《广西壮族自治区新型冠状病毒感染愈后康复指南（试行）》.docx

广西壮族自治区新型冠状病毒感染愈后康复指南（试行）,、/a刖百随着新型冠状病毒“乙类乙管”的实施，我国疫情防控进入新阶段，工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症二新型冠状病毒感染患者在愈后较长一段时间仍然会存在器官、系统的长期并发症和后遗症，存在躯体功能、心理及社会功能等方面的障碍，进行积极恰当的康复治疗，有利于促进患者保障个体健康，恢复机体生理功能，调整心理状态，参与社会活动。根据世界卫生组织新冠肺炎个人康复指南、国家卫生健康委关于印发新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案的通知、自治区卫生健康委印发的广西新冠肺炎出院患者心身康复综合评估方案及自治区中医药局印发的广西壮族自治区新型冠状病毒感染者恢复期中医药干预方案（试行），结合临床观察和人群调查，新冠病毒感染愈后人群目前主要存在以下功能障碍：呼吸功能障碍，心脏功能障碍，运动功能障碍,吞咽功能障碍，化学感觉功能障碍，认知功能障碍，日常生活活动能力障碍，睡眠障碍，心理障碍等。为进一步加强新冠病毒感染愈后人群主要功能障碍的康复治疗工作，落实全流程健康管理措施，促进愈后人群全面康复,现制定广西壮族自治区新型冠状病毒感染愈后康复指南（试行）。本指南针对处于新冠病毒感染愈后人群，可作为医务人员专业治疗的参考。根据新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）及专家建议，当新型冠状病毒感染者满足以下标准时，即已进入愈后期：病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时。2023年2月一、呼吸功能障碍5（一）主要表现5（二）功能评估5（三）康复治疗5二、心脏功能障碍6（一）主要表现6（二）功能评估6（三）康复治疗7三、运动功能障碍8（一）主要表现8（二）功能评估8（三）康复治疗8四、吞咽功能障碍8（一）主要表现8（二）功能评估9（三）康复治疗9五、化学感觉功能障碍10（一）主要表现10（二）功能评估10（三）康复治疗10六、认知功能障碍10（一）主要表现10（二）功能评估11（三）康复治疗11七、日常生活活动能力障碍12（一）主要表现12（二）评估方法12（三）康复训练12八、心理障碍12（一）压力、焦虑、抑郁的管理。12（二）过度担心“复阳”和“再感染”13（三）出现应激反应13九、睡眠障碍14（一）失眠认知行为治疗（CBT-I）14（二）失眠的药物治疗16十、营养康复指导16（一）普通饮食人群16（二）普通饮食进食不足人群18（三）管饲肠内营养人群18（四）提高免疫力避免二次感染。18（五）新型冠状病毒感染者康复期食疗方案19H-、中医康复19（一）乏力腰酸气短19（二）咳嗽声嘶（干咳、痰多）20（三）胸闷心悸21（四）鼻塞嗅觉减退21（五）纳差味觉异常22（六）畏寒怕冷23（七）焦虑抑郁睡眠障碍23（八）头昏头身痛24（九）汗出异常24（十）便秘25（十一）注意事项25十二、孕产妇愈后特殊健康问题25（一）功能障碍25（二）康复建议及方法26十三、儿童愈后主要健康问题和康复建议27（一）继续做好防护，养成良好卫生习惯27（二）愈后儿童饮食营养调节27（三）儿童愈后心理调节28（四）儿童愈后运动锻炼进阶28（五）儿童愈后咳嗽问题29（六）其他特殊问题29十四、康复护理要点29十五、日常生活须知30（一）生活起居须知30（二）返岗工作须知31（三）居家消毒须知32参考文献33一、呼吸功能障碍（一）主要表现。可表现为呼吸困难、活动后气短，喘息、胸闷，咳嗽咳痰无力，以限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或呼吸衰竭为主要表现。（二）功能评估。L症状评估：呼吸困难可用改良的医学研究理事会呼吸困难量表（mMRC）评价。呼吸气促可用呼吸频率评估。咳嗽咳痰应评估咳嗽效力、痰液性质、粘稠度及量等。2 .活动耐力评估：即6分钟步行试验（6MWT）和心肺运动负荷试验（CPET）评估。3 .静态肺功能评估：即肺通气功能和弥散功能。4 .动脉血气或无创脉氧饱和度评价：即动脉氧分压和氧饱和度等评价患者的缺氧程度。