高血压脑出血.ppt

高血压脑出血,高血压脑出血（HICH）：是脑血管病中病死率及致残率都很高的一种疾患。在全部脑卒中占的比例：西方是8%-15%我国是21%-48%,高血压脑出血30天死亡率为35%-50%其中半数死于发病后头两天内存活者也多留下严重残疾,我国的HICH年发病率为50.6-80.7/10万人口2011年人口普查示我国老年（大于60）人口占总人数的13.26%预计30年后能达到人口总数的30%,高血压脑出血有两种治疗方案：一种内科治疗另一种手术治疗但两种治疗对HICH后所致的脑组织破坏及 其相应功能受损都没有有效的方法,传统的看法认为HICH是血管破裂后一次性出血。通常在出血20-30分钟后即形成血肿停止出血,现在根据头颅CT影像分析认为：3小时内血肿扩大者占36%6小时内血肿扩大者占17%24小时后血肿扩大者为0,通常80%的血肿扩大者均在6小时内原因多与血压过高、频繁呕吐、呼吸道梗阻、过度脱水等有关酗酒、肝功能障碍、服用抗凝药物者也易再次出血,研究发现神经元活性降低程度与血红蛋白浓度密切相关，表明高浓度血红蛋白对神经元有毒性作用,HICH后血块形成，凝血酶原激活转变为凝血酶，凝血酶具有较强的神经毒性作用，是导致脑水肿的主要原因故及时清除血肿有助于减轻上述不良反应,HICH愈后的重要影响因素：（1）出血位置，基底节区脑出血较常见（2）出血量的多少,高血压脑出血,高血压脑出血并破入脑室,清除血肿解除对脑组织的压迫可以降低增高的颅内压力，防止脑疝的形成可以提高脑灌注可以减轻毒性作用及脑水肿,手术适应症,出血部位：浅表出血要优先考虑手术出血量：大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml病情演变：出血后病情进展迅猛，短期即陷入深昏迷者多不考虑手术,意识障碍：神智清楚者多不考虑手术；若意识障碍缓慢加重者或来院时意识中度障碍者应积极手术。其他：眼底出血、发病后血压过高 大于200/120mmHg、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术,手术仅能降低重症患者的死亡率，并不能改善患者的功能恢复,手术时机,资料显示：大部分死亡病例都在出血后早期内死亡研究还发现尽早清除血肿有助于减少凝血过程及血液成分崩解释放出毒性物质对周围组织的损伤,王忠诚神经外科学一书中认为：对发病后有手术适应症者，如能采用直视下清楚血肿，并彻底止血，术后出血几率将明显减少，应该提倡尽早手术、尽快打破恶性循环、减少死亡率、提高患者生活质量。,手术方法,开颅清除血肿穿刺吸除血肿神经内镜清除血肿脑室穿刺外引流,开颅清除血肿是传统的做法因手术显微镜的应用，现微创小骨窗法也较为普遍，特别适用于基底节区或出血部位不深、术前病情分级在2、3级的患者,穿刺吸除血肿,穿刺吸除血肿法适用于各部位出血，特别是深部出血，但因此法不能止血，故只能当无活动性出血时方可进行，多认为出血后3天为宜。,神经内镜清除血肿,神经外科专用内镜是一种科技含量高的设备，近一、二十余年才发展起来。,脑室穿刺外引流,适应症主要是针对脑室内出血是一种对出血的姑息疗法,术后处理,保持血压稳定控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害防止并发症,