医院经皮肺穿刺术.docx

医院经皮肺穿刺术【适应证】1 .不能确诊的肺部结节病变、空洞病变和纵隔及肺门占位病变；2 .原因不明的肺部弥漫性病变；3 .原因不明紧贴胸壁的病变；4 .需获取肺部感染的细菌学标本；5 .需要局部治疗的中晚期肺癌和肺部良性疾病。【禁忌证】1 .严重的心肺功能不全者；2 .疑为血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤者；3 .有肺大泡、肺囊肿而穿刺道必须经过者；4 .有出血倾向者，如服用抗凝血药、凝血酶原时间或其他凝血因子异常，或血小板减少（60×109L）等，而且不能用常规方法纠正者；5 .严重心律失常者；6 .全身极度衰竭者；7 .不合作或有控制不住的咳嗽者。【方法】1 .术前行心电图、血常规、出凝血时间检查；2 .术前可服用地西泮（安定）IOmg,或可待因30mg°3 .穿刺部位经肺部CT或超声波定位，并在CT或超声波的引导下，采用仰卧、俯卧或坐位确定进针部位、方向和深度。若病变紧贴胸壁时，首先在B超引导下进针、切割，可减少进针时间；4 .常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾；5 .用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉；6 .选择16-20G肺穿刺针配合自动或半自动活检枪采集标本行病理学检查。术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针向内推进通过定位针或直接穿刺，当针尖接近预定活检部位，令患者屏气，压下活检枪的击发装置，向后拉动扳机一次，取出活检组织，并立即放入10%甲醛溶液中送检。若需继续取样重复上述过程。拔出穿刺针后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧；7 .选择19G,10-15Cm长的穿刺抽吸针采集标本行细胞学检查。术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将带针芯的针向病变部位推进，待确定穿刺入病灶后，令患者屏气，移去针芯，接20ml注射器保持负压抽吸，并做扇状抽动针头，幅度在OSLOcm范围内，反复移动3-5次，然后缓慢放空负压，迅速拔出针头，即刻将抽吸针中的吸引物均匀涂于载玻片（3张以上）上送检。拔出穿刺针后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。【注意事项】1 .严格掌握适应证和禁忌证；2 .术后需严密观察有无并发症，如出血、气胸、继发感染等。