血气分析的临床分析.ppt

血气分析的临床分析,常用指标-pH,正常值为7.357.45，平均值7.40，人的生存范围是6.807.80。H+改变幅度显著大于pH。H+更能反映血液酸碱变化程度（H+与pH的对照表）。pH受血液中HCO和PaCO2的双重影响。,常用指标-pCO2,正常值为4.76.0kPa（3545mmHg），平均5.3kPa(40mmHg)。PaCO245mmHg提示呼吸性酸中毒（呼酸），但也可以是代谢性碱中毒（代碱）的代偿改变 PaCO235mmHg则提示呼吸性碱中毒（呼碱），也见于代谢性酸中毒（代酸）的代偿改变。,常用指标-pO2,PaO2正常值为10.613.3kPa（80100mmHg）PaO2(mmHg)=1020.33年龄,常用指标-SaO2,SaO2与PaO2的关系,AB and SB,正常值：2127mmol/L，平均24mmol/LAB受呼吸和代谢双重影响 SB是评价代谢性酸碱失衡的指标 当ABSB时，见于呼酸代偿；当ABSB时，提示呼碱代偿。AB=SB且均升高时，提示代碱；AB=SB且均降低时，提示代酸。,BE and（AG）,BE正常值：3mmol/L BE3mmol/L为代酸3mmol/L为代碱AG正常值：816mmol/L，平均值12mmol/LAG=Na+(Cl-HCO3-)。AG20mmol/L提示代酸,低氧血症,PaO260mmHg是呼吸衰竭的诊断标准；PaO250mmHg是较严重的低氧血症；PaO240mmHg常常是需要机械通气的指征；PaO230mmHg提示有生命危险；PaO2 20mmHg是人的生存极限,酸碱失衡的快速判断,确定PaCO2 和HCO3-何者为原发性改变,以病史确定原发性改变 呼吸系统疾病和机械通气：呼吸性酸碱失衡泌尿系统疾病、消化系统疾病和代谢性疾病等所致：代谢性酸碱失衡以pH改变方向确定原发性改变 通过pH改变方向与PaCO2和HCO3-的关系确定原发性或主要的酸碱失衡类型 以AG判断原发性代谢性酸中毒 AG20mmol/L，则不论pH和HCO3-的改变，都存在原发性代谢性酸中毒。,计算AG判断是否存在高AG性酸中毒,AG升高时一定要计算潜在HCO3-电中性原则：1mmol AG滴定1mmol HCO3-（AG HCO3-）AGAG12，潜在HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-AG大于正常范围，则诊断代谢性碱中毒,举例,慢性肾功能不全患者发生呕吐 血气分析：pH 7.40，PaCO2 40mmHg，HCO3-24mmol/L，Na+145mmol/L，Cl98mmol/L,诊断：？,代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,确定单纯性或混合性酸碱失衡,AG正常的情况下，PaCO2和HCO3-只有一项改变时，多为单纯性酸碱失衡 PaCO2和HCO3-的改变方向是否一致 两者改变方向相反时（即一项升高，另一项降低），可以肯定有混合性酸碱失衡两者皆升高或降低，则需计算预计代偿值,各种酸碱失衡预计代偿值计算公式,酸碱失衡时机体代偿改变,举例,慢性阻塞性肺疾病 血气分析：pH7.20，PaCO2 60mmHg，HCO3-29mmol/L，Na+135mmol/L，Cl 96mmol/L,诊断：？,单纯慢性呼吸性酸中毒,举例,糖尿病患者血气分析：pH=7.30 PaO2=68mmHg，PaCO2=17mmHg，HCO3-=6 mmol/L,单纯代谢性酸中毒,根据潜在HCO3-诊断三重酸碱失衡,两种类型：呼酸型：呼酸+代酸+代碱呼碱型：呼碱+代酸+代碱 代酸与代碱是否共存、诊断步骤（1）首先确定呼吸性酸碱失衡的类型。根据PaCO2改变诊断呼吸性酸碱失衡的类型。（2）然后诊断代酸。根据AG升高（20mmol/L）诊断代酸。（3）最后明确是否存在代碱。根据潜在HCO3-HCO3-预计代偿值诊断代碱。,举例,慢性阻塞性肺疾病 血气分析及血清电解质检测：pH7.28，PaO2 58mmHg（呼吸室内空气情况下），PaCO2 71.7mmHg，HCO3-32.8mmol/L，Na+138mmol/L，Cl 80mmol/L。,呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,