（三）康复治疗。L呼吸训练：包括呼吸功能训练（主动循环呼吸技术ACBT,含呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术）、呼吸模式训练（包括调整呼吸节奏、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等）、呼吸肌力量训练、呼吸康复操（卧位、坐位及站立位系列运动）。对于呼吸气促，可行放松练习，俯卧位通气、头高位、前倾坐位、前倾立位、背部倚靠立位等体位管理法。呼吸急促时注意检测血氧饱和度。如患者咳嗽效力差，可进行辅助咳嗽训练；如患者咳嗽剧烈，难以忍受，可考虑用呵气代替咳嗽。5 .有氧运动：方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、健身操，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。建议从低强度开始，结合Borg自觉疲劳量表评分13-16分和改良Borg自觉疲劳量表气促评分W5-6分，根据病情和患者耐受程度，每次运动20-60分钟，每周3-7次，循序渐进，逐步增大运动强度和时间。6 .氧疗：（1）静息状态下，动脉血氧分压W55mmHg或经皮血氧饱和度（Sp02）88%,应给予氧疗；（2）如合并充血性心力衰竭、肺动脉高压等基础疾病者，氧疗指征为动脉血氧分压W60mmHg或Sp02<90%;（3）如运动中出现低氧血症或SpO288%,应给予补充氧疗，以保证运动中SpO2维持在95%。7 .DL（日常生活活动能力）训练、康复宣教（如生活方式指导等）。二、心脏功能障碍（一）主要表现。心悸、胸闷、活动后气促、劳力呼吸困难，还可出现心前区不适及心绞痛，多与活动有关。心率增快或减慢，可出现多种心律失常。导致心功能障碍的原因与新型冠状病毒对心脏的直接损伤有关，也可继发于新冠肺炎导致的肺功能障碍，以及重型、危重型患者长期卧床、制动所致的废用性功能减退。此外，还可与合并基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等有关。（二）功能评估。根据患者病情和医院自身的条件，有条件者可采用CPET评估心脏功能，如无相应条件，可采用6MWT、台阶试验、代谢当量活动问卷等进行评估。同时应结合患者疾病临床情况，如原发病、基础疾病，心电图、心脏彩超、心肌酶谱等进行综合评定。（三）康复治疗。基于心肺功能评估制定运动处方。1 .有氧运动：同呼吸功能障碍康复治疗有氧运动内容。针对乏力疲劳：推荐使用短距离散步、躯干拉伸、自我转移活动和平衡练习等有氧训练，使用BorgCR-IO评估活动强度，以3分内为度，连续训练1周无不适可缓慢递增活动强度。也可以通过“说话和心跳”这两个指标判断：活动的时候，强度最好保持能和人正常交流、不断句的水平。其次，运动时心率最好不要超过130次/分钟。个体情况可能会存在差异，要以让自己感觉舒服为准，尤其是不要马上恢复到之前的运动强度。2 .肌力及肌耐力训练：方式有抗阻运动器械、哑铃、引体向上、俯卧撑及弹力带和弹力管等。根据患者的能力，以重复10-15次的负荷重量（10T5RM）,Borg评分13-14分和改良Borg气促评分W5-6分为宜。根据病情和患者耐受程度，每次训练8-16组肌群，每个肌群2-3组，重复IOT5次/组。建议隔天一次，每周训练2-3次。3 .柔韧性训练：有氧运动或抗阻训练后进行。每个肌群15-60秒，2-4次，以有明显拉伸感、无明显疼痛为宜。4 .平衡功能和协调性训练：视情况进行。运动中应密切观察心电、血压、血氧饱和度等。必要时在氧疗的同时进行运动治疗。病毒性心肌炎活动期适当调整运动处方。运动治疗的同时，不宜忽视患者基础病的药物治疗以及饮食、睡眠、心理指导等。三、运动功能障碍（一）主要表现。表现为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛，部分危重、重症型新冠感染愈后患者由于长期卧床、制动可合并肌肉萎缩、肌力下降、关节活动受限等。（二）功能评估。采用Borg自觉疲劳量表、徒手肌力检查、徒手平衡功能评定、肢体围度测量、关节活动度测量等进行评估。（三）康复治疗。轻度、中度呼吸功能障碍患者可以选择有氧运动、肌力及肌耐力训练。