糖尿病标志物检测的临床意义.docx
糖尿病标志物检测的临床意义糖尿病，正在全球范围内悄然蔓延。据国际糖尿病联合会（IDF）估计，到2045年，全球将有超过7.83亿的成年人患有T2DM,占全球成年人口的近七分之一！更令人担忧的是，到2045年，还有7.3亿成年人将成为糖耐量异常者，他们随时可能进展为T2DM。鉴于糖尿病患病率不断上升，我们需明确重点干预人群，以在疾病早期进行快速评估，准确干预并科学处理，最大程度避免疾病恶化。其中，糖化血红蛋白（HbAlc）、胰岛素（INS）、C肽（C-P）等糖尿病相关生物标志物的监测在糖尿病防治中显得尤为重要，它们不仅是评估糖尿病前期状态的关键指标，也是疾病管理过程中不可或缺的参考依据。糖化血红蛋白（HbAIC）糖化血红蛋白（HbAIC）是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物。形成糖化血红蛋白的非酶反应具有持续、缓慢、不可逆的特点，因此糖化血红蛋白的含量是由过去的而非即时的血糖浓度决定的，与检测前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药物等因素无关。通常认为，糖化血红蛋白浓度可有效地反映过去812周平均血糖水平。临床意义:(OHbAlC水平可作为糖尿病的诊断检测手段：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbAlc可以作为糖尿病的补充诊断标准。诊断标准静脉血浆葡萄糖或HbAk水平典型糖尿病症状加上随机血糖或加上空腹血糖或加上OGTT2h血糖或加上HbAlC无糖尿病典型症状者,需改日复查确认211.1mno1/L>7.0mmol/L>LImmol/L>6.5%图L糖尿病的诊断标准(2) HbAIC水平是反映血糖控制状况的最主要指标：HbAlC是衡量血糖控制的金标准,对调整治疗方案、发现治疗中存在的问题具有积极作用。糖化血红蛋白(%)平均血浆前萄糖水平nunol/Lng<ll67.012678.6154810.2183911.82121013.42401114.92691216.5298图2：糖化血红蛋白与血糖关系对照表"(3) HbAIC水平可作为评估并发症发生风险的检测手段：HbAlC水平的降低与糖尿病患者微血管并发症的减少密切相关，HbAlc从10%降至9%对降低并发症发生风险的影响要大于其从7%降至6%O456789101112HbAlc(%)图3：HbAIC与糖尿病患者微血管并发症危险性的关系曲线"胰岛素释放试验胰岛素是由胰岛B细胞分泌的一种由51个氨基酸组成的蛋白质，分子量5734,由A、B两条肽链通过二硫键连接而成，主要由胰岛B细胞分泌。胰岛素能促进肝脏、肌肉和脂肪等组织摄取和利用葡萄糖，抑制肝糖原分解及糖异生作用，促进蛋白质和脂肪合成，抑制蛋白质、脂肪分解及酮体生成。调控循环血中胰岛素含量的主要因素为血糖浓度。试验步骤:口服75g无水葡萄糖(或100g标准面粉制作的馒头)后，血浆胰岛素在3060分钟后上升至高峰，高峰为基础值的5-10倍，34小时应恢复到基础水平。临床意义：胰岛素释放试验可以判定胰岛素功能：葡萄糖激发胰岛素释放试验用于计算B细胞胰岛素释放的量及有无胰岛素抵抗存在，有助于1型和2型糖尿病的鉴别，是了解B细胞分泌功能有无障碍、B细胞数量和有无胰岛素抵抗的重要方法。(1)胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。(2)胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。(3)胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺月尿类药物治疗有效。C肽释放试验C肽是胰岛B细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体-胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽,因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的,血清中游离的C肽不被肝脏破坏，它的半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应B细胞合成与释放胰岛素功能。临床意义：(I)C肽释放试验可测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能：在口服葡萄糖耐量试验的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平，正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平极低，胰岛功能减退者餐后C肽上升的幅度常低于3倍。(2)因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛B细胞功能。(3) C肽释放试验可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其他原因所致。(4) C肽释放试验有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高,说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。
