临床常用生物化学检测.ppt

2023年2月28日星期二,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测（FBG）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素 和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测 方法，其结果也不尽相同。以空腹血浆葡萄糖（FPG）检测较为方便，且结果也最可靠。,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测（FBG）【参考值】葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L【临床意义】FBG增高 FBG7.0mmol/L 时称为高血糖症。生理性增高 病理性增高：糖尿病内分泌疾病应激性因素 药物影响肝脏及胰腺疾病其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测（FBG）【临床意义】FBG减低 FBG3.9mmol/L为血糖减低，FBG2.8mmol/L为低血糖症 生理性减低 病理性减低：胰岛素过多对抗胰岛素的激素分 泌不足肝糖原贮存缺乏急性酒精中毒 先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病 非降糖药物影响特发性低血糖,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊 断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿 病。方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后 30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。,临床常用生物化学检测,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,【参考值】FPG 3.9-6.1mmol/L 口服葡萄糖30min-1h，血糖达高 峰，峰值11.1mmol/L 2h血糖7.8mmol/L 3h血糖恢复至空腹水平 各检测时间点的尿糖均为阴性,临床常用生物化学检测,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,【临床意义】1.诊断糖尿病 具有糖尿病症状，FPG7.0 mmol/L OGTT血糖峰值 11.1 mmol/L，OGTT 2h 血糖 11.1 mmol/L 具有临床症状，随机血糖 11.1 mmol/L，且伴尿糖阳性者,临床常用生物化学检测,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,2.判断IGT（糖耐量异常）：FPG7.0mmol/L，2hPG为7.811.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢 复正常的时间延长至23h以后，同时伴有 尿糖阳性。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等。,临床常用生物化学检测,3.平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也 不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见 于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,临床常用生物化学检测,4.储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出 现峰值，且大于11.1mmol/L，而2hPG又低 于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,临床常用生物化学检测,5.鉴别低血糖功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但23h后出现低血糖，见于特发性低血糖症。肝源性低血糖FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,临床常用生物化学检测,胰岛素测定 参考值：525muL 临床意义：1检查胰岛功能 2糖尿病分型 3查找低血糖原因,第一节血糖及其代谢产物的检测,四、血清C-肽检测（C-P）C-肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活，仅在 肾脏中降解和代谢。C-肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成 量不受外源性胰岛素的影响，检测C-肽也不 受胰岛素抗体的干扰。检测空腹C-肽水平、C-肽释放试验可更好地 评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,【参考值】空腹C-P：0.3-1.3nmol/L C-P释放试验：口服葡萄糖后30min-1h出 现高峰，峰值为空腹的5-6倍【临床意义】1.C-P增高胰岛B细胞瘤，空腹C-P增高，C-P释放试验呈高水平曲线肝硬化时 血清C-P增高，且C-P/胰岛素比值降低,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,2.C-P减低空腹C-P减低，见于糖尿病C-P 释放试验：口服葡萄糖后1h血清C-P减低，提示胰岛B 细胞储备功能不足。释放曲线低 平提示型糖尿病，释放延迟或呈低水平见 于型糖尿病 C-P不高而胰岛素增高提示 外源性高胰岛素血症,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,五、糖化血红蛋白检测（GHb）【参考值】HbA1c 4%6%，HbAl 5%8%【临床意义】GHb水平反映近2-3个月的平均血糖水平。1.评价糖尿病控制程度 GHb增高提示近23个月来糖尿病控制不良，GHb 愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作为糖尿 病长期控制的良好观察指标。2.筛检糖尿病 3.预测血管并发症 4.鉴别高血糖,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测（一）总胆固醇测定(CHO)血液中的CHO主要由肝脏和肾上腺等合成。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素 及维生素D(VitD)的重要原料，也是构成细胞 膜主要成分之一。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【参考值】合适水平：5.72mmol/L,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【临床意义】1.TC：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺 功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖 尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血 液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖 皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上 腺素能阻滞剂等。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,2.TC：甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和 急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤 等。应用某些药物，如雌激素、甲状腺激 素、钙拮抗剂等。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,(二)甘油三酯测定（TG）【参考值】0.561.70mmol/L。合适水平：1.70mmol/L。升高：1.70mmol/L。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【临床意义】1.TG：冠心病 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减 退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄 疸等,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,2.TG：低-脂蛋白血症和无-脂蛋白 血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减 退症等。,血清脂质和脂蛋白检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,二、血清脂蛋白检测（四）脂蛋白（a）LP(a)LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重 要独立危险因子【参考值】0300mg/L【临床意义】1.LP(a)增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、心梗等 2.LP(a)减低：主要见于肝脏疾病,血清脂质和脂蛋白检测,第三节 血清电解质检测,（一）血钾测定（K+）98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。【参考值】：3.55.5mmol/L,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,【临床意义】1.血钾：血钾超过5.5mmol/L。