妇幼保健院《处方管理办法》实施细则.docx

妇幼保健院处方管理办法实施细则1 .目的：根据处方管理办法、药品管理法、执业医师法、医疗机构药事管理规定等有关法律、法规的要求，为规范我院处方的开具、调剂的监督管理，促进合理用药，提高处方质量，保障患者用药安全、有效、经济，特制定本实施细则。2 .范围：药剂科临床各科室3 .制度：3.1 医师开具处方、药学专业技术人员审核、调配、发药应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护忠者隐私权。3.2 在职各级经注册执业医师的处方权由科主任考核后提出申请，经医务科批准后授予处方权；进修医师经科主任同意并报医务科批准后方有处方权：聘请的离退休医师应经医务科对其资格确认后授予处方权；试用期的医师开具处方须经有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。实习医师须在带教医师指导下开具处方，处方由带教医师审签后生效。有处方权的医师应将签字式样或专用签章留存医务科和药剂科作鉴，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。3.3 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。麻醉药品、第一类精神药品的处方应按照相关规定使用专用处方；注册执业医师处方权须根据麻醉药品和精神药品管理条例和卫生部关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知书要求经知识培训、考试合格后由医务科授予麻醉药品、第一类精神药品的处方权；处方用量按照麻醉药品、精神管理规定执行。3.4处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方再由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师字样在处方上签字。要求处方类别（分急诊、普通、儿科、麻醉四类不同颜色处方）及各项内容符合规定。麻醉药品、第一类精神药品的处方须填写身份证号码，开具麻醉药品时应使用特殊病历记录，并由医院留存其病历和患者或代办人身份证复印件，各级医师不得为自己开具麻醉药品及第一类精神药品。3.5处方当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方格式中前记、正文、后记的每一部分应书写完整，处方书写必须符合下列规则：3.5.1患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。3.5.2每张处方只限于一名患者的用药。3.5.3字迹应当消楚，不得涂改；如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。3.6药名应用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以用规范的英文名称书写，不得自行编制药品缩写名称或使用代号;书写药品名称、规格、剂型、剂量、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药、中成药可以开具一张处方，每张处方不得超过五种药品，书写五种药以下的处方应该在空白处划一斜线以示完毕。中药饮片应当单独开具处方。3.7处方用量，一般处方不得超过七日用量，急诊处方不得超过三日用量，除某些慢性病或特殊情况外，处方用量可适当延长，但医生必须注明诊断或理由。中药饮片处方的书写，需按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在该药品后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。3.8药品剂量以中国药典或部颁标准为准，如治疗中必须超过规定的剂量时，须经医师在剂量旁签字后方可调配。药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克(g)、毫克重g)、微克(ug)、纳克重g)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位；国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。3.9处方用药必须与临床诊断相吻合，特殊情况需要超剂量用药时处方医师应签名，尤其要注意药物的相互作用和有无配伍禁忌。对规定必须做皮试的药物，处方医师要注明是否做过过敏试验，对有特殊毒副作用应事先告之，必要时经患者或家属签字。3.10开具抗菌药物时应遵照我院抗生素分级使用的管理规定，对超过使用权限的药品要报上级医师审批签字，并在病历中留存限制和特殊抗菌药物申请单。3.11处方调配、调剂必须是药学专业技术人员，并将获得资格的专业技术人员签字式样留存医务科作鉴；药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容：3.ILl对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；3.11.2处方用药与临床诊断的相符性：3.11.3剂量、用法：3.11.4剂型与给药途径：3.11.5是否有重复给药现象：3.11.6是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。药师有权监督医师合理用药，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等，在完成处方调剂后，应当在处方上签名。对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。药剂科每月对门诊处方进行抽查,对处方存在问题进行分析、提出整改措施及时向临床医师反馈信息。3.12处方调配完毕应按规定时间保存，普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年、二类精神药品处方保存2年、麻醉、精一处方保存3年。销毁处方必须按照规定程序办理并作好记录。处方保存期满后，经主管领导批准、登记备案，方可销毁。3.13药事管理与药物治疗学委员会、药剂科每月对处方进行分析、评价，对达不到标准的科室和个人，将写出书面意见,由院质量委员会按医院管理条例进行处罚。