关于二级医院开展医养结合服务的调研报告.docx

关于二级医院开展医养结合服务的调研报告由于面临“患者小病在社区，大病去三甲”的困境，二级医院医疗业务量不足，经营压力较大。针对这一问题，市内外部分二级医院探索开展医养结合业务，以期获取生存发展。为推动我市二级医院更好开展医养结合服务、提高医疗资源利用效率，市委政研室对市内外部分二级医院进行了调研，提出了工作建议。一、特色做法聚焦二级医院开展医养结合服务，我们选取了几家有代表性的医院，系统梳理了其经验做法。（一）某某县第三人民医院。某某县第三人民医院通过主动调整定位、整合优势资源、创新服务模式，构建了慢性病管理、康复医疗、长期照护、安宁疗护、居家社区上门服务“五位一体”的医养结合服务体系，成功获评河南省“五个Io0”医养结合实践样板、河南省老年友善医疗机构。一是转变发展思路。某某县第三人民医院前身是城关镇卫生院，综合实力较弱、医疗服务特色不明显，面临较大生存压力。为摆脱困境，医院领导班子成员、业务骨干赴先行地区调研取经，深入挖掘本院老年医学科、康复学科优势，最终确定“创建老年专科医院、开展医养结合服务”的发展方向。医院在改造提升原文明路院区（城关镇卫生院）的基础上，先后建设灵山院区（医养结合中心）、人民路院区（老年综合医院），构建形成“一院三区、一体运转”的发展格局。其中，城关镇卫生院主要提供和开展基本医疗和公共卫生服务，老年综合医院主要提供治疗、康复、健康促进等综合性医疗服务，医养结合中心主要针对失能、半失能老人提供全周期医养结合服务。二是完善服务体系。设置老年人健康评估中心，加强对老年人的形态评估、认知功能评定等，根据评估结果为老年人精准定制服务方案。实施分类照护模式，组建由中西医全科医生、康复医生、营养师、护士等组成的专业医护团队，为失能、半失能、长期慢病老人提供医疗护理服务，为疾病恢复期、骨折康复期老人提供短期照护及康复养老服务，为疾病终末期老人提供安宁疗护服务，满足老年人多元化医养需求。医院积极推进智慧医养一体化平台建设，与县内6个社区邻里中心、16家敬老院、2家养老公寓签订医养结合服务巡诊及就医绿色通道协议，实现“机构+社区+居家”医养服务全覆盖。三是探索医养同床切换。过去医院的医疗区和养老区分开管理，入住养老区的老年人一旦需要医疗救治，应按程序转到医疗区并重新办理入院手续，否则治疗费用无法享受医保报销，过程较为繁琐。20某某年，县民政、卫健、医保等部门出台关于某某县第三人民医院（某某县医养结合中心）开展医养结合服务同床切换（衔接）试点工作的批复，支持医院在全县范围内率先开展医养同床切换试点。医院制定规范化的医养同床切换服务流程，当入住养老床位的老年人需要接受医疗救治时，该床位在评估后即可转为医疗床位，老年病患病情稳定符合出院标准后，医疗床位重新转换为养老床位，期间的医疗费用可以享受医保报销，真正实现“病时治疗、平时照护”，有效提升了医养结合服务的连续性和便利性。（二）某某新里程老年医院。某某新里程老年医院前身为中信重工职工医院，该医院位于涧西区，曾是一家二级甲等综合医院，因经营问题存在患者流失、医护人员薪资发放困难等情况。20某某年，随着国企改革，该医院被新里程健康集团收购，探索谋求新的发展路径。一是明确发展方向。医院前期广泛开展调研，发现涧西区60岁以上老年人占比超20%,对医疗健康和医养结合服务需求较高。基于以上情况，明确了医院做老年医院的发展方向，探索建立“老年医院+老年照护中心”医养结合运营模式。二是强化专业功能。医院从基础设施适老化改造提升入手，投资某某多万元对院区进行适老化改造。