《急诊医学》PPT课件抽搐.ppt

第十八章 抽 搐,急诊医学,第十八章 抽搐：,性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,概 述,抽 搐 痉挛性 性发作 发作性痉挛,第十八章 抽搐：,各年龄组抽搐的常见原因,第十八章 抽搐：,发 病 机 制,大脑皮质 抑制功能减弱,外来刺激 因素增强,其 他 因 素,小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成,如:低钙血症,第十八章 抽搐：,突 然发 作,典型发作无任何先兆,持 续 短 暂,持续时间120s,不 被 唤 醒,情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征（1）,第十八章 抽搐：,意 识改 变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的 性活动,如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作,发作后状 态,除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹,抽搐发作特征（2）,第十八章 抽搐：,强直-阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直/局限-阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态,一般无意识障碍局部阵挛性抽搐 口角/眼睑/手指/足部多见持续时间多短暂 也可达数小时/日,发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越短3.体温升高4.2h内控制,否则易亡,临 床 表 现,第十八章 抽搐：,反常躯体运动/意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG,鉴别诊断:假性抽搐,第十八章 抽搐：,急诊处理,抽搐急性发作期的处理流程图,第十八章 抽搐：,呼吸道通畅吸 氧,平卧于空气流通处头偏一侧防误吸解开衣扣,上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤,长期服用抗 药,治 疗,强直阵挛性抽搐,立即肌注抗 药地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g,苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平0.1g,Tid,治疗：强直-阵挛性,第十八章 抽搐：,立即肌注地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g,必要时:2-4小时重复,控制发作后长期用抗 药(同强直-阵挛性),治疗：局限阵挛性,第十八章 抽搐：,静注射抗 药迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药:硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲/喂服抗 药,纠正代谢障碍水电解质紊乱,持 续状 态,治疗：持续状态,安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠,第十八章 抽搐：,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,第十八章 抽搐：,随呼吸道或消化道感染，体温38出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤,好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见,高热抽搐febrile seizures,常见急症:高热抽搐,第十八章 抽搐：,诊 断 标 准,1.初期39或急骤高热开始后12h内,2.过去有高热抽搐史或有家族史,3.无明显中毒症状,4.抽搐停止后神经系统无异常,5.退热后不再发作,即可诊断,第十八章 抽搐：,迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症,抗抽搐药物 首选安定6月婴儿慎用,控制感染稳定内环境,高热抽搐:治疗,急诊处理 侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤,监护,第十八章 抽搐：,血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高双侧肢体强直性痉挛,腱反射功能亢进，发作时意识清醒Ca2.2mmol/L：P1.29mmol/L,手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者“助产士手”,低钙性抽搐low calcium seizures,低钙性抽搐,第十八章 抽搐：,低钙性抽搐：急救,10%葡萄糖酸钙/5%氯化钙静注10min可以8-12h重复防止心律失常50mg/min,3,反复抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.,2,补钙乳酸钙枸橼酸钙碳酸钙VitD,第十八章 抽搐：,癫,症状性,特发性,隐源性,运动/感觉/自主神经精神意识障碍,状态关联性,癫,第十八章 抽搐：,癫 发作临床表现,第十八章 抽搐：,诊断/鉴别诊断,第十八章 抽搐：,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸 氧,固定四肢防脱臼,置于安全通风地,头偏侧，防误吸,解开衣扣,癫：急救,第十八章 抽搐：,地西泮 首选药物氯硝西泮 起效快,利多卡因 上述不能控制时 不降低意识水平 起效快异戊巴比妥钠 地西泮/苯妥英钠 不能控制时,其他：水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸钠酌情选择使用,持续状态处理：药物,第十八章 抽搐：,治疗脑水肿癫、脑水肿相互促进需积极治疗脑水肿,其他：维持呼吸/循环 改善内环境 控制高热 抗感染,持续状态处理：并发症,谢 谢,