准。四、赋分与计分规则（一）等级判定标准。第一部分前置要求实行一票否决，不占分数；第二部分在评审综合得分中的权重占60%,总分为600分;第三部分在评审综合得分中的权重占40%,总分为400分。采取“总分和第三部分相结合”的方式，判定相应等次必须同时满足以下两个条件：甲等：总分不少于900分，第三部分不少于360分；乙等：总分不少于800分，第三部分不少于320分；丙等：总分不少于700分，第三部分不少于280；总分低于700分，或第三部分不满足丙等以上条款要求的，判定为不合格，按未定等管理。（二）第二部分赋分规则。1 .规模类和配比类指标。执行“全或无”规则，比如“床护比”达到标准予以“给分”（或“满分”），否则计“零分”。2 .连续监测指标，按照“区间赋分兼顾持续改进”原则给分。（三）第三部分计分规则。第三部分计分规则采用指标符合率计算分数。五、第二部分数据采集原则和方式（一）指标数据采集为全评审周期（四年）。（二）行业政策在评审周期内发布的，数据从政策发布的第二年完整取值，当年不计入统计。（三）按日、月、季获取的数据，采用均值计算当年的年度数据。按年度获取的数据，直接采用。（四）需要将同一指标不同年份的多个数据合并作为评审采信数据时，按照以下规则：1 .规模类和配比类，中位数和最后一年的数据必须达标。2 .连续监测指标，数据趋势与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用中位数或平均数；数据趋势呈与管理目标方向相反的,采用最差的数据。六'数据采集方式第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据来源：包括国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）,国家单病种质量监测平台、全国医院质量监测系统（HQMS）.国家公立医院绩效考核管理平台，以及广东省医政管理系统、广东省卫生健康统计信息网络直报系统等。以上数据暂不可通过信息化方式直接采集，我委依托广州市基于大数据的医院精细化管理和医疗服务监管平台建立二级医院评审信息化平台，由医疗机构在该平台进行填报。各医疗机构务必重视相关信息系统数据填报的真实性、规范性、准确性、及时性、完整性，不断加强信息化建设、规范病历书写，提高病案首页填报质量，为本机构参加医院评审奠定基础。七'数据核查原则（一）现场核查时，对第二部分数据进行复核，复核比例不少于医院上报数据的20%。（二）医院应当根据现场评审专家组的要求，按照数据核查准备指引提供相关资料被查。（三）医院提供值与核查真实值差距在10%以上（含正负）、无法提供原始数据或被专家组认定为虚假数据的均视为错误数据。（四）所有错误数据，按核查后的数据结果再次计算，并根据错误数据占现场数据总数百分比，按下表进行惩罚性扣分（扣除第二部分最后评审分数的一定比例）。错误数据比例惩罚性扣分比例1%（含）-2%5%2%（含）-5%10%5%（含）-10%20%10%（含）以上不予通过八'数据核查准备指引（一）医院应当准备所有纳入本轮评审标准的“第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据”和“第三部分现场评审”标准中涉及的数据目录清单。（二）该清单中应当包含每个数据定义、数据源、采集方式、采集时间范畴、采集结果等要素，数据应当有负责部门，有条件的应当设置汇总部门。（三）对于计算所得的数据，应当有可追溯的原始数据。九'现场评审方法评审员采用下列方法对细则内逐款进行符合程度判断：文件查阅：查看医院和科室发布的文件类资料，如职责、制度、应急预案、规范、流程、计划、报告、总结等资料。记录查看：查看医院和科室的工作记录，不包括患者个人相关的资料，如会议记录、签到、培训记录，考试记录、各种讨论记录等资料。员工访谈：指现场对员工进行访谈，提问和讨论，包括开会集体访谈等。现场检查：评审现场通过实地查看医院和科室的设备设施、环境、标识标牌，员工行为和协作，对照评审标准和医院要求评判符合程度。员工操作：评审现场要求员工完成特定操作的内容。患者访谈：评审员对患者或家属开展访谈。病历检查：评审现场对运行病历进行检查。病案检查：评审员提前或现场对特定归档病案进行检查。数据核查：同第七。目录第一部分前置条件-1-一、依法设置与执业-卜二、公益性责任和行风诚信-3三、安全管理与重大事件-4-第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据-5-第一章资源配置与运行数据指标-6-第二章医疗服务能力与医院质量安全指标-16-第三章重点专业质量控制指标-23-第四章住院重点疾病质量控制指标-53-第三部分现场检查-60-第一章医院功能与任务-60-第二章临床服务质量与安全管理-64-第三章医院管理-142-第四章补充条款T66-第一部分前置条件依法设置与执业公益性责任和行风诚信安全管理与重大事件医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。