重度呼吸功能障碍及体能极度下降的患者，需要从床上运动、转移、平衡功能、步行功能、及上下楼梯等开始训练。有合并关节活动受限的患者需进行关节活动度训练。L有氧运动：同呼吸功能障碍康复治疗有氧运动内容。2 .肌力及肌耐力训练：同心脏功能障碍康复治疗肌力及肌耐力训练内容。3 .平衡功能和协调性训练：视情况进行。4 .关节的主被动活动训练：视情况进行。5 ,推拿按摩治疗：见中医康复模块。四、吞咽功能障碍（一）主要表现。表现为吞咽食物和液体时感觉有困难、误吸后出现的呛咳、声音虚弱、频繁清嗓等。经过机械通气患者更易出现吞咽困难,留意吞咽情况很重要，以避免窒息和肺部感染。(二)功能评估。采用反复唾液吞咽测试、洼田饮水试验、口颜面功能和喉部功能评估、容积-黏度吞咽试验、吞咽造影检查、纤维内窥镜吞咽评估等进行评估。(三)康复治疗。采用安全进食策略和吞咽功能训练，通过改变饮食和行为干预来保证患者的营养和水分的摄入。1.安全进食策略。(1)进食或喝水时坐直，饭后保持直立(坐着、站着、走路)至少30分钟。(2)尝试不同质地的食物(稀的和稠的)，观察食物是否比其他食物更容易吞咽。一开始可以选择较软、光滑和/或湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。(3)如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，请尝试浓稠液体。(4)吞咽时尝试将下巴贴近胸前，鼓励努力吞咽。(5)吃假或喝水时要注意力集中。尽量选择安静的地方进餐。避免在吃饭或喝水时说话，因为这样会使气道开放，导致食物或饮料误入气道。(6)确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。(7)如果吃完整餐感到疲劳，可在一天中少吃多餐。(8)通过刷牙、漱口或口腔拭子清理口腔等方式保持口腔清洁。2.吞咽功能训练。（1）呼吸训练：参考呼吸功能障碍模块。（2）发声训练：轻声唱歌、诵唱和叹息，并练习说话时的呼吸支持。（3）进食/饮水训练：使用患者能接受的最稠食物/液体并保证患者尽可能努力的咀嚼和吞咽。五、化学感觉功能障碍（一）主要表现。表现为嗅觉、味觉下降，严重者可能会出现嗅觉、味觉丧失。（二）功能评估。采用视觉模拟表（ViSUaIAnalogueScale,VAS）等评估嗅觉、味觉。（三）康复治疗。L嗅觉训练：主要使用苯乙醇（玫瑰）、校叶醇（枝树）、香茅醛（柠檬）、丁香酚（丁香）4种气味；每次训练时长为5分钟，在每天早餐前及晚上睡觉前各训练1次。推荐嗅觉障碍患者早期应用多种类、高浓度愉快的不同气味的物质进行不低于4个月的嗅觉训练。2.试着在食物中添加香草和香料，比如辣椒、柠檬汁和新鲜的香草。但需谨慎使用，因为这可能会加重胃反流。六、认知功能障碍（一）主要表现。表现为“大脑模糊状态”（脑雾），是新冠感染后常见的神经系统症状。脑雾是一系列症状的集合，表现为认知障碍（注意力不集中、失语、健忘等），同时可能伴有疲劳、缺乏动力和睡眠障碍等，或出现认知障碍，具有记忆、语言、定向、应用、注意力、知觉（视、听、感知）和执行功能障碍等症状，提示新冠感染对大脑的结构和功能产生影响。（二）功能评估。采用简易智力状态检查（mini-mentalstateexamination,MMSE）蒙特利尔认知评估等综合量表（MoCA,Montrealcognitiveassessment,MoCA）评估，再根据评估情况选择认知功能特异性检查、成套认知功能测试等评估。（三）康复治疗。1 .日常生活建议。（I）尝试在无背景干扰的安静环境中工作，必要时使用耳塞。（2）在不太疲倦时完成需要思考力的工作。（3）如果疲劳感让问题加重，请缩短工作时间并适当休息。（4）为自己设定合理的目标、制定时间表、使用自我激励措施。（5）利用清单、笔记、日记和日历作为记忆和日常生活的辅助手段。2 .认知刺激：采取拼图、文字数字游戏、记忆练习或阅读来帮助思考，也可使用电子设备（手机、电脑等）、应用软件、虚拟现实设备等维持认知刺激。3 .认知障碍训练：记忆训练、思维训练、注意力训练及知觉障碍训练等。七、日常生活活动能力障碍（一）主要表现。部分病情较重、合并基础疾病的患者，可能无法独立完成穿脱衣、如厕、洗澡等。（二）评估方法。采用改良巴氏指数评定表等进行评估。（三）康复训练。对患者进行日常生活活动指导。