超声内镜临床应用.ppt

超声内镜的临床应用,.,概述,?,超声内镜（,Endoscopic Ultrasonography,，,EUS,）属介入性超声诊断技术，是指将,超声探头安置在内镜顶端，既可通过内,镜直接观察消化道腔内形态，同时又可,进行实时超声扫描，以获得管道壁层次,的组织学结构特征及周围临近脏器的超,声图象，从而进一步提高了内镜和超声,的诊断水平。,.,概述,与普通内镜相比：,?,病变深度,?,病变起源,?,腔外情况,与普通超声相比：,?,超声探头距病变部位近,?,无腹壁衰减和胃肠道气,体的影响,?,超声波频率高，图象清,晰,充分结合了内镜和体外超声的优势,.,概述,应用,?,?,?,?,?,?,胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断,消化道恶性肿瘤的诊断及术前,TNM,分期,胃肠道周围肿块定性,胰胆疾病诊断及鉴别诊断,与,ERCP,结合的管腔内超声（,IDUS,）,超声内镜引导下的抽吸术（,FNA,）、置管术、,胆管造影术、腹腔神经节阻滞术,.,EUS,分类,?,按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超,声内镜。,?,按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。,?,按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、,多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。,?,按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹,腔镜等。,.,电子,EUS,.,超声微探头,.,超声微探头（带气囊）,.,EUS,的适应症,?,消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；,?,粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂,肪瘤等；,?,消化道恶性肿瘤的,TN,分期；,?,消化性溃疡；,?,胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；,?,胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；,?,判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；,?,可显示部分纵隔病变。,.,EUS,的禁忌症,（,1,）绝对禁忌症：,严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。,处于休克等危重状态者。,疑有胃穿孔者。,不合作的精神病患者或严重智力障碍者。,口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐,蚀性炎症。,其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。,（,2,）相对禁忌症：,巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管,癌、高度脊柱畸形者。,有心脏等重要脏器功能不全者。,高血压未获控制者。,.,EUS,的并发症,1,窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多,时变动患者体位所致。,2,吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内,液体或注入水量过多所致。,3,器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿,孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。,4,出血。,5,麻醉意外。,.,术前准备及术后注意事项,?,术前准备：,同胃镜检查：术前空腹,6-8,小时，上午检查者前,一天晚上,8,点后禁食禁水，下午检查者当日上,午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多,卡因胶浆。,?,术后注意事项：,通常仅要求术后,2,小时内禁食、禁饮即可。,.,超声内镜扫描方式,?,?,?,?,水囊法,浸泡法,水囊法加浸泡法,接触法,.,EUS,所示正常消化管壁结构（五层结构）,?,第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，,表达浅表粘膜层。,?,第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深,部粘膜肌层。,?,第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜,下层及与固有肌层间的传声界面。,?,第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有,肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。,?,第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表,达浆膜层与浆膜下脂肪。,.,胃肠壁的五层结构：,mucosa(m),黏膜层,深部黏膜层,黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,mucosal muscle(mm),submucosa(sm),proper muscle(pm),Serosa(s),浆膜层,.,肿瘤的浸润深度,T,分期：,?,T1,：低回声影局限在前,3,层内；,?,T2,：低回声影已破坏到第,4,层，,但第,5,层光滑；,?,T3,：低回声影己侵及第,5,层；,?,T4,：低回声已破坏腔壁全层并部,分浸及周围组织或器官。,.,食道病变,?,正常食道,.,食道病变,?,食道平滑肌瘤,.,食道病变,?,早期食管癌,.,食道病变,?,T2,期食管癌,.,胃部病变,?,胃息肉,.,胃部病变,?,胃窦脂肪瘤,.,胃部病变,胃异位胰腺,.,胃部病变,胃间质瘤,.,胃部病变,?,壁外压迫,.,