一'依法设置与执业（一）医院规模和基本设置未达到医疗机构管理条例医疗机构基本标准（试行）所要求的医院标准。（二）未按照医疗机构依法执业自查管理办法建立依法执业自查管理组织并落实依法执业自查工作。（三）违反中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法医疗机构管理条例，伪造、变造、买卖、出租、出借医疗机构执业许可证；医院命名不符合医疗机构管理条例实施细则等有关规定，未按时校验、拒不校验或有暂缓校验记录，擅自变更诊疗科目或有诊疗活动超出诊疗科目登记范围；政府举办的医疗卫生机构与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构；医疗卫生机构对外出租、承包医疗科室；非营利性医疗卫生机构向出资人、举办者分配或变相分配收益。（四）违反中华人民共和国医师法医疗机构管理条例护士条例，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。（五）违反中华人民共和国药品管理法医疗器械监督管理条例，违法违规采购或使用药品、设备、器械、耗材开展诊疗活动，造成严重后果；未经许可配置使用需要准入审批的大型医用设备。（六）违反中华人民共和国母婴保健法，未取得母婴保健技术服务执业许可证开展相关母婴保健技术。（七）违反人体器官移植条例，买卖人体器官或者从事与买卖人体器官有关的活动，未经许可开展人体器官获取与移植技术。（八）违反中华人民共和国献血法，非法采集血液、非法组织他人出卖血液、出售无偿献血的血液。（九）违反中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国生物安全法病原微生物实验室生物安全管理条例，造成传染病传播、流行或其他严重后果；或其他重大医疗违规事件、造成严重后果或情节严重；卫生健康行政部门或监督执法机构近两年来对其进行传染病防治分类监督综合评价为重点监督单位（以两年来最近一次评价结果为准）。（十）违反医疗纠纷预防和处理条例医疗事故处理条例，篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料，造成严重后果。（十一）违反医疗技术临床应用管理办法，将未通过技术评估与伦理审查的医疗新技术、禁止类医疗技术应用于临床，造成严重后果。（十二）违反医疗机构药事管理规定麻醉药品和精神药品管理条例易制毒化学品管理条例处方管理办法，违规购买、储存、调剂、开具、登记、销毁麻醉药品和第一类精神药品，使用未取得处方权的人员或被取消处方权的医师开具处方，造成严重后果。（十三）违反放射诊疗管理规定，未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作，造成严重后果。（十四）违反人类辅助生殖技术管理办法，非法开展人类辅助生殖技术，造成严重影响。（十五）违反中华人民共和国职业病防治法，未依法开展职业健康检查或职业病诊断、未依法履行职业病与疑似职业病报告等法定职责，造成严重后果。（十六）违反中华人民共和国广告法医疗广告管理办法，违规发布医疗广告，情节严重。（十七）年度内医疗机构（不含个人）被行政处罚（不含警告，罚款100（X）元以上）N3次。（十八）其他重大违法、违规事件，造成严重后果或情节严重。二'公益性责任和行风诚信（十九）应当完成而未完成对口支援、中国援外医疗队、突发公共事件医疗救援、公共卫生任务等政府指令性工作。（二十）应当执行而未执行国家基本药物制度和分级诊疗政策。（二十一）医院领导班子发生3起以上严重职务犯罪或严重违纪事件，或医务人员发生3起以上违反医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的群体性事件（23人/起），造成重大社会影响。（二十二）发生重大价格或收费违法事件，以及恶意骗取医保基金。（二十三）违反中华人民共和国统计法医疗质量管理办法医学科研诚信和相关行为规范相关要求，提供、报告虚假住院病案首页等医疗服务信息、统计数据、申报材料，存在科研失信行为，情节严重。三、安全管理与重大事件（二十四）发生定性为完全责任的一级医疗事故或直接被卫生健康行政部门判定的重大医疗事故。（二十五）发生重大医院感染事件，造成严重后果。（二十六）发生因重大火灾、放射源泄漏、有害气体泄漏等被通报或处罚的重大安全事故。（二十七）发生瞒报、漏报重大医疗过失事件的行为。（二十八）发生大规模医疗数据泄露或其他重大网络安全事件，造成严重后果。（二十九）未加强医院信息化建设，医疗服务全流程未应用电子健康码、未建成互联网医院、未接入省（市）级全民健康平台并按省平台要求的采集方式上报数据。（三十）未开展电子病历信息化建设评价，未达到电子病历评级4级以上。