高血压与周围血管病.ppt

高血压与周围血管病变,1.Coccheri S.Eur Heart J 1998;19(suppl):P1268.,*Data from CAPRIE study(n=19,185),脑血管合并CHDPAD约39.2%,心脑血管疾病的发生,周围血管病变：部位：冠状动脉、脑动脉以外的中间终点：血管IMT、血管的内斑块形成终未终点：间歇性跛行、肢体坏疽,心脑血管的主要临床事件 是与动脉硬化及血栓有关,Adapted from:Drouet L.Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):16.,Transient ischemic attack,Angina:Stable Unstable,Ischemicstroke,Myocardial infarction,Peripheral arterialdisease:Intermittent claudication Rest Pain Gangrene Necrosis,动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS,*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作,高血压所致的压力应切力是导致动脉硬化重要原因,Internal Carotid,External Carotid,Flow Divider,Common Carotid Artery,ESC/ESH,危险因素阶段,靶器官损害阶段,临床疾病阶段,终末疾病阶段,高血压糖尿病其它危险因素,颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变血管内皮功能紊乱左室肥厚蛋白尿,心绞痛心肌梗塞脑卒中肾脏损害,心力衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍死亡,中间终点,逆转中间终点的目的是减少终末终点发生,终末终点,高血压患者中颈动脉病变如何？国外及国内的筛查给我们的提示,国人高血压病人颈动脉斑块的患病率,29%,50%,0,20,40,60,80,100,血压正常者,高血压患者,%,高血压患者除了颈动脉外 其他动脉疾病也 是否也有问题？也具有临床意义？,Background,高血压相关周围血管病变检出率,高血压科住院患者：207例 年龄：2387岁，平均60.813.19岁 高血压病年限：11.9年观察目标：颈动脉超声、股动脉超声、血压（包括ABPM)、危险因素。血管观察指标：内膜增厚、斑块（硬斑、软斑）。,高血压患者的颈动脉病变,高血压患者颈动脉病变检出率,增厚,硬斑,软斑,异常,正常,46.4,54.6%,8.1%,8.1%,83.8%,颈动脉病变与高血压分级关系,50.5,24.3,25.2%,颈动脉病变与高血压危险分层关系,颈动脉病变组:低危0.9%中危7.2%高危23.4%极高危68.5%,0,10,20,30,40,50,60,70,80,病变组,低危,中危,高危,极高危,各种危险因素在颈动脉血管病变分布,p0.01,p0.01,血脂对颈动脉血管病变的影响,诊室血压对颈动脉病变影响,p0.01,动态血压对颈动脉病变影响,p0.01,高血压患者的股动脉病变,危险因素在股动脉血管病变的分布,p0.05,p0.01,诊室血压对股动脉病变影响,p0.05,动态血压对股动脉病变影响,p0.01,高血压患者多部位血管病变,动态血压对外周血管联合病变的影响,p0.01,对周围血管病变的分析小结,1、在危险因素中周围血管病变与血压及高龄关系最密切，血脂影响因素较小。2、血压水平较高及危险分层高的患者周围血管病变越明显，3、颈动脉病变特点：颈膨大处以硬班检出率较高，颈总 动脉以内膜增厚（IMT）为主。,对周围血管病变的 分析小结,4、24小时动态血压增高及脉压增高是周围血管病变的 主要血压形态。5、多部位的联合周围血管病变与血压、糖尿病及高龄 关系最密切，而24小时全天平均血压增高是导致血 管损伤重要因素。,Thank you,