根据老年患者身体机能下降、多病并存等特点，增设老年学科、康复护理及老年照护等医疗学科。通过外引内培构建一支老年医师、老年护理和养老照护专业团队，有效满足老年群体的特殊医疗需求。为推进医疗和养老平稳转换，建立健全医疗科室和老年照护中心双向转换机制，设定医疗区和养老区床位转换标准，根据老年人病情变化评估结果进行床位转换，完善工作流程和应急预案，确保“医”、“养”信息实时互通、结果共享，实现医养无缝对接。三是拓展业务板块。医院深入社区开展居家社区医养结合服务，与社区签订共建老年健康优质服务社区协议，在西苑社区、重二社区等4个社区的邻里中心建立“邻里诊室”,利用“健康某某”医养结合服务平台开展“菜单式”院外门诊服务，在全省率先开展家庭病床“院外病房”服务试点，实现社区老年人看病康复护理“院内、院外，门诊、病房”无缝衔接。同时，医院与周边12家养老机构签订健康服务协议，为养老机构老人建立健康档案，建立就医绿色通道，最大程度拓展服务覆盖面。截至目前，新里程老年医院已成功创建三级老年医院，老年照护床位入住率稳定在100%,实现收支平衡、良性运转。（三）某某市第六人民医院。从一家濒临倒闭的二级医院到全国医养结合示范机构，某某市第六人民医院坚持“大病可医、小病可疗、无病可养、居家可护、临终可孝”的发展理念，积极主动开展医养结合服务，构建“医养康护”一体化发展的服务体系，已累计服务失能失智和临终关怀老人近5万人次，常年入住率超过95%,年业务收入过亿元。一是找准错位发展优势。某某市第六人民医院前身为湖南省总工会某某职工疗养院，曾尝试走综合医院的发展路径,但始终难有起色。2009年，医院年收入不足300万元，人才流失、业务停滞，发展举步维艰。医院党委经多方调研，一致认为某某市人口老龄化程度高、养老服务需求量大、专业医养机构缺乏，医院在康复医学、医疗照护等方面有良好的技术与人才基础，开展医养结合服务具备竞争优势。因此，医院将打造三级康复专科医院、建设一流医养结合机构作为战略目标，积极推进管理标准化、团队专业化、服务规范化、环境适老化，目前已探索形成“持续医养”、“以医助养”、“短照医养”、“智慧医养”等多种医养结合模式。二是创新人才培养模式。医院在全国公立医院中率先设立养老护理员工作部，统筹负责养老护理员日常管理、培训I、输出等工作。分级设置普通护理员、护理主管、护理组长等岗位，同时参照市场化水平确定薪酬待遇，拓宽职业晋升渠道，不断提高养老护理员岗位吸引力和稳定性。医院与某某医卫职业技术学院等高职院校合作建设养老护理员实训基地，创办全国首个“医养订单班”，培养了一批专业化、年轻化的医养服务人才。三是用好长期护理保险政策。作为某某市首批长期护理保险定点服务护理机构，医院积极用好长期护理保险政策，对于通过失能评估且符合重度失能标准的参保人员，基础护理费用由长护险基金支付70%,减轻失能老人及家庭的经济负担，推动更多老人选择该医院接受医养结合服务，进一步带动了医院医养结合业务的发展。（四）某某市某某医院。某某市某某医院位于某某市某某镇，是全镇唯一一家二级甲等综合性公立医院，曾因没有医养床位、老年人医治后无法及时出院，导致医疗床位周转率偏低。为解决此问题，某某医院于20某某年成立医养护理机构某某医院护理院，按照“院中院”模式进行管理，将全院近50%床位转为医养结合护理床位，专门为老年患者提供医养结合服务，推动医院实现良好发展。一是明确功能定位。