主要是节能技术指导，将穿脱衣、如厕、洗澡等日常生活活动动作分解成小节间歇进行,随着体力恢复再连贯完成，逐步恢复至正常。对不能胜任工作岗位的出院患者进行有关功能训练和职业康复。八、心理障碍（一）压力、焦虑、抑郁的管理。L觉察情绪及想法，建立友善的自我对话。人的想法和信念对身体和心理都有很强的暗示作用，给自己一些积极的心理暗示，可帮助身体更好地恢复健康。4 .着陆技术。如果你发现自己极度担心或焦虑，可以通过五官（视、听、嗅、味、触觉）去觉察，把自己的注意力放回当下，聚焦此时此刻。5 .呼吸放松。每天早晚各花3分钟的时间进行腹式呼吸，把注意力带到呼吸上，用鼻子深而短地吸气，用嘴巴非常缓慢地呼气，一边呼吸一边和自己说“随着我的每一次呼吸，我的身体很放松二6 .身体减压。通过改变身体的姿势来给自己的身体进行减压放松，例如:做手指操、颈部操或八段锦、瑜伽或泡个热水澡。7 .保持人际的链接。通过电话、短信、微信或视频方式加强与亲友的交流。8 .寻求专业指导。当你通过自我调节而无法缓解负性情绪，建议你寻求精神科医生、心理治疗师等专业人员的帮助。（二）过度担心“复阳”和“再感染”。愈后个体尽管核酸检验结果为阴性，但仍因为某些身体不适担心或相信自己仍然感染或再感染新冠病毒而反复就医检查，尽管经反复医学检查显示阴性且医生给予没有相应疾病的医学解释，也不能打消其顾虑，影响到其正常生活和工作。L充分了解当前疫情形势，认识政策变化背后的涵义。2.正确认识复阳、再感染等概念的医学原理，注意甄别网络平台上的信息。3,正确看待新冠病毒感染对健康的影响，客观评估自身健康情况，了解最可能产生的情况，避免过度灾难化，陷入对“万一”的焦虑。4.专注于自己可控范围的事，积极应对，比如做好防护、保持健康的生活方式，增强自身体质，提高免疫力。（三）出现应激反应。在新冠病毒感染及愈后，部分人群会出现一些明显的应激反应，例如紧张、焦虑、易激惹、食欲差、腹泻、尿频、出汗、坐立不安、失眠等。你可尝试以下方法改善应激反应的影响：L正确认识应激反应的积极意义。由于新冠病毒感染的风险，我们会由于焦虑、担心，重视起自身的身体健康，改变不健康的生活方式，注意防护，从而避免感染。2 .保持规律的生活节奏。专注于生活中有意义的、有趣的事情。3 .学会表达情绪。主动与亲友谈论自己想法与感受，表达情绪不是发泄，而是健康地释放和梳理情绪。4,寻求专业指导。当应激反应达到难以自控且影响到日常生活的程度时，及时寻求专业医疗机构帮助。九、睡眠障碍对于愈后失眠，康复干预手段主要有两种：失眠认知行为治疗(CBT-I)和药物治疗。(一)失眠认知行为治疗(CBT-I)o这是目前针对失眠最有效的治疗方法，也最常用于失眠的自我调节。它通过纠正对于睡眠的不恰当观念和态度以及不良的行为习惯来改善睡眠，主要包括睡眠卫生教育、放松训练、认知疗法、刺激控制法和睡眠限制法等。L养成良好的睡眠卫生习惯。很多失眠的发生与不良的睡眠卫生习惯和睡眠环境有关。了解睡眠卫生知识，找出并改正不良的睡眠卫生习惯，营造良好的睡眠环境，可有效地改善睡眠。(1)维持规律的睡眠时间和睡眠习惯。每天同一时刻起床，一周七天全是如此；不要试图强迫入睡；把闹钟放到床下或较远的地方，不要看到它；避免白天午睡或打盹。(2)保持良好的行为习惯。规律锻炼；规律睡前1.5-2小时热水浴；睡前1.5小时内避免接受强的刺激；睡前避免接触电子设备；别把问题带到床上。(3)营造舒适的睡眠环境。确保寝具舒适；确保卧室不受光线和声音的干扰；确保卧室夜间的温度适宜。(4)保持良好的饮食习惯。规律进餐，且不要空腹上床；夜间避免过度饮水；减少所有咖啡类产品的摄入；避免饮酒，尤其在夜间；避免吸烟。2 .放松训练：减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练，主要包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。放松训练的初期应在专业人员指导下进行，环境要求整洁、安静，患者接受放松训练后应坚持每天练习2-3次。3 .刺激控制法：如果短期失眠慢性化，则应配合使用刺激控制法。4 .睡眠限制法：睡眠限制法通过限制卧床时间，增加睡眠驱动力，从而减少卧床时的非睡眠时间，提高睡眠效率，改善睡眠质量。5 .认知治疗：改变对于睡眠问题的非理性信念和态度。（二）失眠的药物治疗。