A-21见证取样送检记录表W-.doc
A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-001样品名称砂样品数量8组合格证编号/试验委托编号/代表批量400m³代表工程部位基础取样日期年11月4日送样日期年11月4日见证记录：对基础砼用中砂取样见证情况如下：1、 产地名称：海丰鹅埠砂场2、 样品规格：中砂3、 取样时从现场料堆不同的部位抽取了8份大致相等的砂,组成样品；4、 取样方法正确,样品表现较干净无杂物,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-002样品名称石样品数量16组合格证编号/试验委托编号/代表批量400m³代表工程部位基础取样日期年11月4日送样日期年11月4日见证记录：对基础砼用石取样见证情况如下：1、产地名称：海丰鹅埠石场2、样品规格：1631.5mm3、取样时从现场料堆不同的部位抽取了16份大致相等的碎石,组成样品；4、取样方法正确,样品表现较干净无杂物,针片颗粒,含泥量少,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-003样品名称水泥样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量200T代表工程部位基础取样日期年11月4日送样日期年11月4日见证记录：对基础砼用水泥取样见证情况如下：1、 产地名称：惠州市罗浮山水泥集团#2、 样品规格：P.O 42.5R3、4、5、 出厂编号：310106、 从水泥堆放保管符合要求,产品合格证齐全；7、 从20个不同部位的袋中取出基本等量的水泥混拌均匀,组成样品一组8、 取样方法正确,样品表现质量良好,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-004样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期年12月5日送样日期年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份#、广州钢铁股份#2、 样品规格：HPB2353、 炉批号：1G404647、1G404590、1G404698、1G403363、6476974、 公称直径：6、8、10、12、185、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋,每一根钢筋各截取一根做拉力与弯曲试件,组成的样品；6、 钢筋表面质量符合要求,合格证齐全,取样方法正确,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-005样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期年12月5日送样日期年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份#2、 样品规格：HRB3353、 炉批号：1G404030、1D110114、1D1101184、 公称直径：25、28、325、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋,每一根钢筋各截取一根做拉力与弯曲试件,组成的样品；6、 钢筋表面质量符合要求,合格证齐全,取样方法正确,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-006样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期年12月5日送样日期年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：珠海粤裕丰钢铁#2、样品规格：HRB3353、炉批号：111073634、公称直径：105、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋,每一根钢筋各截取一根做拉力与弯曲试件,组成的样品；6、钢筋表面质量符合要求,合格证齐全,取样方法正确,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-007样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期年12月5日送样日期年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份#2、 样品规格：HRB3353、 炉批号：1Z207597、1G404763、1D109875、1Z3074594、 公称直径：14、16、20、225、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋,每一根钢筋各截取一根做拉力与弯曲试件,组成的样品；6、 钢筋表面质量符合要求,合格证齐全,取样方法正确,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-008样品名称钢筋接头样品数量3组合格证编号/试验委托编号/代表批量300个代表工程部位基础取样日期年12月5日送样日期年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：珠海粤裕丰钢铁#、广州钢铁股份#2、 样品规格：HRB335、HPB2353、 公称直径：10、184、 焊接型式：双面搭接焊5、 在各钢筋焊接头中随机切取3个试件,组成的样品；6、 焊接头表面符合要求,取样方法正确,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-009样品名称钢筋接头样品数量3组合格证编号/试验委托编号/代表批量300个代表工程部位基础取样日期年12月5日送样日期年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份#2、 样品规格：HRB3353、 公称直径：14、16、20、25、28、324、 焊接型式：双面搭接焊5、 在各钢筋焊接头中随机切取3个试件,组成的样品；6、 焊接头表面符合要求,取样方法正确,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-010样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期年12月23日送样日期年12月23日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：广东韶钢松山股份#2、样品规格：HRB3353、炉批号：1D110115、1D110019×73、公称直径：28、324、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋,每一根钢筋各截取一根做拉力与弯曲试件,组成的样品；5、钢筋表面质量符合要求,合格证齐全,取样方法正确,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-011样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期年12月23日送样日期年12月23日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：广东韶钢松山股份#2、样品规格：HRB3353、炉批号：1D110019、1D1100193、公称直径：32、324、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋,每一根钢筋各截取一根做拉力与弯曲试件,组成的样品；5、钢筋表面质量符合要求,合格证齐全,取样方法正确,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-012样品名称基础混凝土试块样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D1-腿取样日期年12月10日送样日期年01月22日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D1-年12月10日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-013样品名称基础混凝土试块样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D1-腿取样日期年12月11日送样日期年01月23日