某某医院以“医养服务”为重要战略布局和发展方向，明确以“老年病”学科为引领，促进中医、康复、骨科、内科等专科发展，制定出台促进老年专科发展实施方案和具体细则，完善“专业医疗、特色养老”医养服务体系，全面提升老年医疗服务能力，打造优势特色专科集群。二是培育专业队伍。医院邀请国家、省级专家教授指导教学，培养了40多名老年专科医护人才，组建老年专科培训团队，起草医养结合服务质量评价规范、老年护理员培训手册等，培训考核200余名养老护理员，与广东医科大学、某某职业技术学院等强化合作，接收培训高校实习学生,强化了专业团队保障。三是完善联动机制。医院与护理院建立了双向高效、无缝衔接的联动机制，医疗信息系统互联互通，医疗资源共享共用，医护人员紧密配合，小病在护理院处理，急危重症10分钟转住院专科处理，更严重的联动专科联盟或医联体转到上级医院，基本实现“小病不出院、大病快转诊”，为老年人提供全方位、连续性的预防期保健、患病期治疗、康复期护理、稳定期生活照料及临终期安宁疗护一体化的医养服务。二、经验启示通过梳理分析上述医院的做法，我们发现，二级医院开展医养结合服务要把握好以下几个关键：（一）转变发展理念。二级医院处于三级医院和基层医疗卫生机构的“夹心层”，需要积极转变发展理念，聚焦自身特点和优势，挖掘核心竞争力，有差异地提供医养结合服务,从而突破生存困境、争取长远发展。某某县第三人民医院根据医院发展情况和当地群众需求，及时调整定位，建设医养结合中心、老年综合医院；某某新里程医院立足周边群众需求和医疗资源分布情况，果断从综合医院转向老年医院；某某市第六人民医院依据自身学科特色，积极建设养老康复中心；某某市某某医院根据群众需要，增设医养结合服务机构,都结合实际转变思路找到了医院的发展路径。二级医院开展医养结合服务，必须转变发展理念，依据医院自身特色优势和市场需求，确定错位发展的思路，积极拓展医养结合等新业务，推动医院在三级医疗体系中找到生存空间、实现长效运营。（二）完善配套政策。医疗床位收费较高且能享受医保报销，养老床位收费由市场决定且为老人自付，如果不打通医保、基本保险等政策限制，老人可能因费用问题而放弃必要的医疗服务，医院可能因养老床位收入难以覆盖成本而缺乏开展医养结合的动力。某某县在第三人民医院探索开展同床切换试点，有效解决医院的医疗床位和养老床位转换问题,方便养老患者无需换床即可就医，医疗服务同样享受医保报销待遇，提升病患前往医院就诊意愿，为医院带来稳定病源和收入；某某市将第六人民医院作为长期护理保险试点，给需要长期医养护理服务的老人提供兜底保障和经济补偿，拓展了潜在病源，增加了医院收益。二级医院开展医养结合服务，需要政府强化制度设计，探索创新同床切换、长期护理保险等配套政策，打通医院开展养老服务和医疗救护之间的制度障碍，激发医院开展医养结合服务的内生动力。（三）强化人才支撑。医养结合涉及老年医学、康复医学、健康管理、医疗照护等多学科，对医护人员的专业素养提出更高要求。人才队伍建设情况直接决定着二级医院医养结合服务水平。某某市第六人民医院建立系统化的养老护理员培养体系，分级设置护理岗位并制定市场化薪资标准，与职业院校合作开展订单式人才培训，有效解决了养老护理人才短缺、留用困难的问题；某某市某某医院积极引进医疗、养老领域的权威专家，组建专业化老年专科培训团队，开设老年护理培训班，不断提升医疗照护人员的专业素养和技能水平。二级医院开展医养结合服务，必须抓好专业人才培养,加快建立职业化、规范化培训体系，完善激励机制，为医养结合提供人才支撑。（四）注重上下联动。