溶栓病例报告.ppt

溶栓病例分享,病例报告,男，66岁。有高血压、心肌梗死病史。言语不清伴右上肢麻木、无力30分钟就诊。体检：Bp110/65mmHg。查体：神清、精神欠，构音不清，查体合作。眼球无凝视，双侧瞳孔等大等圆，光反应正常。右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力4级，右下肢肌力正常，右上肢共济运动不协调，右下肢跟膝胫实验稍差，右侧偏身痛觉减退，双侧Babinski sign（+）。NIHSS评分：5分。颅脑CT扫描：未见出血及急性脑梗死病灶。,时间表,10:30发病11:00我院门诊就诊11:10神经科医师接诊11:1012:00 患者完成头颅CT、血常规、凝血4项、住院12:05开始r-tpa静脉溶栓13:05 溶栓结束,溶栓过程,12:05正式开始（距发病1h35min)体重80kg实际总量72mg标准总量72mg 7mg，1分钟团注；余65mg 59分钟内泵入,溶栓前后NIHSS评分,NIHSS评分：5分（溶栓前）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+1+0+0 1+0+0+1+1+0+1+0 NIHSS评分：3分（溶栓后1h）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+0+0+01+0+0+1+1+0+0+0NIHSS评分：0分（溶栓后24h）,影像学检查,溶栓前头颅CT,影像学检查,头颅磁共振DWI(溶栓后）,影像学检查,头颅MRA,病情变化过程,患者溶栓后3天之内仍发作性右侧肢体麻木无力，每天发作2-3次，每次持续2-3分钟。卧床、扩容、双抗、强化降脂等治疗溶栓后第4天开始病情稳定，之后下床活动正常，NIHSS 评分：0分。颈部血管CTA显示：左侧颈内动脉起始段狭窄70-80%，右侧颈内动脉狭窄50%。患者拒绝介入治疗。,颈部血管CTA：,影像学检查,影像学检查,桥接治疗一例,病例报告：男性，61岁。因“头晕、呕吐4小时伴右侧肢体麻木无力3小时”入院。Bp160/90mmHg。神志清，精神差，构音不清，交流困难，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力3级，肌张力高，右侧巴氏征阳性，右侧肢体痛觉减退，左侧肢体肌力肌张力正常。NIHSS评分：9分尿激酶100万注射过程中病情加重病人昏迷NIHSS评分：26分,时间表,8:00头晕、呕吐到卫生室静点药物9:00出现右侧肢体麻木、无力12:30就诊13:00入院13:24尿激酶100万16:00穿刺成功16:10第一次拉栓，拉2次；基底动脉重度狭窄，球囊扩张,溶栓前后NIHSS评分,NIHSS评分：9分（溶栓前）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+1+0+02+0+2+1+1+1+1+0NIHSS评分：26分（溶栓后）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 3+2+02+1+0+1+4+04+4+4+0+0+3+0+0NIHSS评分：20分（取栓手术结束时）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 1+1+1+0+0+1+2+04+2+4+0+0+2+2+0,病情过程,取栓后患者立即清醒因发病后呕吐误吸致严重肺部感染住院24天出院时：体温、血压、血糖正常，鼻饲饮食通畅无返流。神经系统查体：神清，精神可，运动性失语，左眼睑下垂（左眼球残疾），右侧眼动充分，右侧瞳孔3mm，光反应灵敏。右上肢肌力1级，肌张力偏高，右下肢肌力0级，肌张力偏低，左侧上肢肌力4级，左下肢肌力3+级，左侧上下肢肌张力正常，双侧Babinski sign（+）。,出院时NIHSS评分,NIHSS评分：16分（出院时）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+1+0+0+0+1+3+01+4+3+0+1+2+0+0,出院3个月电话随访,患者能自行进食能说话但言语不清左侧肢体活动好，右侧肢体活动差能在搀扶下下地行走建议患者行DSA检查，支架置入治疗,尿激酶溶栓一例,女，76岁。既往“风湿性心脏病、心房纤颤”病史。突发意识不清、伴呕吐、小便失禁1.5小时入院。Bp147/67mmHg。查体：重度昏迷状态，鼾声呼吸，Glasgow评分4分。精神差，双侧针尖样瞳孔，对光反射迟钝，双眼球向下凝视，颈软，疼痛刺激四肢无活动，四肢肌张力减低，双侧Babinski sign（+），双侧Chaddock sign（+）。双肺闻及干性罗音。心率96次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区闻及病理性杂音。,病情过程,13:20发病昏迷、呕吐、小便失禁14:30到急诊14:50住院 完成血常规 凝血4项15:25尿激酶100万15:55溶栓结束,NIHSS评分,NIHSS评分：30分（溶栓前）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 3+2+2+2+0+0+4+4+4+4+0+0+3+2+0NIHSS评分：27分（溶栓后2h）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 2+2+02+0+0+0+4+04+4+4+0+0+3+2+0NIHSS评分：13分（溶栓后24h）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 1+0+0+0+0+1+4+0+4+0+0+1+1+1+0,NIHSS评分,NIHSS评分：11分（溶栓后1周）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+1+4+0+4+0+0+1+0+1+0NIHSS评分：8分（溶栓后2周，出院时）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+1+2+0+3+0+0+1+0+1+0,Glasgow评分,溶栓前Glasgow评分：4分溶栓后2hGlasgow评分：7分溶栓后24hGlasgow评分:10分溶栓后1周24hGlasgow评分:15分,病情变化过程,溶栓后2h：浅昏迷状态，疼痛刺激后能睁眼，右侧下肢有自主活动，疼痛刺激左下肢能蜷起，双侧病理征（+）。溶栓后1周：神清，言语欠清，眼动充分，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢肌力1级，肌张力减弱，双侧Babinski sign（+）。溶栓后2周：神清，精神可，言语较前清晰。左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力3+级，左下肢肌力2+级，肌张力略低。双侧Babinski sign（+）。口服华法林：INR1.92,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,