第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据令第一章资源配置与运行数据指标令第二章医疗服务能力与医院质量安全指标令第三章重点专业质量控制指标令第四章住院重点疾病质量控制指标-5-第一章资源配置与运行数据指标数据来源：（1）广东省卫生健康统计信息网络直报系统（2）国家公立医院绩效管理平台（3）国家医疗质量管理与控制信息网（NClS）（4）医院填报早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向一、床位配置（一）核定床位数定量指标，规模类指标，必填指标。张即编制床位，由卫生健康行政部门核定的床位数。以医疗机构执业许可证副本登记的床位数为准。监测达标（二）实际开放床位数定量指标，规模类指标，必填指标。张实有床位数，指年底固定实有床位。包括正规床、简易床、监护床、超过半年加床、正在消毒和修理的床位、因扩建或大修而停用的床位。不包括产科新生儿床、接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人陪侍床。监测达标（三）康复开放床位数占医院实际开放床位数的比例定量指标，规模类，必填指标。百分比（%）康复开放床位数占同期医院实际开放床位数的比例。二康复开放床位数/同期医院实际开放床位数XlO0%监测达标（四）床位使用率定量指标，规模类，必填指标。百分比（%）实际使用床位与实有床位的比率，即实际占用的总床日数占同期实际开放总床日数的比例。二实际使用的总床日数/同期实际开放的总床日数X100%监测达标tl-H-早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向二、卫生技术人员配备（一）卫生技术人员数与开放床位数比1.卫生技术人员数与实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院卫生技术人员总数与同期全院实际开放床数之比。二医院卫生技术人员数/同期全院实际开放床数监测达标2.开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院执业护士人数与同期全院实际开放床位数之比。二医院执业护士人数/同期全院实际开放床位数监测达标3.病区护士人数与开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院病区执业护士人数与同期全院实际开放床位数之比。二医院病区执业护士人数/同期全院实际开放床位数监测达标4.医师配备情况（1）医师人数与医院实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册在岗的医师总数与同期医院实际开放床位数之比。二医院注册在岗的医师总数/同期医院实际开放床位数监测达标（2）医师中具有副高级别及以上专业技术职务任职资格人数占医师总数的比例定量指标，配比类指标，必填指标。百分比（%）医师中具有副高级别及以上专业技术职务任职资格人数占同期医院注册在岗的医师总数的比例。二医院具有副高级别及以上职称的医师人数/同期医院注册在岗的医师总数X1OO%监测达标5.康复治疗师配备情况（1）康复治疗师人数与医院实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院康复治疗师总数与同期医院实际开放床位数之比。二医院康复治疗师总数/同期医院实际开放床位数监测达标（2）康复治疗师中具有中级及以上专业技术职务任职资格定量指标，配比类指标，必填指标。百分比（%）医院康复治疗师中具有中级及以上专业技术职务任职资格人数占同期医院在岗的康复治疗师总数的比例。二医院具有中级及以上职称的康复治疗师人数/同期医院在岗的康复治疗师总数×100%监测达标tl-H-早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向人数占康复治疗师总数的比例（3）康复治疗师中具有副高级别及以上专业技术职务任职资格人数占康复治疗师总数的比例定量指标，配比类指标，必填指标。百分比（%）医院康复治疗师中具有副高级别及以上专业技术职务任职资格人数占同期医院在岗的康复治疗师总数的比例。二医院具有副高级别及以上职称的康复治疗师人数/同期医院在岗的康复治疗师总数X100%监测达标（二）医数与实际院感染管理专职人员开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（1:X）医院感染管理专职人员总数与同期全院实际开放床位数之比。二医院感染管理专职人员总数/同期全院实际开放床位数监测达标（三）药学专业技术人员数与卫生专业技术人员数比定量指标，配比类指标，必填指标。百分比（%）药学专业技术人员数占同期医疗机构卫生专业技术人员总数的比例。