二级医院在医疗服务体系中发挥着承上启下的作用，强化与三级医院、基层医疗卫生机构和养老机构的协同联动，有助于推动二级医院拓展医养结合服务覆盖面，更好实现可持续发展。某某市第六人民医院依托医联体建设，畅通与某某市中心医院等其他医院的转诊通道;某某新里程老年医院深入开展居家社区医养结合服务，建立“邻里诊室”，利用“健康某某”、“家庭病床”等服务平台，推出“线上线下”菜单式服务，这些做法都有效增加了医院老年病源、提高了医院服务收益。二级医院开展医养结合服务，必须更加注重上下联动，积极拓展医养结合病源渠道，进一步增加医院业务收入，提升医院运行效率和服务效能。三、工作建议建议认真学习借鉴先行地区经验做法，紧密结合工作实际，加快推进二级医院发展医养结合服务，推动二级医院实现高质量发展。（一）找准功能定位。加强对二级医院发展现状和基础优势的调研评估，结合周边人口、医疗资源分布情况，指导帮助医院因地制宜明确发展方向、制定发展战略，推动二级医院通过增设医养结合部门或转为社会办医养结合服务机构等方式，提供医养结合服务，增加经济效益和社会效益，实现长期稳定发展。对老龄化相对较高、医疗资源较为丰富的区域，医院可根据实际情况转为老年专科医院、康复机构或老年护理机构等。对医疗资源较为薄弱、医养服务供给不足的区域，医院可通过增设康复医学科室、老年护理科室或增设康复机构、老年护理机构等形式，发展康复、护理服务，拓展发展新空间。（二）加强政策支持。建立多部门长效合作管理机制，协同解决二级医院开展医养结合服务遇到的各种政策瓶颈，推动二级医院顺利开展医养结合。针对部分医院反映的同床切换问题，积极探索养老床位和医疗床位按需规范同床切换机制，研究推广某某同床切换医保试点经验，推动医疗和养老资源按需配置、方便可及。针对失能、半失能群体长期需要医养结合服务的情况，加紧与省级部门沟通对接，适时启动长期护理保险工作，鼓励商业保险机构等社会力量推出长期护理保险险种，减轻失能、半失能老人家庭压力，为失能老人家庭“托底二（三）强化人才保障。支持二级医院通过内部选拔、外部引进等方式组建专业化培训团队，重点围绕老年医学、康复治疗、日常照料等，加强对现有医护人员的系统化培训，增强医护人员综合服务能力，更好适应医养结合业务发展需求。鼓励二级医院与职业院校合作建设医养结合人才实训基地，积极探索“订单式”培训模式，将理论学习与实践操作相结合，培养更多复合型医养结合服务人才。鼓励引导普通本科高校、职业院校增设医养结合相关专业和课程，加强老年医学、康复、护理、健康管理等专业人才培养，逐步扩大相关专业招生规模，为医养结合事业发展储备更多优秀人才。支持二级医院在内部绩效分配时，对医养结合服务工作成效突出的医护人员给予适当倾斜，调动医护人员参与医养结合服务的积极性。推进养老护理员职业技能等级认定，建立市场化薪酬体系，增强养老护理员职业获得感与人员稳定性。（四）加强协同联动。鼓励二级医院积极参与城市医疗集团、县域医共体建设，加强与三级医院、基层医疗卫生机构业务衔接，完善双向转诊机制，畅通医院转诊通道，增强医养结合服务的连续性协同性。鼓励二级医院与养老机构签订医养合作协议，开展医疗巡诊、健康指导、照护指导、用药指导等，推进医养结合服务覆盖更多老年群体。支持二级医院组建上门服务团队，采取“线上预约+线下服务”方式，为居家老人提供上门静脉采血、管道护理、能力评估等服务,让老人足不出户就能享受到优质的医养结合服务。支持二级医院参与智慧医养平台建设，加快推广健康养老智能终端，实时了解老年人体征数据、健康情况，促进就医信息互通共享，为老年人提供更加便捷高效的医养结合服务。