1传染病总论.ppt

传染病总论,传染病的定义,传染病(communicable diseases)是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。属于感染性疾病(infectious diseases)感染性疾病中有传染性的疾病称为传染病。,传染病学的定义,传染病学就是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。重点：研究其发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，兼顾流行病学和预防措施的研究，以求达到防治结合。,人类与病原的斗争的历史,2400多年前，瘟疫几乎摧毁了全雅典1566年，人们记录了疯狗所致的狂犬病18171923年的百年中，共发生了六次世界性霍乱大流行，第七次大流行至今尚未终止19181919年“西班牙流感”导致2500万人死亡1981年出现了艾滋病，造成全球性问题20022003年，西尼罗河病毒美国和加拿大导致数千人患病；同期SARS病毒引起的SARS,瘟疫是人类历史上最严重的疾病之一,1918-1919 Spanish Influenza,美联社报道,Influenza nowadays-Mexico,在我国解放前，鼠疫、霍乱、天花、疟疾、血吸虫病、黑热病等广泛流行，仅1910年东北地区鼠疫流行，病死42000人以上。19371946年我国霍乱病人25万人，死亡10万人以上。19391949年10年间，全国天花患者约38万人，仅1947年天花患者2万人，死亡3400人。,历史的声音,解放后，由于生活水平提高，开展爱国卫生运动，贯彻预防为主，防治结合的卫生方针，60年代初消灭了天花，控制了鼠疫和霍乱的流行，常见传染病的发病率和病死率大幅度下降，传染病的发病率以9%的速度逐年下降，传染病在死亡顺位由第1位到第9位，平均寿命由解放初期的35岁上升到69岁。,历史的声音,我们面临的形势,传染病在短期内是消灭不了的世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种新的传染病又不断产生，如艾滋病、军团病、禽流感、疯牛病、“非典”传染病中 一些疾病不可治愈，但狂犬病病死率几近100%，艾滋病目前尚无有效治疗方法，乙型脑炎虽可治活不死，但仍可留有一定后遗症已被消灭的传染病仍有死灰复燃的可能,新传染病发生及传播的社会因素,人类乱捕乱杀野生动物 新开农田、再造森林 便捷的交通有利于传染病播散 世界的都市化 气候变暖、环境污染 经济危机、暴力冲突 新病原不断涌现,如何应对新的传染病,保持人类与自然界的和谐强化对传染病的认识强化病原学研究加强国际合作提高国民的素质,一 感染与免疫,感染与免疫,感染的概念感染过程的表现感染过程中病原体的作用感染过程中机体免疫应答,感染、传染的基本概念,感染（infection）是病原体和人体宿主之间相互作用的过程。感染应具备三个要素：有病原体有易感宿主（人和动物）有宿主体内寄生与繁殖的能力。传染(communicating)在具有感染三要素同时，还具有传染性和流行性的特征。传染性疾病：有病原体或寄生虫感染人体后所产生的有传染性的疾病。,一.感染的概念,感染(infection)是人体同病原体相互作用、相互斗争的过程。构成感染过程必备三因素：病原体 人和动物(宿主)环境,一.感染的概念,混合感染(co-infection)人体同时被两种或两种以上病原体感染。重叠感染(super-infection)人体在某病原体感染的基础上再被另外的病原体感染。重复感染(re-infection)人体在某病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。,二.感染过程的表现,一过性感染隐性感染（Covert infection）显性感染（Overt infection）病原携带状态（Carrier state)潜伏性感染（Latent infection）,(一)一过性感染：病原体被清除,非特异性免疫屏障特异性被动免疫中和特异性主动免疫清除,1、一过性感染:病原体被清除,病原体,宿主免疫强大时,人体,非特异性免疫屏障,特异性被动免疫,特异性主动免疫,病原体被清除,2、隐性感染（亚临床感染）,病原体,人体,仅有特异性免疫应答，无/轻微组织损伤,无症状、体征、甚至生化学变化只通过免疫学检查才发现,隐性感染多。是感染后最常见的表现。多数人获得不同程度的特异性主动 免疫，病原体被清除。少数人转变为病原携带状态，成为 健康携带者。