电子胃镜临床应用.ppt
,电子胃镜的临床应用,上消化道疾病检查：,1.上消化道电子胃镜检查2.上消化道X线钡餐检查3.腹部B超检查4.部分患者行腹部CT或MRI检查,上消化道疾病胃镜检查,开展上消化道电子胃镜检查技术，对于指导临 床诊断及治疗上消化道疾病有重要的意义。胃镜查是较安全、创伤性小的检查。在胃镜下，可直接观察食道、胃、十二指肠粘膜病变病情况，并可取做活检组织、细胞检查，进行病理分析，为临床提供直观准确的第一手影像资料。可作为临床诊治消化系统疾病提供重要的参考依据。,上消化道胃镜检查,胃镜检查的临床适应症,主要适应症有：上腹部不适，疑是上消化道病变失血原因不明，特别是上消化道出血者，可急症胃镜检查动态观察消化性溃疡病灶的变化需要随诊的癌前病变如慢性萎缩性胃炎、腺瘤型胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩等X线钡餐检查不能确诊或疑有病变需要内镜进行治疗者，如取异物、切息肉、内镜下止血、食道静脉曲张结扎或硬化剂治疗。,。,胃镜术前准备（1）：,通过内镜清晰地观察食道、胃、十二指肠球部的那么状态，对上消化道那么的病变能做出正确诊断，并配合活体病理学及细胞学检查，为临床提供可靠的诊断依据。上消化道内镜检查又是很安全的，必须向患者耐心解释说明不必恐惧或害怕。,胃镜术前准备（2）,术前准备。指导患者检查前至少小时禁食、小时禁饮。术前晚充分休息。术前30min肌注阿托品和安定，后给予利多卡因胶浆10ml口服，局部麻醉。,胃镜术后注意事项：,1.在心理方面一定要做好解释工作，消除顾虑。2.饮食方面要注意：告知患者未活检者二小时后进少量流质素食，如无恶心、呕吐等不适，可改为半流质，若活检者，需四小时后才能进温凉流质，以减少对胃黏膜创伤面的摩擦，预防活检部位出血。3.注意术后症状：术后可有咽部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。注意观察患者有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹胀、腹痛，有无血压、心率生命体征改变，如发现异常，立即做相应处理。,正常消化管道的内镜所见,食管,胃窦,十二指肠,回肠,盲肠,结肠,正常食道黏膜,正常贲门口黏膜,患者张某某，男性，60岁，以往有肝炎病史20年，上腹部胀痛、纳差2月入院，胃镜下示：食道下段重度静脉曲张。,食道静脉曲张,正常食管,胃镜下正常胃底,正常胃底,正常胃体部,正常胃体部,正常胃窦部镜下表现,正常胃角部,正常胃角部,正常胃窦部幽门口,正常胃窦部幽门口,正常十二指肠球部,胃镜下取活检,常见上消化道疾病胃镜下表现：,（一）胃炎,浅表、萎缩型,胃部一般无菌，或寄居少量非致病菌无论是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，均与幽门螺杆菌（HP）有着极为密切的关系,胃炎、溃疡、肿瘤主要幽门螺杆菌病因-幽门螺杆菌,胃窦炎,胃窦部幽门口胃炎,糜烂出血性胃炎,急性胃黏膜病变伴活动性出血,贲门口糜烂出血性胃炎,急性胃黏膜病变伴活动性出血,内镜下止血的常用方法：,1.内镜下采用电凝止血。2.钛架止血。3.内镜下喷洒止血药物：NS80ml+去甲肾上腺素8mg NS80ml+凝血酶500-1000单位,（二）胃、十二指肠球部溃疡,胃镜下常见表现：1.活动期（A期）2.愈合期（H期）3.瘢痕期（S期）,胃、十二指肠球部溃疡常见并发症,并发症,出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,患者温某，男性45岁，上腹痛10年，胃镜诊断胃溃疡（愈合期）,患者黄某某，男性47岁上腹痛5年，胃镜诊断胃角溃疡（活动期）,患者李某某，女性，28岁，上腹部疼痛3年，加重伴恶心、呕吐1月，胃镜诊断胃角溃疡（活动期）。,十二指肠球部溃疡胃镜下表现,（三）胃息肉胃镜下表现：,内镜下呈球状、半球状，基底广基，有良性及恶性两大类,患者陈某某，女性，36岁，因上腹痛、黑便1周入院，胃镜诊断：胃底平滑肌瘤溃疡出血，病检示急性浅表糜烂性胃炎。,患者郭某某，胃镜下胃多发息肉，病检示浅表性胃炎。,患者赖某某，男性，53岁，剑突下疼痛2年，胃镜下示乳头状息肉，病检示慢性浅表性胃炎。,患者叶某，女性，反酸、腹胀1年，胃镜下诊断“耳状”胃窦息肉。病检诊断慢性浅表性胃炎。,（四）胃部恶性肿瘤胃镜下表现：,（1）早期胃癌，分为隆起、浅表、凹陷（2）进展期胃癌，大多数患者发现时已进入中晚期，分为隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型。临床上以溃疡型最为常见。,患者孙某某，男性，70岁，上腹部胀痛、消廋、乏力半年，胃镜下诊断：胃角CA,病检示低分化腺癌。,患者吴某，男性，68岁，因进食后恶性、呕吐1月入院，胃镜诊断胃体小弯侧CA，左图病检示低分化腺癌。,患者廖某某，男性，67岁，以上腹痛2月、呕血1天入院，胃镜诊断胃角部进展期Ca。（1）,廖某某胃角病检示低分化腺癌（2）,患者张某某，男性，69岁，因上消化道出血入院，胃镜下可见胃窦溃疡型（3型）胃癌，病检示中分化腺癌。,胃癌,胃Ca,消化系统治疗的基本原则,1.一般治疗注意生活、工作、饮食的规律性2.药物治疗3.胃镜下治疗、手术治疗。4.定期复查、动态观察,