在运用失眠认知行为治疗（CBTT）的同时，还可以短期使用镇静催眠药以协同改善睡眠。在药物的选择上，首选非苯二氮革类，其次是苯二氮革类，各种药物治疗均应当在医生的指导下进行。如果有任何不适，及时到医院就诊。十、营养康复指导（一）普通饮食人群。L能量：能量摄入要充足，建议能量摄入为25-30kcal/（kgd）o每天摄入谷薯类食物250-400克，包括大米、面粉、杂粮、薯类（红薯、土豆、麻山药等），谷类最少不应少于150g（干重）。6 .蛋白质：肝肾功能正常的成年人群，建议蛋白质摄入量为1.2T.5g/（kgd）o伴肾功能不全者，应咨询专科医生。儿童蛋白质摄入量最低为L5g（kgd）,婴幼儿需要量可，2.5g（kgd）o妊娠期妇女，蛋白质摄入量较非妊娠期提高25%-50%o建议每天给予瘦肉、鱼、虾、蛋或大豆等优质蛋白质类食物达150-200g,奶及奶制品300go7 .脂肪：脂肪的摄入要适量，建议总脂肪供能比达到膳食总能量的25-30%。建议成年人每日烹调用油25-30g,每周摄入70g左右坚果(相当于每天Iog左右)。8 .维生素及膳食纤维：建议蔬菜每天300克以上，深色蔬菜应占总体蔬菜摄入量的一半以上。水果每天200-350克，应为鲜果或饮用鲜榨果汁。9 .水：建议成人每日饮水量1500-2000mlo儿童根据年龄及性别不同每日饮水量应在600-1200ml之间。少量多次规律饮水，尽量选择白开水或淡茶水，不喝或少喝含糖饮料。10 其他注意事项(1)食物种类应多样化。每日三餐或少食多餐，定时定量规律进食。(2)食物应细软并易于咀嚼、吞咽和消化。避免油炸、肥腻、甜食及辛辣刺激类食物和调味品。(3)建议老年人可以考虑补充一些营养补充剂，有助于保持身体抵抗力。(4)尽量通过从食物中获取足够的钙。尽量选择牛奶，如果喝牛奶腹泻人群，可以选择酸奶。(5)应避免过多食用生冷类的食物。(6)康复期间不建议有任何的减脂减肥的行为。(7)不建议饮酒。(8)保证充足的睡眠和适量身体活动，身体活动时间不少于30分钟。适当增加日照时间。（二）普通饮食进食不足人群。部分愈后人群存在味觉减退、恶心、食欲差、疲劳、情绪低落等症状，普通饮食摄入受到影响。当普通膳食不能满足60%目标能量需求3-5天时，在胃肠道功能允许、无肠内营养禁忌证（如活动性消化道出血、严重呕吐、严重腹泻等）的前提下，应首选口服营养补充（包括FSMP及口服肠内营养制剂），尽早使用口服营养补充剂以满足营养需求。（三）管饲肠内营养人群。愈后仍需管饲营养的人群，营养配方可选用要素型、非要素型、特殊应用型等标准配方的商品制剂，必要时及时添加蛋白质、维生素、矿物质等组件对完全型肠内营养制剂进行补充或强化，以促进疾病康复。（四）提高免疫力避免二次感染。新冠感染初愈后，身体仍需要大量营养来保证免疫系统的能量供给，促进机体康复及避免二次感染。L首先要保证能量充足，各种营养素充分。蛋白质的摄入要比日常有所增加，但不宜过度，增加量在20%-30%,最多不要超过平时的50%。此外，饮食中补充多种适宜的维生素和矿物质，有助于优化免疫功能并降低病毒感染的风险。2 .增强抵抗力，预防感染后肺部纤维化，可每日补充：维生素D31000T200IU,维生素C0.5Tg,维生素K2200-400ug,维生素B6、BI2、叶酸按照推荐摄入最大剂量服用，维生素A按照推荐摄入剂量服用，有心血管相关基础疾病的人辅酶QlO100-300mgo在上述基础上，配合使用绿茶提取物、葡萄籽提取物、柑橘提取物等来自植物性食物的提取物，可以进一步增强机体的抗损伤能力和修复能力。3 .新冠感染及发热期间，矿物质排出量增加，建议常规监测矿物质（常量元素及微量元素）水平，保证足量摄入铁、锌等，成人铁推荐摄入量男性12mg/d、女性20mgd,成人锌推荐摄入量男性12。5mgd.女性7.5）gd04 .在抗氧化剂硒元素、类黄酮等抗氧化成分可减轻炎症反应对身体组织造成的损伤增强抗病力，蔬果、豆类、全谷物中含有丰富的抗氧化成分，可以通过合理膳食搭配摄入。5 .维持肠道菌群稳定，保护机体免疫功能。康复期患者在感染后如继发菌群失调，在保证合理饮食基础上，应注意补充益生菌，以改善肠道微生态。只是出现轻微的肠道反应，不需额外补充益生菌的，只要保证蔬菜水果、全谷物这些富含膳食纤维的食物摄入充足即可。（五）新型冠状病毒感染者康复期食疗方案。