乳腺癌防治课件.ppt
,妇女乳腺疾病筛查和诊断及临床干预管理,乳腺癌:发病率30年翻一番,卫生部最新发布的调查报告显示，乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一，在过去30年中，上升比例高达96%，在女性仅次于宫颈癌；我国乳腺癌的发病年龄也比西方女性早1015年。从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在4049岁，以中年人居多。我国乳腺癌病人就诊时间偏晚。故乳腺癌的早期诊断、治疗及预防十分重要。在卫生部确定的8种癌症筛查工作中，乳腺癌的筛查被作为一个重点。,欧美国家妇女目前乳腺癌的发病率较10年前增加了大约3%,而死亡率却下降了20%,其根本原因就在于这些国家的妇女每年都接受一次乳腺癌的筛查,因而使乳腺癌的早期诊断和治疗得到了实现通过对正常人群的乳腺筛查，自50年代超声应用于乳腺检查以来，至今已取得可喜发展，已成为诊断乳腺疾病的主要手段之一，尤为彩色多普勒超声在乳腺疾病超声诊断价值较高。且检查费用较低，无痛苦、安全、方便，易于为检查者接受。特别是基层医院及妇保站所不失为一项优势检查方法。因而，乳腺超声检查的主要目的是鉴别乳腺肿块的良恶性，早期发现乳腺癌,本项目研究的主要意义 乳腺疾病目前已成为世界范围的健康问题，该组疾病严重影响妇女健康，是妇女病死率升高的主要原因之一。全国各地对妇女乳腺疾病的系统管理和规范都相当重视，建立了强大的妇幼保健网络。但对于资源相对落后的新疆阿合奇县，由于当地地广人稀及游牧民族的特殊性，且对此病的认识不够，无法了解乳腺疾病的患病率情况及高危因素，以致出现严重病变甚至癌变危及生命，故应加强基层妇科、超声医师的基础乳腺诊断、检查的培训，加强妇女对自身乳腺的爱护管理及宣教，开展乳腺疾病的筛查、诊断与规范化处理，努力减少乳腺疾病对妇女的影响和困扰，早期发现、早期诊断、早治疗以最大限度降低妇女死亡率。,乳腺疾病的概述,乳腺疾病包括：急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤。乳腺恶性肿瘤包括乳腺癌、乳腺肉瘤。乳腺疾病中主要威胁妇女健康的疾病是乳腺癌。,乳腺增生和乳腺癌,乳腺增生和乳腺癌虽是两种疾病，但有些病因是相似的，都与雌激素长期的刺激乳腺组织有关。临床上也会见到乳腺癌周围伴有乳腺增生的病例。乳腺增生的癌变危险性较正常有所增加，大约有13%的乳腺小叶增生会发生癌变；有911%的乳腺囊样增生会发生癌变。,乳腺癌高危因素,有乳腺癌家族史。12岁来月经，52岁以后绝经。35岁以上未婚，未育，未哺乳；或哺乳少于8个月。患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生，乳腺纤维瘤未得到及时有效的治疗。胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接触环境污染。长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内源性雌激素水平过高。体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。长期过量饮酒。长期工作节奏快，精神压力过大；或长期存在不良情绪的刺激。一侧已得乳腺癌，对侧再患乳腺癌的机会比正常人多。,如果有乳腺癌的高危因素，就要改善不良生活习惯。定期做乳腺检查，若是发现乳腺有异常就要及时检查，及时确诊。不要延误治疗。有些乳腺癌是在早期摸不到肿块的，有些乳腺癌还会和乳腺的良性疾病相伴随，所以很有必要每年1年进行超声或钼靶X线检查一次双乳，以便及时发现，做到要早期诊断，早期治疗。对乳腺良性疾病要及时彻底的治疗防止病情发展变化，或因病误诊。