高血压规范化治疗.ppt
高血压规范化治疗,心脑血管疾病是第一杀手,Cancer,Heart Disease,Cerebrovascular disease,Acidents,Pneumonia&influenza,Causes of Death in the United States 1900-1980(rates per 100,000),中国人的死因调查,心血管疾病 22.5%肺心病最常见其次为冠心病肿瘤 22.3%肺癌最常见3、中风 21.3%4、肺炎/感染性疾病 3.2%前三位死因都与吸烟相关,Jiang He et al,NEJM 2005;353:1124-1134,心血管疾病的危险因素,高 血 压 吸 烟 高 脂 血 症 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 体 力 活 动 精 神 紧 张 高 尿 酸,年龄:男55岁 女65岁 或绝经后早发心血管病家族史 男55岁 女65岁,我国高血压流行和治疗现状 2002年 三高 三低 发病率高 18.8 知晓率低 30.2%死亡率高 治疗率低 24.7%致残率高 控制率低 6.1%,我国现有高血压病人 2 亿控制率8%,2007年卫生部新闻发布会,Framingham Study:Influence of BP on cardiovascular disease mortality(per 10,000 population),Years,VA Study:Effectiveness of Antihypertensive Drug Therapy,2004中国高血压指南,高血压水平定义和分类,注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准,正常血压正常高值高血压 1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压,规范化治疗,总的原则 按照指南办事 非药物治疗 药物治疗,血压控制目标,一般高血压患者 140/90 mmHg糖尿病或肾病的高血压患者130/80mmHg老年人 150/90 mmHg 终身治疗减少血压波动,非药物治疗,合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡,六大一线降压药,利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂(ARB)受体阻滞剂,高 血 压 用 药 原 则,小 剂 量联 合长 效个体化(终身治疗),1、利尿剂,噻嗪类：心衰、老年患者、收缩期高血压 常用药：双氢氯噻嗪 6.2525mg QD 寿比山 0.6252.5mg QD 寿比山缓释片 1.5 mg QD 钠催离 1.5mg QD 不良反应：低钾、低钠、血尿酸升高,2、袢利尿药：肾功能不全、充血性心衰 速尿 10mg起始 口服或静推 3、醛固酮受体拮抗剂：充血性心衰 心梗后 螺内酯 2040mg QD or Bid,利尿剂不单独用于降压可引起电解质紊乱对糖代谢、血脂水平及胰岛素抵抗有不良影响。禁忌症：痛风,2、-Blocker,适应证：心绞痛、心梗后、充血性心衰、心动 过速、妊娠（拉贝洛尔）不良反应：疲乏、肢体冷感，影响糖、脂代 谢，诱发高尿酸血症禁忌：心脏传导阻滞、哮喘、COPD、周围 血管疾病,-Blocker,降压同时 心衰死亡率 预防心脏骤停 远期疗效,Framingham：心率与死亡率,Gillman MW,et al.Am Heart J 1993;125:1148-1154,-Blocker,常用药 起始量（mg）美托洛尔（倍他乐克）6.25 Bid比索洛尔（康可）2.5 Qd卡维地洛（+-B）10 Bid,3、CCB,二氢吡啶类：心绞痛、老年患者、收缩期高 血压、外周血管疾病、颈动脉粥 样硬化、妊娠 不良反应：头痛、面红、心率加快、踝部水肿,二氢吡啶类CCB,常用药（长效）剂量（指南）非洛地平（波依定）2.520mg QD 氨氯地平（洛活喜）2.510mg QD 施慧达 硝苯地平（拜心同）3060mg QD 拉西地平（司乐平）46mg QD,二氢吡啶类CCB,短效 尼群地平 10mg Tid 高效尼莫地平（头部症状)20mg Tid,4、ACEI,适应证：充血性心衰、左室肥厚 心梗后、糖尿病肾病 高血压肾动脉硬化 不良反应：干咳 禁忌：高钾、肾衰（肌酐300umol/L）用药后肌酐升高35%则停药、妊娠、双肾动脉狭窄,逆 转 重 构,0,0.52,0.48,0.44,0.40,0.56,T0,T12,T4,T3,Brachial artery diameter,Reduction of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients,before,after,placebo,*,*,*,ACEI,常用药 剂量（mg)依那普利（依苏）2.520 Bid 福辛普利（蒙诺）540 QD 培哚普利（雅施达）48 QD 贝那普利（洛汀新）510 QD 咪哒普利（达爽）2.510 QD,费用对比,ACEI：贝那普利 培朵普利 咪哒普利（2.16元/天）依那普利（2.4元/天）ARB：厄贝沙坦 替米沙坦 颉沙坦 降压合剂：降压0号（0.93元/天）,5、ARB,服用ACEI引起咳嗽者 也可作为第一选择,ARB,常用药 剂量（mg）氯沙坦（科素亚）25100 QD颉沙坦（代文）80160 QD替米沙坦（美卡素）2080 QD厄贝沙坦（安博维）150300 QD,6、-Blocker,适应证：前列腺增生、高脂血症不良反应：体位性低血压 常用药：哌唑嗪、特拉唑嗪,利尿剂、CCB降压起效快ACEI、ARB最大降压作用可能需24周,高血压的联合用药,联合治疗的优势,增强单种药物的降压效应相加（1+1=2）或协同（1+12）作用低剂量两药联用可减少不良反应相互抵消不良反应提高病人的顺应性,联合用药,CCBACEI或ARB利尿剂-B利尿剂ACEI或ARBCCB（二氢吡啶）-BCCB利尿剂-B-B,推荐,盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究-降压部分（ASCOT-BPLA）,欧洲迄今为止最大规模的高血压临床研究入选19257名病人，随访时间长达5.4年,Study design,阿替洛尔苄氟噻嗪（9618人）,安氯地平培哚普利（9639人）,19,257 高血压患者,Sever PS,et al,for the ASCOT investigators.J Hypertens.2001;19:1139-1147.,钙拮抗剂加ACEI组降低卒中、冠 脉事件、心血管死亡及全因死亡的 作用最为明显 C+A B+D（A:ACEI,B:-blocker,C:CCB,D:Diuretic）,结 论,ASCOT 结 果,2004年11月，因CCB ACEI 组明显获益ASCOT 被提前终止,谢 谢！,