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D1-腿年12月11日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-014样品名称基础混凝土试块样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D1-腿取样日期年12月12日送样日期年01月24日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D1-腿年12月12日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-015样品名称基础混凝土试块样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D1-腿取样日期年12月13日送样日期年01月26日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D1-腿年12月13日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-016样品名称基础混凝土试块样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D5-、D5-腿取样日期年12月16日送样日期年01月29日见证记录：1、混凝土强度等级为：C20,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D5-年12月16日2D5-年12月16日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-017样品名称基础混凝土试块样品数量3组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D10-、腿取样日期年12月17日送样日期年01月30日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D9-年12月17日2D9-年12月17日3D9-年12月17日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-018样品名称基础混凝土试块样品数量5组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D6-、腿D30-、腿 D10腿取样日期年12月18日送样日期年01月31日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D6-年12月18日2D6-年12月18日3D30-年12月18日4D30-年12月18日5D10年12月18日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-019样品名称基础混凝土试块样品数量6组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D6-、腿 D31-、腿取样日期年12月19日送样日期年02月01日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D6-年12月19日2D6-年12月19日3D31-年12月19日4D31-年12月19日5D31-年12月19日6D31-年12月19日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-020样品名称基础混凝土试块样品数量4组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D11-、腿D30-、腿取样日期年12月21日送样日期年02月03日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D11-年12月21日2D11-年12月21日3D30-年12月21日4D30-年12月21日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-021样品名称基础混凝土试块样品数量4组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D30-、腿取样日期年12月22日送样日期年02月04日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D30-年12月22日2D30-年12月22日3D30-年12月22日4D30-年12月22日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-022样品名称基础混凝土试块样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D4-、腿取样日期年12月28日送样日期年02月08日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D4-年12月28日2D4-年12月28日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-023样品名称基础混凝土试块样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D13-腿取样日期年12月29日送样日期年02月09日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D13-年12月29日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-024样品名称基础混凝土试块样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D13-、腿取样日期年12月30日送样日期年02月10日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D13-年12月30日2D13-年12月30日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份.A-21 见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-025样品名称水泥样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量200T代表工程部位基础取样日期年2月10日送样日期年2月10日见证记录：对基础砼用水泥取样见证情况如下：1、 产地名称：惠州市罗浮山水泥集团#2、 样品规格：P.O 42.5R3、4、5、 出厂编号：112016、 从水泥堆放保管符合要求,产品合格证齐全；7、 从20个不同部位的袋中取出基本等量的水泥混拌均匀,组成样品一组8、 取样方法正确,样品表现质量良好,取样过程无异常.承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-026样品名称基础混凝土试块样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D27腿2桩D27腿1桩取样日期年12月31日送样日期年02月11日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D27-腿2桩年12月31日2D27-腿1桩年12月31日承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称： 编号：SD-DG5011SWJJ0194-027样品名称基础混凝土试块样品数量4组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D5-、腿 D13-腿D28-腿取样日期年1月1日送样日期年02月12日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25、C20,采用同等条件养护.2、试模尺寸：150mm×150mm×150mm.3、采用机械搅拌,搅拌时间不少于90 秒.4、采用人工插捣方法制作,操作方法正确.5、试块取样、制作过程无异常.序号取样部位成型日期备注1D5-年1月1日C20D5-年1月1日C20D13-年1月1日C25 D28-年1月1日C25承包单位<章>:取样人签字： 年 月 日见证单位<章>:见证人签字： 年 月 日本表含附件一式份,由承包项目部填报,监理项目部存份,承包单位存份. A-21见证取样送检记录表W控制类型：W,检查方式：P/R表号：A-21工程名称：
