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    DVT预防及护理PPT医学课件.ppt

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    DVT预防及护理PPT医学课件.ppt

    下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防和护理,1,2,3,4,深静脉血栓形成(DVT):,指血液非正常地在深静脉内凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病,英文全称Deep venous thrombosis,缩写DVT.,5,好发部位和分类:,下肢深静脉血栓最为常见,其中左下肢发病率高于右下肢。根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT,位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT.,6,深静脉血栓形成为什么好发于下肢?,静脉血流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病因素之一:1)长期卧床病人休息的患者,下肢肌肉处于松弛状态,失去了肌肉泵的挤压作用,致使静脉内的血液换慢,诱发下肢深静脉血栓形成。2)约2/3人群在解剖上左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫,有又后面的腰骶椎向前推压,造成远端静脉回流受阻,因此深静脉血栓易发于下肢,并且以左侧多见。,7,8,9,1856年,Virchow 法国 提出深静脉血栓形成的三大因素:1、血流缓慢2、血管壁损伤3、血液成分改变,病因,10,补充:4、与治疗相关5、与患者相关6、遗传性和获得性,11,并发症:,1、肺栓塞(PE)75%90PE的栓子来源于下肢DVT 2、肺动脉高压 3、深静脉瓣膜受损 4、静脉反流 5、血栓后综合症,12,肺栓塞主要临床表现,惊恐,咯血,13,DVT是源,PE是果,是同一疾病过程的两种表现。预防PE的根本在于对DVT的防治。,14,预防深静脉血栓的护理措施,一、深静脉血栓的预防对象1.大手术病人:三类、四类手术病人。2.高危患者:年龄41岁;肥胖;妊娠;盆腔手术或关节置换手术;急诊剖腹产手术;手术时间2小时;卧床超过72小时以上;下肢瘫痪;严重感染;有DVT/PE病史;,15,二、术前预防,加强评估,做好高危人群宣教。术前要了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩,影响静脉回流,并促进血小板凝集。,16,三、术中预防,1、术中纠正脱水,保持水、电解质平衡,减少术 中出血。2、手术操作轻柔细致,防止不必要的组织损伤,特别注意保护暴露于手术野的血管,以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。,17,三、术后预防,1)抬高下肢,早期活动,促进静脉血液回流。对大手术后的病人,应抬高下肢2030,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流。2)鼓励病人早期下床活动,术后24h内就应开始做下肢抬高训练。不能下床者,应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者,由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌,每小时10次12次,增加膈肌运动,促进血液回流。,18,物理预防措施,梯度压力弹力袜足底静脉泵间歇充气压力泵,19,20,梯度压力弹力袜,21,工作原理:12秒充气,使静脉排空,48秒放气,保证静脉再次充盈。,间歇式充气压力系统-抗栓泵,22,人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵,它的压力可将血液泵回心脏,但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了,使用间歇加压式静脉泵,将血液泵回心脏,促进下肢血液循环,有效的防止下肢深静脉血栓(DVT)的发生,23,小腿静脉血流能对抗重力而向心回流,主要取决于小腿肌泵的收缩功能。,*正常肢体腓肠肌泵一次排出6090ml血液,血液回流超过心脏活动排出量的50以上。,*下肢骨骼肌的节律性活动将使约200ml的血液重新分配,从而减少下肢血液的蓄积。,间歇充气压力泵可完全模拟正常人行走时的下肢肌肉收缩模式,使血流动力学与正常人接近,快速加压远端气囊0.5s达到峰值,约78mmHg15%;近端气囊1s达到峰值,约68mmHg15%,24,3)对于血液高凝状态的病人,手术后可静脉输注低分子右旋糖酐和复方丹参、低分子肝素抗凝剂4100IU或口服肠溶阿司匹林、潘生丁,以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。4)尽量避免下肢输液;偏瘫患者避免患侧输液;尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物;避免在同一静脉进行多次穿刺;穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道;尽量减少扎止血带的时间;推广普及留置套管针。,25,5)手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高,因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。6)注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,如有及时通知医生。,26,7)保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。8)低脂饮食,宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。,27,9)重视病人主诉,若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。10)加强孕期宣教及管理,发现高危孕妇应及时治疗,防止病情发展,预防晚期妊娠高血压综合征的发生。,28,

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