新冠病毒感染者康复期若出现咳嗽咳痰、乏力、肌肉酸痛、嗅觉减退、食欲下降、味觉减退、腹胀腹泻等情况时，可以药食同源理论为依据，合理运用药膳进行食养和食疗，根据食物属性和感染者康复期的临床症状，在合理膳食的基础上，进行针对性食疗。（具体参考中医康复的药膳方法。）H-、中医康复（一）乏力腰酸气短。L汤剂：保元汤：桔梗10g、蜂房5g、炙甘草10g、肉桂3g、黄茜30g、党参20g。参苓白术散：白术15g、党参15g、炙甘草10g、茯苓20g、慧菽仁20g、桔梗10g,炒白扁豆20g、砂仁5g后下、山药20g、莲子30g、陈皮10g。煎服方法：水煎服，每日一剂，每次150ml,每日服用两次。2 .药膳：五指毛桃瘦肉汤：五指毛桃20g、瘦肉50go五指毛桃鸡蛋羹：五指毛桃20g、鸡蛋2个。白果老鸭汤:白果10g,老鸭肉50g、黄酒15mlo3 .手指点穴：取足三里、气海、肾俞，以大拇指放置于穴位上，拇指指腹触摸皮肤并稍加按压，小幅度的环状按揉穴位,以产生酸胀温热感为佳。每次35分钟，每日一次。4 .艾灸疗法：足三里、气海、关元与肾俞，每穴15分钟。频次：每日1次。5次后休息12天，然后继续施灸5次，10次为1个疗程。（二）咳嗽声嘶（干咳、痰多）。L汤剂：干咳痰黏予柴胡清燥汤：柴胡10g、黄苓10g、知母10g、通草5g、桑白皮15g、前胡10g、陈皮10g、白芍20g、甘草10g、地骨皮20g。痰多予止嗽散：桔梗10g、荆芥10g.紫苑10g、百部10g,白前10g.炙甘草6g、陈皮10g.浙贝母15go煎服方法：水煎服，每日一剂，每次150ml,每日服用两次。5 .药膳：雪梨猪肺汤：雪梨1个、猪肺IOOgo橘皮茯苓粥：橘皮5g、茯苓30g、大米30go桑叶罗汉茶：桑叶10g、罗汉果5g。6 .手指点穴：取天突、列缺、尺泽、肺俞、照海和太溪。痰多者配丰隆、足三里。以大拇指放置于穴位上，拇指指腹触摸皮肤并稍加按压，小幅度的环转按揉穴位，以产生酸胀温热感为佳。每次35分钟，每日一次。7 .艾灸疗法：痰多者选足三里与丰隆，每穴15分钟，频次：每日1次。5次后休息12天，然后继续施灸5次，10次为1个疗程。（三）胸闷心悸。L汤剂：上焦宣痹汤合桅子厚朴汤。醋郁金10g、通草6g、射干10g、淡豆豉15g、枇杷叶10g、山桅子6g、厚朴10g.枳实IOgo煎服方法：水煎服，每日一剂，每次150d,每日服用两次。8 .药膳：葱豉粥：葱白20g、淡豆豉15g、大米50g。茯苓山药莲米粥：茯苓20g、山药20g、莲子20g、大米50g。9 .手指点穴：取膻中、内关与心俞，以大拇指放置于穴位上，拇指指腹触摸皮肤并稍加按压，小幅度的环转按揉穴位，以产生酸胀温热感为佳。每次35分钟，每日一次。10 刮疹疗法：取膻中与心俞，用刮痣板从上往下刮穴位，以皮肤潮红或出痣为度。频次：每次间隔12周。（四）鼻塞嗅觉减退。L汤剂：旋覆花汤合茯苓杏仁甘草汤。旋覆花15g包煎、茜草10g、淡竹叶6g、茯苓10g、杏仁15g、甘草10g、大豆黄卷IOgo煎服方法：水煎服，每日一剂，每次150ml,每日服用两次。2 .药膳：白芷煮鸡蛋：白芷3g,鸡蛋1个。橘苏炖猪肺：橘皮6g、紫苏叶5g、猪肺IoOg。3 .手指点穴：取迎香、印堂与风池，迎香以食指放置于穴位上，食指指腹触摸皮肤并稍加按压，小幅度的环转按揉穴位,以产生酸胀温热感为佳，印堂、风池采用拇指按揉法操作。揉按风池时双手放在头部两侧，掌心对着耳朵，双手拇指分别按在两侧的风池穴上。揉动的过程中，以自己感到酸胀为度，带动皮下组织运动，手指和皮肤之间不能有摩擦。每次35分钟,每日一次。4 .艾灸疗法：取大椎，灸30分钟。频次：每日1次。5次后休息1-2天，然后继续施灸5次，10次为1个疗程。（五）纳差味觉异常。L汤剂：温胆汤。法半夏10g、陈皮10g,枳实10g、竹茹15g、茯苓10g、生姜10g、大枣12g、炙甘草10g、醋郁金15g、通草6g、前胡IOgo煎服方法：水煎服，每日一剂，每次150ml,每日服用两次。5 .药膳：橘皮萝卜汤：橘皮10g、白萝卜200go砂仁猪肚粥：砂仁6g、猪肚100g.大米50g。香菜煎饼：香菜10g、白面50go6 .手指点穴：取足三里、中脱、天枢与廉泉，以大拇指放置于穴位上，拇指指腹触摸皮肤并稍加按压，小幅度的环转按揉穴位，以产生酸胀温热感为佳。每次35分钟，每日一次。7 .艾灸疗法：取足三里、中皖与天枢，每穴灸15分钟。