二医院药学专业技术人员数/同期全院卫生专业技术人员数XIo0%监测达标三、相关科室资源配置（一）麻醉科1.麻醉科医师数与手术间数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院麻醉科医师总数与同期医院手术室间数之比。二医院注册的麻醉科在岗医师数/同期医院手术室间数监测比较2.麻醉科医师数与日均全麻手术台次比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（1:X）医院注册的麻醉科在岗医师数与同期医院日均全麻手术台次之比。二医院注册的麻醉科在岗医师数/同期医院日均全麻手术台次数监测比较（二）康复治疗场地情况1.每床建筑面积定量指标，配比类指标，必填指标。平方米/床每床建筑面积。二医院建筑面积/同期医院实际开放床位数监测达标2.病房每床净使用面积定量指标，配比类指标，必填指标。平方米/床病房每床净使用面积。二病房实际使用面积/同期医院实际开放床位数监测达标tl-H-早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向3.康复治疗区域总面积定量指标，配比类指标，必填指标。平方米康复治疗区域总面积。康复治疗区域总面积。监测达标（三）康复专科设置（该项指标满分按四个专科设置赋值,以下八个专科满足其中四个可得满分，超过四个不另得分。）1.骨与节康复科（1）骨与关节康复科开放床位数占医院实际开放床位数的比例定量指标，配比类指标，必填指标。百分比（%）骨与关节康复科开放床位数占同期医院实际开放床位数的比例。二骨与关节康复科开放床位数/同期医院实际开放床位数XlO0%监测达标（2）骨与关节康复科医师人数与骨与关节康复科开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的骨与关节康复科在岗医师人数与同期骨与关节康复科实际开放床位数之比。二医院注册的骨与关节康复科在岗医师人数/同期骨与关节康复科实际开放床位数监测达标（3）骨与关节康复科护士人数与骨与关节康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的骨与关节康复科在岗护士人数与同期骨与关节康复科实际开放床位数之比。二医院注册的骨与关节康复科在岗护士人数/同期骨与关节康复科实际开放床位数监测达标tl-H-早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向2.神经康复科（1）神经康复科开放床位数占医院实际开放床位数的比例定量指标，配比类指标,必填指标O百分比（%）神经康复科开放床位数占同期医院实际开放床位数的比例。二神经康复科开放床位数/同期医院实际开放床位数XlO0%监测达标（2）神经康复科医师人数与神经康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标,必填指标比值（X:l）医院注册的神经康复科在岗医师人数与同期神经康复科实际开放床位数之比。二医院注册的神经康复科在岗医师人数/同期神经康复科实际开放床位数监测达标（3）神经康复科护士人数与神经康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标,必填指标比值（X:l）医院注册的神经康复科在岗护士人数与同期颅脑损伤康复科实际开放床数之比。二医院注册的神经康复科在岗护士人数/同期神经康复科实际开放床位数监测达标3.JLi康复科（1）儿童康复科开放床位数占医院实际开放床位数的比例定量指标，配比类指标,必填指标百分比（%）儿童康复科开放床位数占同期医院实际开放床位数的比例。二儿童康复科开放床位数/同期医院实际开放床位数XlO0%监测达标Jtl-H-早T指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向（2）儿童康复科医师人数与儿童康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的儿童康复科在岗医师人数与同期儿童康复科实际开放床位数之比。二医院注册的儿童康复科在岗医师人数/同期儿童康复科实际开放床位数监测达标（3）儿童康复科护士人数与儿童康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的儿童康复科在岗护士人数与同期儿童康复科实际开放床位数之比。二医院注册的儿童康复科在岗护士人数/同期儿童康复科实际开放床位数监测达标4.老年康复科（1）老年康复科开放床位数占医院实际开放床位数的比例定量指标，配比类指标，必填指标。百分比（%）老年康复科开放床位数占同期医院实际开放床位数的比例。二老年康复科开放床位数/同期医院实际开放床位数XlO0%监测达标（2）老年康复科医师人数与老年康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的老年康复科在岗的医师人数与同期老年康复科实际开放床位数之比。