【传染病】流行性出血热.ppt
Epidemic hemorrhagic fever,流行性出血热,概论,又称肾综合征出血热 自然疫源性疾病鼠为主要传染源5期过程，临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现 多见于欧洲和亚洲，我国高发,病原学,布尼亚病毒科(Bunyaviruses)又名汉坦病毒（Hantan virus）8个血清型我国主要流行型和型RNA viruses，直径85-110 nm对乙醚、氯仿、碘制剂等敏感，不耐热、酸，1001分钟可灭活,病原学,流行病学,传染源传播途径高危人群,主要宿主啮齿类：鼠、家畜、蝙蝠我国以黑线姬鼠、褐家鼠等为主林区以大林姬鼠为主人不是主要传染源,流行病学,传播途径,呼吸道：含有病毒的气溶胶 消化道直接接触母婴传播虫媒：革螨、恙螨,易感性,普遍易感隐性感染率低持久免疫力，I型感染后维持1-30年，对II型亦有免疫力II型抗体2年内消失,流行特征,主要亚洲，我国最重全年均可发病，57月、101月两个高峰季节男性青壮年为主，农民和野外作业者居多,发病机制和病理生理,病理生理病毒直接作用：病毒血症期免疫学作用：III型变态反应，CIC沉积肾损伤病理生理休克:3-7d内位原发性，少尿期后为继发性出血：毛细血管损伤，血小板减少和血小板功能异常急性肾功能衰竭：肾血流障碍；免疫损伤；间质水肿或出血；缺血坏死；RAAS激活；ATN,汉坦病毒是启动因子,病理解剖,病理解剖：全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死肾脏病理：脂肪囊水肿、出血，肾皮质缺血，髓质极度水肿出血心脏病理：右心房内膜下广泛出血，心肌变性、坏死其它器官：肾上腺、肝脾、脑,临床表现,平均潜伏期4-46天，714天多见5个典型临床经过 发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期,临床表现:发热期,见于所有病人，持续3-7天发热：稽留热、张弛热全身中毒症状：三痛：头痛 腰痛 眼眶痛伴明显消化道症状，肾区叩击痛 三红（毛细血管损害）：面、颈、上胸部，酒醉貌眼睑、球结膜水肿粘膜出血：眼结膜、软腭皮肤出血：腋下、胸背部抓痕样肾脏损害：蛋白尿和管型,毛细血管损害征,临床表现:低血压休克期,见于病程46天，热退病重持续数小时2天血压下降，休克全身中毒症状、出血加重DIC，脑水肿、肾衰,临床表现:少尿期,见于65%病人，病程第58天，持续2-5天少尿：400ml/24hr无尿：100ml/24hr急性肾功能衰竭、尿毒症、酸中毒水电解质失衡：高K，低Na，低Ca高血容量综合征：血压升高，浮肿、颈静脉怒张神经系统症状：头痛、嗜睡、昏迷、抽搐,临床表现:多尿期,病程第914天，持续2-3周移行期：500-2000ml，尿量增多，BUN、Cr升高多尿早期：大于2000ml多尿后期：超过3000ml，BUN、Cr下降尿量4-8 L/天氮质血症先升后降水电解质失衡继发性休克,临床表现:恢复期,36个月尿量恢复正常症状消失肾功能恢复后遗症：高血压、肾功能障碍、心肌劳损,临床分型,轻型体温39，症状轻，肾损轻，无休克、少尿中型重型体温 40，中毒渗出症状重，中毒性精神症状，出现休克，皮肤瘀斑，腔道出血,临床分型,危重型重症基础上合并难治性休克、心衰、肺水肿、脑出血、脑疝、严重继发感染非典型型发热38，皮肤粘膜出血点，尿蛋白+/-，特异性抗原抗体（+）,并发症,腔道出血CNS并发症：脑炎、脑膜炎、脑水肿、脑疝、高血压型脑病、颅内出血肺水肿ARDS心衰性肺水肿其它继发感染、肾破裂、肝肾损伤,实验室检查,血常规：WBC、NE升高类白血病反应尿常规：第2天突然出现蛋白尿管型尿、血尿膜状物、融合细胞,实验室检查,生化：BUN、Cr升高肝功能损害少尿期：高K,低Na，低Ca多尿期：低K发热期呼酸，休克期少尿期代酸,实验室检查,凝血功能（DIC）高凝阶段：PT缩短低凝阶段：PT延长、PLT减少、纤维蛋白原降低继发性纤溶：纤维蛋白降解产物增多,实验室检查,免疫学检查特异性抗体特异性抗原,特异性IgM在第2天出现IgM 1：20（+）IgG 1：40（+）1周滴度上升大于4倍有助于诊断,诊断要点,流行病学资料发病季节、疫区、鼠接触史临床表现：3种症状：发热中毒、充血出血、肾5期经过实验室检查：血、尿、免疫学,发热期:上呼吸道感染败血症 消化道感染,鉴别诊断,低血压休克期:其它感染性休克,整个病程：胃肠道出血出血性紫癜,少尿期：其他原因引起的急性肾功能衰竭,治 疗,根据每期的特点治疗，“三早一就”早发现、早休息、早治疗、就地治疗发热期：抗病毒：RBVV减轻外渗：平衡液、甘露醇改善中毒症状：禁用发汗退热药预防DIC：右旋糖酐、肝素,治 疗,低血压休克期扩容：非常重要，晶胶体结合纠酸：SB血管活性药+皮质激素少尿期：稳、促、导、透控制入水量利尿导泻透析,治 疗,多尿期维持水电解质平衡控制继发感染恢复期营养保肾中药并发症出血心衰ARDS细菌感染,预 防,切断传播途径灭鼠防螨个人防护保护易感人群疫苗,健康教育,宣传个人防护和预防接种熟悉各期特点，教育病人和家属配合治疗说明病后恢复注意事项：休息，定期检查,练习题,流行性出血热原发性休克的主要原因：A 小血管通透性增加，血浆外渗造成低血容量所致B 酸中毒C DICD 继发感染引起中毒性休克E 出血,练习题,流行性出血热的主要病变是：A 播散性血管内凝血B 尿毒症导致凝血功能障碍C 全身广泛性小血管壁损害D 血小板减少E 肝素类药物增加,练习题,脑水肿多发生在流行性出血热的哪一病期：A 发热期B 低血压休克期C 少尿期D 多尿期,思考题,流行性出血热的早期临床表现是什么？流行性出血热的诊断及治疗原则,谢谢！,
