医院电复律和电除颤术操作规范.docx

医院电复律和电除颤术操作规范【适应证】电转复和电除颤的适应证主要包括两大类：各种严重的,甚至危及生命的恶性心律失常，各种持续时间较长的快速型心律失常。总的原则是，对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤。1 .恶性室性心律失常：室性心动过速伴意识障碍、严重低血压或急性肺水肿，应立即电复律；室颤、室扑。2 .心房颤动：符合下列条件者可考虑电转复：心房颤动病史小于一年者，既往窦性心率不低于60次/分；心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；心房颤动伴心室率较快，且药物控制不佳者；原发病（例如甲状腺功能亢进）已得到控制，心房颤动仍持续存在着；风心病瓣膜置换或修复后3-6个月以上，先心病修补术后2-3个月以上仍有心房颤动着；预激综合征伴发的心室率快的心房颤动应首选电复律。3 .心房扑动：心房扑动是一种药物难以控制的快速型心律失常。心房扑动是同步电复律的最佳适应证。4 .室上性心动过速：绝大多数室上性心动过速不需要首选电复律，且因发作持续时间长使血流动力学受到影响，例如出现低血压时，应立即电复律。【相对禁忌证】1 .对于异位兴奋灶（自律性增强）性快速型心律失常，例如伴有或不伴有房室传导阻滞的房性心动过速、非阵发性交界区心动过速和加速性室性自主心律，电复律的效果较差，并有可能增加自律性和触发激动，所以一般不主张电转复。2 .心房颤动下列情况不适于或需延期电转复：病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡；心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；洋地黄中毒引起的心房颤动;不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。【操作前的准备】L患者准备：对心室颤动或伴严重血流动力学障碍的快速室性心动过速患者，因需紧急心肺复苏，应立即电除颤。择期电转复前，应进行全面的体格检查及有关实验室检查，包括电解质、肝、肾功能，正在抗凝治疗者，应测定凝血酶原时间和活动度。复律前应禁食6小时，以避免复律过程中发生恶心和呕吐。如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服24-48小时。3 .设施：施行电复律的房间应较宽敞，除了除颤器外，还应配备各种复苏设施，例如氧气、吸引器、急救箱、血压和心电监护设备。4 .麻醉：除患者已处于麻醉状态或心室颤动时意识已经丧失，而无需麻醉外，一般均需要快速、安全和有效的麻醉，以保证电复律和电除颤时患者没有不适感和疼痛感。这对于可能需要反复电击者尤为重要。【操作程序】1 .患者仰卧于硬木板床上，连接除颤器和心电图监测仪，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。患者一旦进入理想的麻醉状态后，则充分暴露其前胸，并将两个涂有导电糊或裹有湿盐水纱布的电极板分别置于一定位置。导电糊涂抹时不应太多或太少，只要能使电极板和皮肤达到紧密接触，没有空隙即可。2 .电极板的安放：常用的位置是将一电极板置于胸骨右缘第2、3肋间（心底部），另一个电极板置于心尖部。两个电极板之间距离不小于IOcm,电极板放置要贴紧皮肤，并有一定压力。3 .电复律后应立即进行心电监测，并严密观察患者的心率。心律、血压、呼吸和神志。监测应持续24小时。【主要并发症及处理要点】主要包括：诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞,血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。处理要点：术前做好充分的准备，严格掌握适应证；如有皮肤灼伤，可应用莫匹罗星软育或制痂丁局部应用预防感染、促进破损处愈合。