病理生理学—缺氧.ppt

病 理 生 理 学 Pathophysiology,病理生理学是从功能和代谢的角度探讨疾 病发生机制的科学，它阐明疾病发生发展 和转归的规律，为临床诊断和治疗提供 理论基础,病理生理学是一门与多种学科密切联系的综合性边缘学科,病理生理学的内容：1、概论：讲述疾病发生的普遍规律，包括 疾病的概念、病因学等。2、基本病理过程：讲述疾病过程中共同的 病理生理变化，如缺氧等。3、系统病理生理学：讲述各系统疾病的共 同发生规律和主要器官的功能衰 竭，如心力衰竭等。,缺 氧（hypoxia）概念：由于供氧不足或氧利用能力的障碍，导致机体机能、代谢和形态结构发生异常的病理过程。,常用的血氧指标及其意义氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)：以物理状态溶解于血液中的氧所产生的张力。PaO2:100mmHg PvO2:40mmHg 呼吸性指标,氧容量(oxygen binding capacity,CO2max)在PO2为150mmHg，PCO2为40mmHg，温度为38的条件下，体外100ml血液内的血红蛋白所结合的氧量。正常值：200ml/L 氧容量受Hb质和量的影响,氧含量(oxygen content,CO2)：100ml血液实际的带氧量，包括实际与Hb结合的氧及物理溶解于血浆内的氧。CaO2:190ml/L CvO2:120ml/L 氧含量受氧分压、Hb质和量的影响,氧饱和度(oxyhemoglobin saturation,SO2)是Hb结合氧的百分数，约等于氧含量占氧容量的百分比值。动脉血：95 静脉血：75 氧饱和度的高低主要取决于氧分压的高低，二者的关系可用氧离曲线表示,动静脉氧差：动脉血氧含量与静脉血氧含量之差，反映组织对氧的消耗量。正常值：6080ml/L 动静脉氧差取决于组织从血液内摄取氧的能力和组织的代谢水平。,缺氧的类型、原因和发生机制一、低张性缺氧（乏氧性缺氧）由于PaO2降低引起的缺氧。（一）原因：吸入气氧分压过低；外呼吸功能障碍；静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）增多。,（二）血氧变化特点 特征性的血氧变化：PaO2降低 紫绀：毛细血管内脱氧血红蛋白平 均浓度超过5g。缺氧的病人不一定有紫绀；出现紫绀也不意味着一定有缺氧。,二、血液性缺氧（等张性缺氧）由于血红蛋白数量减少或性质改变引起的缺氧。（一）原因 1、贫血 2、碳氧血红蛋白血症 3、高铁血红蛋白血症 4、血红蛋白与氧的亲和力异常增强,（二）血氧变化特点 特征性的变化：动脉血氧容量的降低。其它：PaO2、氧饱和度正常，动 静脉氧差常小于正常。,三、循环性缺氧（低动力性缺氧）由于血液循环障碍，供给组织的血液减少而引起的缺氧。（一）原因 1、全身性血循环障碍 2、局部性血循环障碍（二）血氧变化特点 特征性的变化：动静脉氧差增大 其它：动脉血氧分压、氧饱和度、氧容量和氧含量正常。,四、组织性缺氧 各种原因引起的生物氧化过程障碍，使组织细胞不能利用氧或利用氧的能力降低导致的缺氧。（一）原因 1、组织中毒 2、线粒体损伤 3、呼吸酶合成障碍,（二）血氧变化特点 特征性变化：动静脉氧差减小。其它：静脉血氧分压、氧饱和度和 氧含量明显高于正常；动脉 血指标正常。,缺氧时机体的机能代谢变化一、代偿性反应 呼吸系统：PaO2降低（8kPa），呼 吸加深加快。循环系统：心输出量增加、血流重新 分布、肺血管收缩与毛细血管增生 血液系统：红细胞增多，氧离曲 线右 移。组织细胞的适应：组织细胞利用氧的 能力增加，无氧酵解增强，肌红 蛋白增加。,二、代谢和机能障碍（一）缺血性细胞损伤 1、细胞内钠增多，钾减少：细胞水 肿 2、胞浆钙离子浓度增高：抑制线粒 体呼吸功能，激活磷脂酶，氧自 由基增多。3、细胞坏死,（二）中枢神经系统功能障碍 出现一系列精神神经症状，严重者可出现脑疝。（三）外呼吸功能障碍 严重者可出现中枢性呼吸衰竭。（四）循环系统功能障碍 心肌收缩力减弱，心输出量减少，心率失常，严重者出现心衰。肺源性心脏病。,