二医院注册的老年康复科在岗医师人数/同期老年康复科实际开放床位数监测达标Jtl-H-早T指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向（3）老年康复科护士人数与老年康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的老年康复科在岗护士人数与同期老年康复科实际开放床位数之比。二医院注册的老年康复科在岗护士人数/同期老年康复科实际开放床位数监测达标5.心肺康复科（1）心肺康复科开放床位数占医院实际开放床位数的比例定量指标，配比类指标，必填指标。百分比（%）心肺康复科开放床位数占同期医院实际开放床位数的比例。二心肺康复科开放床位数/同期医院实际开放床位数XlO0%监测达标（2）心肺康复科医师人数与心肺康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的心肺康复科在岗的医师人数与同期心肺康复科实际开放床位数之比。二医院注册的心肺康复科在岗医师人数/同期心肺康复科实际开放床位数监测达标（3）心肺康复科护士人数与心肺康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的心肺康复科在岗护士人数与同期心肺康复科实际开放床位数之比。二医院注册的心肺康复科在岗护士人数/同期心肺康复科实际开放床位数监测达标6.疼痛康复科（1）疼痛康复科开放床位数占医院实际开放床位数的比例定量指标，配比类指标，必填指标。百分比（%）疼痛康复科开放床位数占同期医院实际开放床位数的比例。二疼痛康复科开放床位数/同期医院实际开放床位数XlO0%监测达标tl-H-早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向（2）疼痛康复科医师人数与疼痛康复科开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的疼痛康复科在岗的医师人数与同期疼痛康复科实际开放床位数之比。二医院注册的疼痛康复科在岗医师人数/同期疼痛康复科实际开放床位数监测达标（3）疼痛康复科护士人数与疼痛康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的疼痛康复科在岗护士人数与同期疼痛康复科实际开放床位数之比。二医院注册的疼痛康复科在岗护士人数/同期疼痛康复科实际开放床位数监测达标7.烧伤康复科（1）烧伤康复科开放床位数占医院实际开放床位数的比例定量指标，配比类指标，必填指标。百分比（%）烧伤康复科开放床位数占同期医院实际开放床位数的比例。二烧伤康复科开放床位数/同期医院实际开放床位数XlO0%监测达标（2）烧伤康复科医师人数与烧伤康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的烧伤康复科在岗的医师人数与同期烧伤康复科实际开放床位数之比。二医院注册的烧伤康复科在岗医师人数/同期烧伤康复科实际开放床位数监测达标（3）烧伤康复科护士人数与烧伤康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的烧伤康复科在岗护士人数与同期烧伤康复科实际开放床位数之比。二医院注册的烧伤康复科在岗护士人数/同期烧伤康复科实际开放床位数监测达标tl-H-早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向8.听力视力康复科（1）听力视力康复科开放床位数占医院实际开放床位数的比例定量指标，配比类指标，必填指标。百分比（%）听力视力康复科开放床位数占同期医院实际开放床位数的比例。二听力视力康复科开放床位数/同期医院实际开放床位数XlO0%监测达标（2）听力视力康复科医师人数与听力视力康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的听力视力康复科在岗医师人数与同期听力视力康复科实际开放床位数之比。二医院注册的听力视力康复科在岗医师人数/同期听力视力康复科实际开放床位数监测达标（3）听力视力康复科护士人数与听力视力康复科实际开放床位数比定量指标，配比类指标，必填指标。比值（X:l）医院注册的听力视力康复科在岗护士人数与同期听力视力康复科实际开放床位数之比。二医院注册的听力视力康复科在岗护士人数/同期听力视力康复科实际开放床位数监测达标四、运行指标（一）人员支出占业务支出的比重（人员经费占比）定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）年度人员经费占医疗活动费用的比例。二人员经费/同期医疗活动费用X100%逐步提高（二）收支结构情况1.