尿动力学临床研究与应用.ppt

尿动力学临床应用简介,尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科,它主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法,检测尿路各部压力、流率及生物电活动,从而了解尿路排送尿液的功能及机理,以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。全面的尿动力学检查,是直观、量化反映尿路功能较为理想的方法。,由简而繁依次为尿流率、膀胱压力容积测定、尿道压力分布、肌电图、压力流率分析、漏尿点压力测定、排尿性尿道压力测定、动态尿动力学测定、影像尿动力学测定等,这些项目在国内均已陆续开展。,尿动力学检查适用于下列疾病的诊断,儿童尿动力学检查可能合并有膀胱尿道功能异常的神经病变患者。有下尿路症状和或功能异常的患者。患有非神经系统的先天性疾病，并可能伴膀胱尿道功能异常的患者。,女性患者的尿动力学检查压力性尿失禁尿频尿急综合征急迫性尿失禁急迫压力混合性尿失禁,在男性下尿路症状(LUTS)通常由三种主要的下尿路功能异常引起逼尿肌不稳定膀胱出口梗阻逼尿肌活动低下,膀胱压力容积测定 用灌注液体方法,连续记录储尿期和排尿期膀胱容量/压力相互关系和膀胱感觉功能,将其描记成膀胱压力容积曲线,用以反映储尿期膀胱感觉功能,逼尿肌顺应性和稳定性,以及排尿期逼尿肌功能。,压力流率分析是的金标准,而症状评分、肛诊发现、残余尿、最大尿流率的地位均低于压力流率分析。与有牵连的问题有不稳定膀胱、逼尿肌无力、低顺应性。直线被动尿道阻力关系()及 图均须依赖压力流率分析结果,两图结合起来看,0级即无梗阻,级即可疑区,级以上即梗阻区。,女性压力性尿失禁()亦是国际热点。已确定的主要原因是内源性尿道括约肌功能不全,此部位主要在女性尿道中段,其次是尿道过度活动(膀胱颈易成漏斗形),压力性漏尿点压力(V)是诊断的最佳标准,而尿道压力分布()与相关性不好。,尿动力学检查对神经性膀胱诊断分型及处理极为重要,神经性膀胱的处理上保护肾功能极为重要,其次是恢复正常排尿及无尿失禁。,北美注重压力性尿失禁和神经性膀胱,欧洲则更注意膀胱出口梗阻,两者均注重不稳定膀胱。正常储尿期膀胱呈等张性舒张,膀胱压152,则称为不稳定膀胱。,病人术前全面尿动力学检查的地位。西欧学者强调全面检查,认为对定性、定位及定量是有道理和经济的,而北美学者似更注意临床经验、症状、影像学检查等,仅11%的美国泌尿科医师行全面尿动力学检查。北美医生认为对无合并症的不必列为常规。对复杂病例,如较年轻病人症状重者,疑有神经性膀胱者,尿流率正常而症状重者,可疑逼尿肌功能异常者,术后仍有症状者,则需全面检查。,测定在术前检查的地位国际前列腺增生症咨询委员会建议 为非必要检查项目。南京鼓楼医院的学者认为改良苄胺唑啉试验是显示病人(含)内括约肌水平功能性梗阻的指标,可预测 阻滞剂的效果,指导其治疗。,