糖尿病的胰岛素治疗.ppt

糖尿病的胰岛素治疗,内分泌代谢病科,10,20,30,40,50,60,70,Insulin mU/L,1h,2h,3h,4h,正常,1型糖尿病,2型糖尿病,口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况,-20-10 0 10 20,糖尿病病程（年）,2型糖尿病的自然病程,B细胞功能,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效,单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例3年 半数6年 35-38%9年 16-21%结论：单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要,走出误区-,胰岛素治疗并不可怕依据病情个体化治疗每个病人,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时并重的感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外,因伴发病需外科治疗的围手术期妊娠和分娩2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制全胰腺切除引起的继发性糖尿病,制 剂,来 源：牛、猪、人纯 度：单峰、单组分作用快慢和维持时间：短、中、长、预混,各种胰岛素制剂的特点 皮下注射作用时间（h）作用类别 开始 高峰 持续 短效 0.5 2-4 6-8 中效 1-2 4-6 10-16预混 0.5 2-12 16-18诺和锐/优泌乐 10-20分 40分 3-5小时来得时 2-3小时 24小时,胰岛素使用原则,在饮食和运动基础上进行小剂量开始（0.2-0.4U/Kg）个体化原则依据血糖调节胰岛素用量,胰岛素分泌与血糖的关系,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础胰岛素,胰岛素(U/mL),血糖(mg/dL),时间,胰岛素分泌和代谢,基础分泌：24 单位/天餐后分泌：2426 单位/天低血糖时(血糖30mg/dl):停止分泌半衰期内源胰岛素5分钟静脉注射外源胰岛素20分钟,正常人一日三餐胰岛素分泌,一日四次胰岛素强化治疗,一日两次胰岛素治疗,早晨高血糖原因分析：,夜间胰岛素作用不足黎明现象Somogyi现象注射部位营养不良,胰岛素治疗的副作用,低血糖过敏反应注射部位皮下脂肪萎缩体重增加胰岛素抗体形成在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮食和运动可以把副作用降到最小,注射部位-皮下,腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位,注射部位轮流,胰岛素注射注意事项：,注射时间：饭前15-30分钟注射剂量准确饭前注射胰岛素后不可进行体育锻炼注意用药后的反应 低血糖 过敏反应,胰岛素注射并不可怕，只要认真学习您完全可以掌握注射技术，让我们与您共同携手，战胜病魔，使您成为生活的强者。,双相胰岛素释放的概念,双相胰岛素释放的概念:BHI 30,一日四次胰岛素强化治疗,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础胰岛素,胰岛素(U/mL),血糖(mg/dL),时间,R R R N,一日两次胰岛素治疗,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础胰岛素,胰岛素(U/mL),血糖(mg/dL),时间,30R 30R,