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）年度医疗服务收入（不包含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例。二医疗服务收入/医疗收入X100%逐步提高2.收支结余（医疗盈余率）定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）“收支结余”以“医疗盈余率”表述,即医院医疗盈余占医疗活动收入的比例。二医疗盈余/医疗活动收入X100%监测比较tl-H-早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向3.资产负债率定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）年度医院负债合计与资产合计的比值。=负债合计/资产合计XlO0%监测比较（三）费m出y1.门诊次均费用增幅定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）年度门诊患者次均医药费用与上一年度次均医药费用之差与上一年度次均医药费用的比值。二（本年度门诊患者次均医药费用-上一年度门诊患者次均医药费用）/上一年度门诊患者次均医药费用XlO0%逐步降低2.门诊次均药品费用增幅定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）年度门诊患者次均药品费用与上一年度次均药品费用之差与上一年度次均药品费用的比值。二（本年度门诊患者次均药品费用-上一年度门诊患者次均药品费用）/上一年度门诊患者次均药品费用XlO0%逐步降低用控制情况3.住院次均费用增幅定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）年度出院患者次均医药费用与上一年度出院患者次均医药费用之差与上一年度出院患者次均医药费用的比值。二（本年度出院患者次均医药费用-上一年度出院患者次均医药费用）/上一年度出院患者次均医药费用XlO0%逐步降低4.住院次均药品费用增幅定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）年度住院患者次均药品费用与上一年度次均药品费用之差与上一年度次均药品费用的比值。二（本年度出院患者次均药品费用-上一年度出院患者次均药品费用）/上一年度出院患者次均药品费用XIO0%逐步降低五、科研指标（一）新技术临床转化数量1.每百名卫生技术人员科研项目经费定量指标，连续监测类指标，必填指标。元年度每百名卫生技术人员立项的科研经费总金额。二本年度科研项目立项经费总金额/同期医院卫生技术人员总数XlOO逐步提高2.每百名卫生技术人员科技成果转化金额定量指标，连续监测类指标，必填指标。元年度每百名卫生技术人员科研成果转化的金额数。二本年度科技成果转化总金额/同期医院卫生技术人员总数XlOO逐步提高（二）取得临床相关国家专利数量1.每百名卫生技术人员发明专利数量定量指标，连续监测类指标，必填指标。项年度每百名卫生技术人员发明专利总项数二本年度医院发明专利总项数/同期医院卫生技术人员总数XlOO逐步提高2.每百名卫生技术人员实用新型专利数量定量指标，连续监测类指标，必填指标。项年度每百名卫生技术人员实用新型专利总项数二本年度医院实用新型专利总项数/同期医院卫生技术人员总数XlOO逐步提高第二章医疗服务能力与医院质量安全指标数据来源：（1）国家医疗质量管理与控制信息网（NelS）（2）全国医院质量监测系统（HQMS）（3）国家公立医院绩效管理平台（4）广东省卫生健康统计信息网络直报系统（5）医院填报tl-H-早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向一、医疗服务能力（一）收治病种数量（ICD-10四位亚目数量）定量指标，连续监测类指标，必填指标。个医院收治病种（ICD-IO四位亚目数量）数量。根据ICD-Io四位亚目，从病案首页中统计主要诊断数量以及不同主要诊断对应收治病例数量。监测比较（二）住院术种数量（ICD-9-CM-3四位亚目数量）定量指标，连续监测类指标，必填指标个医院住院术种病种（ICD-9-CM-3）数量。根据ICD-9-CM-3,从病案首页中统计主要手术以及不同主要手术对应收治病例数量。监测比较（三）出院人次数定量指标，连续监测类指标，必填指标人次出院患者人次数。年度出院患者人次数。监测比较（四）出院患者手术比例定量指标，连续监测类指标，必填指标百分比（%）年度出院患者实施手术治疗台次数占同期出院患者总人次数的比例。二出院患者手术台次数/同期出院患者总人次数100%逐步提高tl-H-早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向二、医院质量指标（一）年度国家医疗质量安全目标改进情况1.