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    课件胎盘早剥.ppt

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    课件胎盘早剥.ppt

    胎盘早剥,Placental abruption,产科出血分类,产前出血 产后出血 胎盘早剥 宫缩乏力前置胎盘 胎盘残留血管前置 产道损伤子宫破裂 凝血异常,定义,妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(Placental abrution)。,发生率,发生率国内0.46-2.1,国外1-2.发生率随孕妇年龄和产次增加.,病 因 Etiology,孕妇血管病变机械性因素(外力脐带牵引)子宫内压力骤减子宫静脉压突然升高有关的高危因素-吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓形成倾向,病理变化,主要病理变化是 底蜕膜出血,形 成血肿,使胎盘 自附着处分离。,胎盘早剥出血类型,显性剥离 出血突破胎盘和子宫壁附着处,隐性剥离 血液存聚在胎盘和子宫肌壁中,未突破周围胎膜附着处,混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,两种病理现象,子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy):胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于胎盘后血肿的压力加大,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,断裂、甚至变性,当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色瘀斑,尤以胎盘附着处为著,称子宫胎盘卒中。凝血功能障碍,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统,产生大量FDP 凝血功能障碍,消耗大量的凝血因子,临床表现,I度:分娩期多见,胎盘剥离面积小症状:轻微腹痛或无腹痛。贫血不明显。腹部检查:子宫软,大小与妊娠周数相符。胎位清楚,胎心率多正常产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。,临床表现,II度:胎盘剥离面积1/3左右。症状:突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血正相关。无阴道流血或少量阴道流血。贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查:子宫大于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显(后壁胎盘不明显)宫缩有间歇。胎位可及胎儿存活。,临床表现,度:胎盘剥离面积大于1/2,临床表现较II度加重症状:突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状腹部检查:子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状,有压痛,间歇期不能放松。胎位触不清楚,胎心消失无凝血功能障碍属a。有凝血功能障碍属b。,辅助检查,B超检查(1)胎盘后方出现液性低回声区,界限不太清楚;(2)胎盘增厚;(3)若胎盘后血肿较大时,能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。(4)超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性,判定胎盘位置和剥离程度还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位,辅助检查,化验检查 血常规有关DIC化验:筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。肾功能:尿常规,肾功能与二氧化碳结合力。,诊断,症状和体征B超检查试验室检查,临床特点,胎盘早剥症状和体征变化较大,灵活掌握,认真判断外出血型可能出血较多,但胎盘剥离面积不大,故有时尚未危及宫内胎儿内出血型,虽然阴道出血少,但胎盘剥离面积大甚至完全剥离,直接造成胎儿宫内死亡,并 发 症,胎儿宫内死亡消耗性凝血障碍(Consumptive coagulopathy)DIC产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞,对母儿的影响,母亲:剖宫产率,贫血,产后出血率及DIC发生率均增高胎儿缺氧,新生儿窒息率,早产率,围生儿死亡率明显升高,治疗,原则:及时诊断,一旦确诊胎盘早剥后,应及时终止妊娠纠正休克:输血,输液 及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 并发症处理-产后出血-凝血功能障碍-肾功能衰竭,阴道分娩,适应症:以显性出血为主,宫口已开大,度患者一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者-人工破膜-静脉滴注催产素促进子宫收缩-密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心-分娩后及时应用子宫收缩药,剖宫产,适用于:1.度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;2.度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;3.度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;4.破膜后产程无进展者,剖宫产,注意事项A:剖宫产取出胎儿与胎盘后,应及时加强子宫收缩(宫缩剂、按摩子宫和热盐水),控制出血;B:若卒中部位仍出血,可行b-Lynch缝合子宫.或用可吸收线大8字缝合浆肌层,子宫动脉上行支结扎,髂内动脉结扎术,选择性动脉造影栓塞术,多能止血而保留子宫;C:若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除,产后出血,25胎盘早剥患者发生产后出血处理:快速恢复血容量催产素、麦角和前列腺素、欣母沛、加强宫缩、按摩、宫腔填塞、等必要时打开腹腔,b-Lynch缝合子宫.或用可吸收线大8字缝合浆肌层,子宫动脉上行支结扎,髂内动脉结扎术,选择性动脉造影栓塞术,切除子宫,凝血功能障碍,最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘,阻止凝血物质进入血管内,发生消耗性凝血尽量用新鲜全血和新鲜血浆治疗DIC,凝血功能障碍,补充凝血因子 新鲜血 冷沉淀 纤维蛋白原 血小板悬液与其他凝血因子 抗凝治疗-肝素 纤溶抑制剂,肾功能衰竭,每小时尿量少于30ml,应及时补充血量。血容量补足,尿量少于17m1/h或无尿应静注呋塞米,必要时可重复用药血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高,CO2结合力下降,提示肾功能衰竭,出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。,病例 一孕妇35岁,妊娠32周,经产妇。以“腹部撞伤后10小时,腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时,收缩压为70mmHg,舒张压测不出,腹部压痛明显,板样硬。B超提示胎盘后血肿,胎心已消失问题:1 诊断?2 如何处理?3 病因?,谢谢!,

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