支气管扩张课件.ppt
第五章 支气管扩张症,课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：支气管扩张的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方案 熟悉：病因和发病机理，病理改变，常用实验室和辅助检查方法,教学重点难点重点：临床表现、诊断、治疗 难点:鉴别诊断、治疗方案制定 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学,一 概述(definition),（一）定义：大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。（二）临床症状：慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血,二 病因与发病机制,（一）、支气管-肺感染：最常见 细菌、真菌、结核分支杆菌与病毒感染（二）、支气管器质性阻塞：肿瘤、异物或支气管外肿大淋巴结压迫，导致官腔狭窄或部分阻塞形成活瓣样作用（三）、先天性疾病与先天性结构缺陷：少见 1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，均可引起 先天性气管支气管扩张等 卡塔格内（Kartagener）综合征 除支气管扩张外，还有副鼻窦炎、右位心三种病变同时存。黄甲综合症，巨大气管-支气管症，软骨缺陷，肺隔离症,二 病因与发病机制,（四）、免疫缺陷：原发性：低免疫球蛋白血症、慢性肉芽肿性疾病，补体缺陷。继发性：长期服用免疫抑制剂，HIV感染。（五）、其他：毒性物质吸入；炎症性肠病；移植。,二 病因和发病机制,支气管肺组织感染,管壁弹力组织，肌层,软骨破坏,管壁支撑力下降,管腔内分泌物引流不畅,支气管扩张,纤毛粘液系统,（一）典型病理改变：支气管壁组织包括弹力组织，肌层及其软骨的陆续破坏，管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。,三 病理(pathology),三 病理(pathology),（二）支气管扩张类型（按形态）1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩张,三 病理(pathology),（三）支气管扩张好发部位左肺下叶、舌叶 见于：感染后性支扩右下叶背段、右中叶 感染后性支扩双肺上叶的尖后段 结核后性支扩双肺弥漫性 先天性,三 病理(pathology),（一）症状 1 慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达100-400毫升）痰量分级：轻度：50ml/date 中度：50100ml/date 重度：100ml/date 痰液分层：上层泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物 2 反复咯血（50%70%）3 反复肺部感染（部位相对较固定）,五 临床表现,（二）体征：1 早期轻症者：可无体征（干性）2 病变较重，或继发感染：病变部位可闻及固定性湿罗音，有时闻及哮鸣音 3 病程较长、慢性患者：可有杵状指（趾）、营养不良，贫血，儿童可影响发育。当出现肺气肿、肺心病时可有相应的体征,五 临床表现,五 临床表现（特殊类型）,干性支气管扩张（10%）：表现为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起 表现:为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起 咯血机制：常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血,六 实验室及影象学检查,（一）血常规（二）痰病原菌检查（三）胸部X线：特异性好，敏感性不高。环状透 光影，呈蜂窝状（卷发影），可确认。（四）HRCT：确诊价值，明确累及部位，范围和 病变性质。（五）支气管造影：以往为确诊支扩的金标准，被CT取代（六）支气管镜检查：达3级支气管，窥见4级支 气管，而支扩在较远端支气管,（一）胸部X线：1 早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗,六 影像学检查,六 影像学检查,（一）胸部X线 2 晚期：典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影,六 影像学检查,（二）高分辩CT（HRCT）诊断支气管扩张的 有效方法（常用）表现为“双轨征、印戒征”,六 影像学检查,（三）支气管造影 现被CT取代 明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及 切除范围提供重要的参考依据。,（四）支气管镜：主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等)和鉴别诊断（出血部位、有无阻塞）,六 影像学检查,七 诊断(diagnosis),病史、症状,体 征,影像学,支气管扩张,八 鉴别诊断,（一）COPD（二）肺脓肿（三）肺结核（四）弥漫性泛细支气管炎（五）先天性支气管囊肿,八 鉴别诊断,（一）COPD：多发于45岁以上，咳嗽，咯白色 泡沫粘液痰，以冬春季节为主，肺部干湿罗 音散在分布。无反复咯血史。（二）肺脓肿：急性起病，寒战.高热等中毒症状 明显，咯大量脓痰。胸部X线或CT见脓肿阴 影或脓腔。,八 鉴别诊断,（三）肺结核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有 午后低热，盗汗，消瘦，乏力等结核中毒 症状，痰中可找到抗酸杆菌，胸片或CT可 发现病灶，并且多位于肺上叶。（四）弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难及慢性鼻窦炎。CT示弥漫性小结节。（五）先天性支气管囊肿：肺HRCT见边缘整齐光 滑，圆形或卵圆形阴影，可有液平。,九 治 疗,治疗原则：（一）治疗基础病（二）控制感染（三）促进痰液排出（四）止血（五）手术治疗,九 治疗,（一）治疗基础病 1 治疗结核 2 治疗低免疫球蛋白血症 3 治疗异物 4 治疗肿瘤,九 治疗,（二）控制感染 常见病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球 菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌 1 轻症：口服 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类 2 重症：静脉使用 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢 氨基糖甙类 3 厌氧菌：甲硝唑类,（三）促进痰液排出 1 祛痰剂：氯化铵、必嗽平、沐舒坦 2 雾化吸入湿化气道：稀释痰液，易于排出 3 体位引流：病变部位较气管和喉部高，每日 24 每次1530分钟 下叶病变：患侧卧位 中叶病变：仰卧位，头低脚高位 上叶病变：坐位或其他适当姿势 4 纤维支气管镜治疗：吸痰、肺灌洗、局部用药,九 治疗,（四）改善气流受限 支气管舒张剂可改善气流受限并帮助清除分泌物,九 治疗,（五）咯血处理 5070%1 内科保守治疗 2 介入治疗：支气管动脉栓塞术 3 外科手术,九 治疗,（五）手术治疗：（1）指征：1 反复发作严重呼吸道急性感染或大咯 血，内科治疗不理想 2 范围局限一侧、不超过2个肺叶 3 年龄1040岁、全身情况良好，心肺 功能无严重障碍的患者（2）术后随访：1040%可能复发,九 治疗,十 预 防及预后,（一）预防：1 积极防治呼吸道感染 2 积极预防与治疗肺结核（二）预后：取决于支气管扩张的范围和有 无并发症。,思考题：,1 支气管扩张典型临床特点？,3 Katagener综合征？,2 支气管扩张主要病因及发病机制？,4 什么叫干性支气管扩张？,