频次：每日1次。5次后休息2天，然后继施灸5次，10次为1个疗程。（六）畏寒怕冷。L汤剂：黄茜桂枝五物汤加味。黄芭20g、桂枝5g、白芍15g、生姜10g、大枣15g、五指毛桃15g、羌活5g。煎服方法：水煎服，每日一剂，每次150ml,每日服用两次。2 .药膳：牛肉生姜汤。牛肉50g、生姜15g。3 .手指点穴：风池、大椎采用拇指按揉法操作。按揉风池时双手放在头部两侧，掌心对着耳朵，双手拇指分别按在两侧的风池穴上。揉动的过程中，以自己感到酸胀为度，带动皮下组织运动，手指和皮肤之间不能有摩擦。每次35分钟，每日一次。4 .艾灸疗法：取大椎、至阳与命门，每穴灸15分钟，频次:每日1次。5次后休息12天，然后继续施灸5次，10次为1个疗程。（七）焦虑抑郁睡眠障碍。L汤剂：小柴胡汤合酸枣仁汤。柴胡10g、黄苓10g、法半夏10g、玄参10g,炙甘草10g,大枣10g,生姜10g、酸枣仁15打碎、知母10g、茯苓15g、川茸6g、小麦20g。煎服方法：水煎服，每日一剂，每次150ml,每日服用两次。2 .药膳：淡豉葱白炖豆腐：淡豆豉10g、葱白15g、豆腐200go甘麦大枣羹：甘草3g、麦冬15g、红枣20g。百合莲子羹：百合20g、莲子20g。3 .手指点穴：取合谷、太冲、神门、内关、太阳与安眠，采用拇指按揉法操作。揉按安眠时双手放在头部两侧，掌心对着耳朵，双手拇指分别按在两侧的安眠穴上。揉动的过程中，以自己感到酸胀为度，带动皮下组织运动，手指和皮肤之间不能有摩擦。每次35分钟，每日一次。（八）头昏头身痛。L汤剂：三仁汤合着朴夏苓汤。杏仁15g、滑石10g、白豆蔻10g、淡竹叶6g、厚朴15g、慧技仁15g、法半夏10g、通草3g、广毒香15g后下、茯苓15go煎服方法：水煎服，每日一剂，每次150ml,每日服用两次。2 .药膳：香箫白芷炖鱼头：香箫5g、白芷5g、鱼头IOOg、生姜10g。天麻猪脑汤：天麻3g、猪脑1具。慧仁秫米粥:慧仁20g、高粱米50g。3 .手指点穴：取百会、风池、太阳与大杼，采用拇指按揉法操作揉按风池时双手放在头部两侧，掌心对着耳朵，双手拇指分别按在两侧的风池穴上。揉动的过程中，以自己感到酸胀为度，带动皮下组织运动，手指和皮肤之间不能有摩擦。每次35分钟，每日一次。4,刮疼疗法：取背部膀胱经、督脉，用刮疼板在背部膀胱经、督脉从上往下循经刮，以皮肤潮红或出疹为度。频次：每次间隔12周。（九）汗出异常。1 .汤剂：小柴胡汤加减。柴胡15g、黄苓10g,法半夏10g.炙甘草10g、大枣10g、生姜10g、女贞子15g。煎服方法：水煎服，每日一剂，每次150ml,每日服用两次。2 .药膳：枸杞叶猪肝汤。鲜枸杞叶30g、猪肝50g。3 .手指点穴：取合谷、复溜与大椎，以大拇指放置于穴位上，拇指指腹触摸皮肤并稍加按压，小幅度的环转按揉穴位，以产生酸胀温热感为佳。每次35分钟，每日一次。（十）便秘。L汤剂：四逆散合百合知母汤。柴胡15g、白芍15g、枳实10g.炙甘草10g、百合20g、知母15g。煎服方法：水煎服，每日一剂，每次150ml,每日服用两次。4 .药膳：百合桑叶汤。百合20克、桑叶20克。5 .手指点穴：取天枢、上巨虚、支沟与三阴交，以大拇指放置于穴位上，拇指指腹触摸皮肤并稍加按压，小幅度的环转按揉穴位，以产生酸胀温热感为佳。每次35分钟，每日一次。以上症状者均可练习八段锦，每日12次，配合自然呼吸,微微汗出为宜。（十一）注意事项。L居家的新型冠状病毒感染者愈后人群使用本方案中的建议，如出现不适者，应立即停止使用并及时就医。2,使用本方案中的汤剂、药膳时请结合自身情况，有过敏药物、食物时不宜服用。3.本方案中包括艾灸疗法，施灸时应遵照艾灸疗法的相关注意事项，防止不良事件发生。十二、孕产妇愈后特殊健康问题（一）功能障碍。L妊娠期由于特殊的生理改变，早孕期新冠感染愈后吞咽问题及精神、心理问题均可加重早孕反应，并加重焦虑抑郁及睡眠问题，增加疲劳感；中晚孕期孕妇耗氧量增加，对缺氧耐受力降低，仍可出现母体心悸、气促，甚至呼吸困难表现。2 .哺乳期女性，由于母乳喂养可致睡眠欠佳，分娩后骨盆疼痛、会阴伤口或腹部术口疼痛，影响产后体力恢复。另外，新冠感染愈后产妇对于母婴传播的担忧易增加产后抑郁发生。3 .妊娠期血液高凝状态，孕产妇新冠感染愈后活动受限，需警惕血栓形成风险增加。（二）康复建议及方法。