(1)摄人过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。(2)排出减少：急性肾功能衰竭少尿期，体 内钾不能经肾小球排出体外。肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。长期使用潴钾利尿剂远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。.,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,(3)细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等。缺氧和酸 中毒药物作用，如-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。家族性 高血钾性麻痹。血浆晶体渗透压增高，可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,【临床意义】2.血钾：血清钾低于3.5mmol/L(1)摄人不足：长期低钾饮食、禁食和厌食 等。饥饿、营养不良、吸收障碍等。(2)丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、胃肠 引流等。肾功能衰竭多尿期、肾小管性 酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮 增多症等使钾随尿丢失过多。应用排钾 利尿剂，如速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂 等。,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,(3)分布异常：细胞外钾内移，见于应用大量胰岛 素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等。细 胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或 大量输入无钾盐液体时，细胞外液被稀释 导致血钾减低。,血清电解质检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,诊断急性心肌梗死常用的酶及蛋白有：（1）酶：肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶。（2）蛋白：cTnT,Mb,cTnI,FABP,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,一、心肌酶检测（一）肌酸激酶(CK)测定 CK以骨骼肌、心肌含量最多，其次 是脑组织和平滑肌【参考值】连续监测法：男性37174U/L，女性26140U/L【临床意义】CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】1.CK(1)AMI：AMI时CK水平在发病38h即明显增高，其峰值在1036h，34d恢复正常。如果 在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗 死。(2)心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾 病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行 性肌营养不良、重症肌无力时CK明显增高。,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,(3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，导 致CK活性增高，使峰值时间提前。(4)手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致CK 增高2.CK：见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治 疗等,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,（二）肌酸激酶同功酶测定 CK有3个亚型：CK-MM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心 肌中CK-MB(CK2)，主要存在于心肌中。CK-BB(CK1)，主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量极微【参考值】CK-MM：94%96%。CK-MB：5%。CK-BB：极少或无。,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】CK-MB AMI：早期诊断的灵敏度明显高于总CK，一般在发病后38h增高，930h达高峰，4872h恢复正常水平。其他心肌损伤 肌肉疾病及手术,心肌酶和心肌蛋白检测,（四）乳酸脱氢酶测定(LDH)LDH广泛存在于机体的各种组织中，其 中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次 为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红 细胞中LDH含量也极为丰富。【参考值】连续检测法：104245U/L 速率法：95200U/L,心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】1.心脏疾病：AMI时LDH活性较CK、CK-MB 增高出现晚(818h开始增高)，2472h达到 峰值，持续610d。如果AMI病程中LDH持续 增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次 出现梗死。2.肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、阻 塞性黄疽，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤 血、慢性活动性肝炎等LDH显著增高。,心肌酶和心肌蛋白检测,3.恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LDH均明显增高。4.其他:贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行 性肌营养不良、休克、肾脏病等均明显 增高,心肌酶和心肌蛋白检测,二、心肌蛋白检测（一）心肌肌钙蛋白T测定(cTn T)【参考值】0.020.13g/L。0.2g/L为临界值。0.5g/L可以诊断AMI,心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】1.诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物。发病后36h即升高，1024h达峰值，其峰 值可为参考值的3040倍，恢复正常需要1015d。2.判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常 发生微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊。3.预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提 示预后不良或发生猝死的可能性增大。,心肌酶和心肌蛋白检测,4.其他：cTnT也可作为判断AMI后溶栓治 疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手 术期和经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）心 肌受损程度的较好指标。钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT 也可升高。,心肌酶和心肌蛋白检测,（二）心肌肌钙蛋白I测定(cTn I)【参考值】1.5g/L为临界值。【临床意义】1.诊断AMI:发病后36h即升高，1420h 达峰值，57d 恢复正常。2.判断MMD 3.其他:急性心肌炎,心肌酶和心肌蛋白检测,(三)肌红蛋白(Mb)【参考值】定性:阴性 定量:ELISA法50-85g/L，75g/L为临界值。【临床意义】1.诊断AMI：发病后30min2h即升高，512h 达峰值，1830h 恢复正常。2.判断AMI病情3.其他：骨骼肌损伤休克 急性或慢性肾功能衰竭,心肌酶和心肌蛋白检测,第五节 其他血清酶检查,一、酸性磷酸酶检测（ACP）酸性磷酸酶主要存在于细胞的溶酶体 中，血清ACP主要来源于前列腺、红细胞 和血小板。【参考值】0.9-1.9U/L【临床意义】1.前列腺疾病 2.骨骼疾病 3.肝脏疾病 4.血液病,其他血清酶检查,二、淀粉酶检测（AMS）血清中的AMS主要来自胰腺和腮腺。【参考值】AMS总活性：Somogyi法800-1800U/L【临床意义】1.AMS活性增高胰腺炎：急性胰腺炎，于发病612h开始升高，1272h达峰值，35d 恢复正常。胰腺癌：早期增高非胰腺疾病：腮腺炎消化性溃疡穿孔、上腹 部术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎 等服用镇静剂酒精中毒肾功不全2.AMS活性减低：常见于慢性胰腺炎、胰腺癌,其他血清酶检查,三、胆碱酯酶检测（ChE）ChE分为AChE 和PChE，PChE由肝脏粗面内质网 合成，主要存在于血清和血浆中，检测ChE主要用于 诊断肝脏疾病和有机磷中毒。【参考值】PChE：30000-80000U/L；AChE：80000-120000 U/L【临床意义】1.ChE 活性增高：主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢等，也可见于精神分裂症、溶贫、巨幼贫 2.ChE 活性减低：有机磷中毒肝脏疾病：多见于 慢性肝炎、肝硬化和肝癌其他：恶性肿瘤、恶性 贫血、营养不良等,其他血清酶检查,