,隐性感染的临床意义,3、显性感染（临床感染）,病原体,人体,机体免疫应答,病原体/机体变态反应,组织损伤,病理改变、临床表现,3、显性感染（临床感染）,在大多数传染病中，显性感染数量最小。在少数传染病中，大多数感染者为显性感染（如麻疹）。显性感染结束后，大多数病原体可被清除，人体可获得持久的免疫，不易再受感染，如麻疹，或短暂的免疫，容易再受感染发病，如流感。少数病原体不被清除，则转变为病原携带者，称恢复期携带者。部分病人也可成为慢性患者。,4、病原携带状态,病原体侵入人体后，可在入侵部位或入 侵较远脏器继续生长繁殖，而人体并不 出现疾病现象称病原携带状态。按病原体不同可分为带毒者、带菌者与带虫者。,潜伏期携带者 恢复期携带者 健康携带者（ASC)急性携带者（3个月内）慢性携带者（3个月以上）意义：为重要的传染源,分类,病原携带状态,各种病原携带者都有一个共同特点，即 体内有病原体存在，但不显出临床症状，而能排出病原体,因此也都是传染源，在流行过程中有重要意义。,4、病原携带状态,5、潜伏性感染,病原体进入人体，机体免疫功能不足以将病原体清除，但足以将病原体局限在机体中某一部位，长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。（如儿童感染水痘病毒后没发病，水痘病毒可潜伏在神经节内，数年后发病就不再是水痘，而是带状疱疹。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。）,传染过程的五种表现形式隐性感染最常见病原携带状态次之显性感染所占比率最低,二 传染病的流行过程及影响因素,传染病的流行过程及影响因素,流行的概念 传染病在人群中发生、发展和转归的过程。,传染病的流行过程及影响因素,一.流行过程的基本条件传染源传播途径易感人群,传染病的流行过程的基本条件,（一）传染源（source of infection）病原体已在体内生长繁殖并能将其排出 体外的人和动物：患者 隐性感染者 病原携带者 受感染动物,传染病的流行过程的基本条件,(二)传播途径 病原体从传染源排出后，经过不同方式再侵入其 他易感者的途径。空气飞沫传播：流感、流脑、麻疹等水、食物传播：痢疾、伤寒等接触传播（直接和间接）：手、用具、玩具虫媒传播:节肢动物叮咬吸血传播：乙型脑炎血液和体液传播：乙、丙肝、艾滋病土壤传播：破伤风、钩虫病,SARS通过飞机传播,41架航班发现疑似病例,SARS远距离跨越式传播,传染病的流行过程的基本条件,(三)易感人群 易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。易感人群：指人群对某种传染病缺乏免疫力容易 感染而言。,二.影响流行过程的因素,(一)自然因素全球气候变暖洪涝、干旱、飓风、冰冻等灾害(二)社会因素 人类工业化进程：环境破坏、污染人类城市化过程：人口流动、密集饮食方式：生吃野生动物、海鲜药物滥用血制品污染恐怖主义威胁（生物武器）,三 传染病的特征,传染病的基本特征,有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫,一.病原体(pathogen),每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的，包括微生物与寄生虫。历史上许多传染病(如霍乱、伤寒)都是先认识其临床和流行病学特征后认识其病原体。（如SARS、甲流等）目前还有一些传染病的病原体仍未能充分地加以认识。,伤寒杆菌电镜照片,炭疽杆菌,钩端螺旋体,天花病毒,二.传染性(infectivity),是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染性指病原体能通过某种途径感染他人。传染病病人有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病中都相对固定，可作为隔离病人的依据之一。,三.流行病学特征,传染病的流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征：在质的方面有外来性和地方性之分在量的方面有散发性、流行、大流行和暴发流行传染病发病率在时间上(季节分布)、空间上(地区分布)、不同人群(年龄、性别、职业)中的分布，也是流行病学特征。,四.感染后免疫,人体感染病原体后，都能产生针对病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。主动免疫：感染后获得免疫力和疫苗接种被动免疫：通过注射或母体获得抗体的免疫保护性免疫可通过中和抗体检测而获知。感染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异。