糖尿病与抑郁症.ppt

前言,唐朝王焘在外台秘要中写道：“消渴病人悲哀憔悴伤也。”金刘元素所著的三消篇有这样的记载：“夫消渴者或因饮食服饵失宜，或因耗乱精神，过违其度。”世界卫生组织已将糖尿病归为与生活方式有关的非传染性慢性疾病，并强调心理应激在其发生中的重要作用。,糖尿病与抑郁症,L/O/G/O,主要内容,流行病学资料,糖尿病合并抑郁症的相关危险因素,（一）,（二）,糖尿病与抑郁症的相关性分析,糖尿病患者合并抑郁症的治疗,（三）,（四）,流行病学资料,国内外研究显示约30%的糖尿病患者合并有抑郁的症状，其中10%为中重型抑郁,糖尿病患者患抑郁症的风险是非糖尿病人群的2倍,国内外文献报道发现患有抑郁症状的人群其2 型糖尿病的发病率增加，抑郁情绪是糖尿病发病的重要危险因素。,Enguma A,et al，2005，Diabet Care周连华等，2004，中国临床医学,van der Feltz-Cornelis CM，2011，Br J Diabetes Vasc Dis Enguma A,et al，2005，Diabet Care,Eaton WW，1996，Diabet Care，Engum A，2007，J Psychosom Res，谢红涛,施慎逊2006，临床精神医学杂志,糖尿病合并抑郁症的相关危险因素,长期治疗、生活方式改变、担心并发症的发生以及经济负担等可产生较强烈的应激反应，出现一系列不利于身体健康的负性情绪,糖尿病合并抑郁症患者的平均体重指数 kgm，显著高于无抑郁症的糖尿病患者,合并抑郁症的糖尿病患者中30有糖尿病家族史，而无抑郁症的患者中仅为3,并发症数目以及严重程度是诱发抑郁症的危险因素之一,糖尿病与抑郁症的生物学相关性,生物学相关性,神经电生理学,神经生物化学,神经内分泌学,神经内分泌学的相关性,大脑海马区存在结构与功能异常，海马损伤时 轴主要功能改变有释放增加，皮质醇分泌增加、昼夜节律紊乱，地塞米松实验不能被抑制等,型糖尿病患者 水平明显高于健康人群，可能与血糖控制不佳后 呈过度分泌相关，抑郁发作时 分泌过度，而抑郁症状缓解后，分泌量降至正常值,抑郁症患者口服葡萄糖耐量试验时胰岛素第一时相分泌高峰延迟，胰岛素敏感性下降，存在胰岛素抵抗，且抑郁症状缓解后糖耐量胰岛功能可有不同程度的恢复,雌二醇不仅可增加胰岛素的水平及敏感性，其减少直接导致胰岛素抵抗，还能选择性增加羟色胺能受体的数量、促进神经递质的转运和吸收、阻止神经退行性变，增加去甲肾上腺素的合成，从而改善抑郁症患者的抑郁情绪。,生长激素,皮质醇与HPA,神经生物化学的相关性 糖尿病和抑郁症患者可能都有羟色胺和去甲肾上腺素分泌的紊乱，羟色胺是降低的，但对去甲肾上腺素浓度的改变尚有争议。,神经电生理学的相关性 糖尿病与抑郁症患者均可见大脑皮层视诱发电位(VEP)成分P300潜伏期明显延长，及脑电图定量分析 波段的功率降低。,抑郁症增加糖尿病的发病风险,抑郁时患者处于应激状态，皮质醇分泌增加，降低葡萄糖的利用，同时拮抗胰岛素，导致胰岛素抵抗，使血糖升高,情绪障碍本身可直接引起免疫功能异常导致发生糖尿病的几率增加,抑郁症患者饮食缺乏控制，降糖治疗依从性差，血糖控制不理想,促进糖尿病的发生发展,糖尿病促进抑郁症的发生,长期较严格的饮食控制、锻炼和治疗要求（监测血糖、长期服药甚至注射胰岛素）会造成患者生活上的不便，加之其发展的最终趋势多会引起其他重要脏器组织的并发症，因此患者常会背负沉重的精神压力，从而产生负性情绪,长期高血糖导致机体出现应激样反应，血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素等激素水平升高，皮质醇活性发生改变，上述这些变化使患者容易出现焦虑和抑郁情绪,糖尿病合并抑郁症的治疗,抗抑郁药物治疗,医务人员要提高对糖尿病患者合并抑郁症的认识，同时不仅要丰富的生物医学知识，还必须具备丰富的心理医学知识,糖尿病教育和心理治疗,提高专业人员的认知,开展糖尿病科普教育活动，可以不同程度上缓解糖尿病患者焦虑、抑郁以及社会心理压力，改善抑郁症状，亦可与结合心理认知疗法，改善重性抑郁,抗抑郁药有三环类（）、单胺氧化酶抑制剂（）及选择性 再摄取抑制剂（）等,抗抑郁药物选择,导致食欲增多、体重增加、血糖增高，对糖尿病造成不良后果.,增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的敏感性，导致严重的低血糖事件，并引起体重增加,降低食欲，使摄食减少、血糖下降，加之其不良反应更少，能使糖尿病和抑郁症均达到较佳的治疗效果,单胺氧化酶抑制剂,三环类,糖尿病患者的全面康复,DESMD模型,全 面 康 复,心理关怀和治疗,糖尿病教育合理饮食有效运动自我监测降糖药物应用,更有效地控制血糖，提高患者的生活质量,Thank You!,