静脉血栓栓塞症规范预防率定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）接受静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估的出院患者人次与同期出院患者人次的比例；实施VTE规范预防措施的出院患者总例数与同期VTE风险评估为高危和/或中危出院患者人次的比例。说明：VTE规范预防，是指患者住院期间和出院后接受VTE风险与出血风险评估，并根据情况按照有关临床指南规范预防措施，包括基础预防、药物预防、机械预防等。VTE风险评估率=接受VTE风险评估的出院患者人次/同期出院人次数XIO0%实施Vrr规范预防措施比率=实施VTE规范预防措施的出院患者总例数/VTE风险评估为高危和（或）中危的出院患者人次XlO0%逐步提高2.医疗质量安全不良事件报告率定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）医疗质量安全不良事件报告率包括床均医疗质量安全不良事件报告率和每百名出院人次医疗质量安全不良事件报告率。床均医疗质量安全不良事件报告率=医疗质量安全不良事件报告例数/同期开放床位数XlO0%每百名出院人次医疗质量安全不良事件报告率=医疗质量安全不良事件报告例数/同期出院患者人次×100%监测比较3.住院患者静脉输液使用率定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）使用静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。静脉输液包括静脉滴注和静脉推注。疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、肌肉、皮下、球后注射药、皮试液等不列入静脉输液的统计范围。同一患者使用多种静脉输注药物（含中药注射剂），记为1例。为便于统计，使用静脉输液的住院患者数和住院患者总数均以出院患者的人数计算。二使用静脉输液的住院患者数/同期出院患者总数X100%监测比较（二）患者住院总死亡率定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）住院总死亡患者人数占同期出院患者总人次的比例。二住院总死亡患者人数/同期出院患者总人次Xlo0%逐步降低tl-H-早P指标指标属性计量单位指标定义计算方法指标导向（三）手术患者住院死亡率定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）手术患者住院死亡人数占同期手术患者出院人次的比例。二手术患者住院死亡人数/同期手术患者出院人次X100%逐步降低（四）住院患者出院后0-31天非预期再住院率定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）医院出院患者出院后0-31天非预期再住院患者人次占同期出院患者总人次（除死亡患者外）的比例。=出院后0-31天非预期再住院患者人次/同期出院患者总人次数（除死亡患者外）×100%逐步降低（五）手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率1.手术患者术后48小时内非预期重返手术室再次手术率定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）手术患者手术后48小时内因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术占同期出院手术患者手术例数的比例。=手术患者术后48小时内非预期重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数XlO0%逐步降低2.手术患者术后31天内非预期重返手术室再次手术率定量指标，连续监测类指标，必填指标。百分比（%）手术患者手术后31天内因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术占同期出院患者手术例数的比例。=手术患者术后31天内非预期重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数xlOO%逐步降低（六）ICD低风险病种患者住院死亡率定量指标，达标类指标，必填指标。百分比（%）年度医院出院患者中低风险病种出现死亡数量占出院人次中低风险病种总人数的比例。115个低风险病种ICD-IO（2019v2.0）编码见国家卫生健康委三级医院评审标准（2022年版）。二ICD低风险组病种住院患者死亡病例数/ICD低风险组病种出院患者病例总数XlO0%逐步降低二匠*6（一）手术患者手术后肺