阑尾炎影像学.ppt

阑尾炎影像学,阑尾炎影像学阑尾炎影像学附属于盲肠的一段肠管，形式蚯蚓，又称蚓突,附属于盲肠的一段肠管，形式蚯蚓，又称蚓突,阑尾根部连接于盲肠后内侧壁，远端游离，位置随盲肠位置而定。,1.左位阑尾2.高位阑尾3.腹膜外阑尾4.疝内阑尾（位于腹外疝 囊内）5.壁内阑尾6.腔内阑尾7.低位阑尾8.错位阑尾,长度：6-8cm管壁：3mm位置：常位于右侧髂窝、回盲瓣下3cm，以盲肠后位及回肠后位多见内可见气体（20%）、液体（4%）、混杂密度（58%），约18%塌陷,1.节段性阑尾2.阑尾憩室3.阑尾过长20cm4.短小阑尾1cm5.阑尾缺如,发育异常,阑尾血供,急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位它可发生在任何年龄，以青少年多见，2030岁年龄组为高峰，约占总数的40。男：女2：13：1。,阑尾管腔梗阻,淋巴滤泡的明显增生，约80%,粪石阻塞，约35%,异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤,细菌入侵,革兰阴性杆菌,厌氧菌,胃肠道影响,阑尾管壁肌痉挛，血运障碍,以感染和梗阻为主,病理类型,急性单纯性阑尾炎,病变早期，限于粘膜和粘膜下,外观轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出,镜下阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点,临床症状和体征较轻,急性化脓性阑尾炎（蜂窝组织炎）由单纯阑尾炎发展而来 外观肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆盖以纤维素性（脓性）渗出物 镜下阑尾粘膜溃疡面加大达肌层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 临床症状和体征较重 局限性腹膜炎形成,急性坏疽性阑尾炎 病变进一步加剧 外观呈暗紫色或黑色 镜下阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高 2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端 急性弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重,急性阑尾炎伴周围脓肿形成,急性化脓性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎,急性阑尾炎伴穿孔,大网膜移至右下腹,阑尾包裹并形成粘连,炎性肿块,周围脓肿,急性阑尾炎CT征象,1.盲肠、升结肠充气：但不扩张，又是末端回肠充气，放射性肠淤积。,2.阑尾增粗（管腔直径10mm）：使用长对比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排除阑尾炎诊断。,3.阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。,4.阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎性改变，不可诊断阑尾炎。,5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征。,6.阑尾炎穿孔的征象,直接征象,阑尾壁不连续增强扫描,阑尾腔内粪石或对比剂外漏,间接征象,阑尾周围游离气体,蜂窝织炎,脓肿形成,特殊类型阑尾炎,1.新生儿急性阑尾炎2.小儿急性阑尾炎3.妊娠期急性阑尾炎4.老年急性阑尾炎,谢 谢,