L孕妇新冠病毒感染康复后1-2周内仍要注意休息，每日至少保证有8-10小时睡眠。可循序渐进恢复每日适当运动，以散步为主，但运动强度不宜过大，时间不宜过长，餐后20-30分钟为宜。若出现运动后不适，建议暂缓运动24小时后再次逐步恢复每日适当运动，运动前要做好热身，运动前后要适当补充水分。如有先兆流产、先兆早产、前置胎盘等不适宜运动的情况应遵医嘱。2 .整个孕期要注意保证合理、充足的营养摄入。尤其是钙、铁及复合维生素等的补充。3 .保持心情愉快和情绪稳定。目前认为新冠病毒垂直传播给胎儿造成宫内感染的几率极小，一般也不会导致畸形。因此不必过分担心新冠病毒感染会对胎儿造成不良影响。4 .鼓励母乳喂养。目前研究表明，孕妇感染新冠病毒时，母乳中未发现有新冠病毒，母乳喂养是安全的。但病毒可能会通过产妇说话、咳嗽或打喷嚏时传染给宝宝。因此，新冠病毒感染的产妇建议在做好充分防护的条件下母乳喂养，也可以给予暂时的人工喂养。停止直接母乳期间应做好乳房护理，既要避免乳汁淤积导致乳腺炎发生，也要防止暂停母乳喂养导致的乳汁减少、人为回奶的发生。5 .恢复定期孕检，尤其是孕1113+6周的早期唐氏筛查+早期NT筛查、孕1420周的中期唐氏筛查或无创DNA或羊水穿刺等、孕2024周的系统B超检查及孕2428周的糖尿病筛查。孕28周后的孕妇应自行监测胎动。如有胎动异常、腹痛、腹部不适、阴道出血、皮肤瘙痒等症状或血压、血糖不稳定时应立即到医院就诊。十三、儿童愈后主要健康问题和康复建议（一）继续做好防护，养成良好卫生习惯。L不要带儿童青少年去人群密集的场所、通风不良的室内或与他人长时间接触。外出时戴好口罩（3岁以上儿童），与他人尽量保持距离。6 .如果家中有呼吸道感染者，应与孩子隔离，并戴好口罩。7 .指导正确洗手。8 .规律作息，保证睡眠充足：1岁以内每天至少睡眠12小时，幼儿园之前11个小时，幼儿园10个小时，小学生每天至少9个小时，中学生8个小时。（二）愈后儿童饮食营养调节。L保持良好的饮食习惯，食物种类应多样化。每日三餐或少食多餐，定时定规律进食。9 .食物应细软并易于咀嚼、吞咽和消化。避免油炸、肥腻、甜食及辛辣刺激类食物和调味品。10 应给予适宜的能量。尽量达到并维持健康体质量；保持适量身体活动；避免体质量短期内出现较大波动。11 应保证充足的蛋白质摄入。婴幼儿应保证奶量，儿童应适当增加富含优质蛋白质的食物，优选鱼、禽、蛋、瘦肉、奶类、大豆及其制品等。12 应保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入。13 应保证足量饮水。儿童根据年龄及性别不同：23岁约600-700mLd,(4<5)岁约700800mLd,(5<7)岁约800mLd,7-10岁约1000mLd,1113岁男童1300mL/d、女童IloomLd,1417岁男童1400mL/d、女童1200mL/do少量多次规律饮水。尽量选择白开水或淡茶水，不喝或少喝含糖饮料。(三)儿童愈后心理调节。L保持优质睡眠。14 放松技巧：通过呼吸放松训练、有氧运动、听音乐等方式调整情绪。15 与他人多交流，相互鼓励、相互心理支持，转移注意力。16 健康饮食，尽可能逐渐恢复日常活动或爱好，以助力情绪的改善。(四)儿童愈后运动锻炼进阶。L第一阶段：为恢复锻炼作准备，如呼吸训练、温和步行、拉伸和平衡练习。坐位或站力时拉伸肌肉。需注意，肌肉拉伸时应轻柔进行，每次拉伸保持1520s。2 .第二阶段：低强度活动，如散步、轻度家务。可逐渐增加锻炼时间（每天增加1015nIin）O3 .第三阶段：中等强度的活动，如快走、上下楼梯、慢跑。4 .第四阶段：具有协调和运动技巧的中等强度练习，如跑步、骑自行车、游泳等。5 .第五阶段：回归至基线练习，恢复新冠病毒感染前的正常锻炼/体育运动/活动。以上5个阶段逐渐进行，每个阶段至少保持7天才可进入下一阶段。如出现困难或症状加重，可退回原阶段。如在运动过程中出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动，必要时及时就医。（五）儿童愈后咳嗽问题。新冠病毒感染愈后部分儿童会持续咳嗽一段时间。如果一般情况好，不影响日常生活和睡眠，不需特殊处理。通常不主张应用镇咳药。但如果患儿咳嗽时间超过3周仍不恢复、夜间咳嗽为主，或者出现咳脓痰，咳嗽较剧烈，影响日常生