,传染病的临床特征,病程发展的阶段性常见的症状和体征,一、病程发展的阶段性,潜伏期 病原体侵入人体起至开始出现临床症状 为止的时期。有助诊断 确定检疫期前驱期 从起病至症状明显期开始为止的时期 本期已有传染性,(一)病程发展的阶段性,症状明显期 前驱期后，表现某些传染病特有症状和体征 此期是治疗、抢救的关键时期 恢复期 机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。该期有时病情突变或出现并发症,(一)病程发展的阶段性,复发与再燃 复发：初发疾病进入恢复期，稳定退热一段 时间，病原体再度繁殖，初发症状再现。再燃：患者症状体征减轻，但体温未降至正常，潜伏的病原体再繁殖，体温又复上升。后遗症 恢复期结束后，机体功能仍未能复常者。（如脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎）,(二)临床类型,病程长短：急性、亚急性、慢性病情轻重：轻中重、爆发临床特征：典型、非典型,四、传染病的预防,管理传染源疫情上报制度法定传染病 分为三类37种甲类两种（鼠疫、霍乱）-强制管理乙类25种-严格管理丙类10种-监测管理 要认真、完整的填写疫情卡,乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,传染病报告时限,实行网络直报的责任疫情报告单位 甲类管理传染病城镇2小时，农村6小时，并电话报告对乙类传染病 城镇应于6小时内、农村不超过12小时 丙类传染病12小时内通过网络报告,传染病的预防,（三个要点）：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群 一、管理传染源患者或疑似病人早期隔离、早期治疗接触者进行检疫，药物预防或预防接种病原携带者治疗、调整工作岗位动物传染源（根据经济价值处理）,传染病的预防,二、切断传播途径肠道传染病：三管一灭，用具消毒，个人卫生。呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、戴口罩。虫媒传染病：杀虫、防虫、驱虫消毒：用物理或化学方法消灭致病原微生物。,传染病的预防,三、保护易感人群提高人群的非特异性免疫力增强特异性免疫力 自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素）被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白）个人防护、药物预防,六 常见的症状与体征,发热发疹：皮疹和粘膜疹毒血症状单核-巨噬细胞增生反应,1.发热(pyrexia fever)发热程度低热：T37.537.9中等发热：T3838.9 高热：T3940.9发热过程的3个阶段 体温上升期极期体温下降期,常见症状和体征:一.发热,稽留热:T39,24h温差1,持续数天:如伤寒驰张热:24h温差1,最低仍高于正常;如流出间歇热:最高T39,下降可正常，如疟疾回归热:高热数天,间歇无热数天,循环数次双峰热:24h内T升高2次,温差1,形成双峰，如败血症马鞍热:发热数天,退热1天,再发热数天，如登革热不规则热:T曲线无一定规律，如流感,2.皮疹（传染病的重要体征）出疹时间水、红、花、麻、斑、伤 第一天 水痘、风疹 第二天 猩红热 第三天 天花 第四天 麻疹 第五天 斑疹伤寒 第六天 伤寒 形态斑丘疹：见于麻疹、风疹 出血疹：见于出血热、流脑、疱疹、脓疱疹：见于水痘、天花 寻麻疹：见于血清病,天 花,猩红热,麻 疹,伤寒（玫瑰疹）,瘀斑,水痘,护理评估,病史：发热时间、热型特点、伴随症状 发疹时间、顺序、部位、形态、伴随症状 身体评估：生命体征、面容、皮肤黏膜、浅表淋巴结及肝脾有无肿大、心肺肾中枢神经系统检查是否正常 Lab及其他：三大常规、脑脊液、病原学、血清抗原抗体、活检、X线、B超、CT等,常用护理诊断,体温过高：与病原体感染后释放致热源作用于体温调节中枢导致调节功能紊乱有关 皮肤完整性受损：与病原体和/或其代谢产物引起皮肤粘膜损伤、cap炎症有关,护理措施,体温过高：1.密切观察病情变化：生命体征 2.降温：物理（出血倾向者忌擦浴）药物、冬眠疗法 3.休息、安全 4.补充营养、水份 5.加强基础护理,护理措施,皮肤完整性受损：1.观察出疹情况：进展、消退 2.局部皮肤护理：清洁、干燥 避免搔抓 避免溃疡、继发感染 3.口腔粘膜疹护理：清洁湿润、溃疡散 4.眼部护理：结膜充血水肿者避免继发感染 5.休息、环境：,21世纪感染科医生面临的挑战,肝病,细菌耐药,新发传染病,感染病学科任重而道远！,