,乳腺的自我检查方法（1）,望诊：面对镜子，对比双侧乳房是不是对称，看乳房 有没有外形的改变。将双手臂上举，转动身体，从不同角度观察乳房，有没有局部组织的萎缩、肿胀和膨出。有没有局部皮肤颜色的改变，有没有皮肤皱褶和凹陷。有没有乳头的回缩凹陷，和乳头朝向的改变。有没有乳头溢液，以及溢液的颜色和质地。,乳腺的自我检查方法（2）,触诊：平卧在床上，背上垫一软枕，将一侧上臂向头部举起，使乳房平铺在胸壁上。用对侧手指末端两节指腹按摸乳房，了解有没有异常包块和腺体增厚；有没有压痛和其他改变。将乳房分为四个象限，依次检查，最后检查乳晕部和叶尾部，还有双侧腋下淋巴结和锁骨上淋巴结。如发现异常，双侧对比着检查。检查时，不能用手重按和抓捏，以免检查失误。如有异常情况，请及时到医院检查确诊。,乳腺自我检查的时间,应该每月一次，时间定在月经周期的710天，这一时期雌激素对乳腺组织的影响要小一些，易查出疾病。若是已经绝经，可以随意安排时间，每月自查一次。若是自我检查无异常，每12年的钼靶或 B 超检查还是必须的。因为，也有一些小的病变是触摸不到的，要警惕乳腺触诊阴性乳腺癌的发生。,乳腺疾病的仪器检查方法,乳腺仪器检查常用的有：钼靶X线双乳拍片、高频探头的彩色超声检查，乳腺磁共振等。相比之下，国际上和国内首推的还是钼靶X线双乳拍片，因为其分辨率高，容易发现早期病变，故常用于乳腺癌的筛查。而高频探头的彩色超声检查，虽然其分辨率不如钼靶，但优于红外线双乳透照；因其对年轻女性致密型的乳腺及妊娠期、哺乳期的分泌型乳腺检查的较为清楚，故适用于年轻女性致密型乳腺的检查和哺乳期、妊娠期分泌型乳腺的检查。在有些病例钼靶和B超结合起来检查会更清楚。彩色多普勒超声具有二维实时超声特点同时还可提供血流动力学丰富信息，使用高频探头接触式扫描可全面、清晰显示乳腺内部结构及其内部肿物形态、性质和周围组织关系、腋窝肿大淋巴结情况等，对于鉴别囊实性，发现乳腺炎性、增生病灶、囊性等疾病及其定位穿刺活检具有一定优势，且检查费用较低，无痛苦、安全、方便，易于为检查者接受。特别是基层医院及妇保站所不失为一项优势检查方法。当然也有不能鉴别乳腺肿物的良恶性，不能显示微小钙化，这就要求检查者结合其他检查如临床诊断、X线钼靶、乳腺磁共振、病理诊断等检查方法。,本项目主要研究内容建立乳腺疾病筛查范围：对全县域内随意抽取1900名已婚、未婚妇女，年龄20-65岁。筛查方法：由妇保人员、医院妇产科、两单位超声人员按照统一规定建立乳腺疾病筛查内容，对筛查对象询问病史，对乳腺进行望、触及超声常规扫描检查包括腋窝淋巴结、乳内淋巴结。加强临床干预管理：由于当地医疗条件的限制，需加强管理和宣教，增加妇女对乳腺疾病的防病知识及意识，加强妇女的乳腺自检方法，降低乳腺病的患病率。采用上述筛查及诊断标准，针对2014-2015年全年在新疆阿合奇县妇科乳腺超声常规检查的妇女进行乳腺疾病发病率及其高危因素的统计。对高危乳腺疾病妇女，建议适时结合病理、乳腺钼靶、影像学方法病变部位引导穿刺活检给于临床干预及治疗。,本项目可能的创新点 采用乳腺每年一次的筛查和诊断标准，能更灵活、更简单的运用于临床工作中。对了解新疆阿合奇县乳腺的发病现状，以及更好的和国内接轨，将起到推动作用。随着乳腺疾病诊断标准确定，将有更多的患者被早期发现、早期诊断出，应制定出针对乳腺病情轻重的分层管理策略，患者结局可以得到改善，并不会过度增加医疗资源投入 加强临床的干预管理，对我县妇女乳腺疾病规范化诊治进程将起到举足轻重的作用。,本项目预期达到的目标 归纳一套适合新疆阿合奇县妇女乳腺筛查和诊断体系；通过调查分析阿合奇县妇女乳腺发病率及高危因素；早期发现、早期诊断、早期治疗，降低乳腺恶性疾病发病率和病死率。培养若干妇女乳腺保健专业人员，进一步提高阿合奇县妇女乳腺保健工作水平；,
