传染病学霍乱.ppt
,第四章 细菌感染,病 例,一7岁男孩，因急性腹泻2小时，于2005年7月10日入院，2h前开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg，脉搏120次/分，大便常规：镜检（），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是（）,第六节 霍 乱,安徽医专传染病教研室 周卫凤,一、概 述,霍乱弧菌 烈性肠道传染病霍乱肠毒素 剧烈泻吐发病急、传播快，属国际检疫传染病我国列为甲类传染病,霍乱论,霍乱之乱 池莉,“挥霍撩乱”,历 史,2个发源地印度 恒河三角洲 古典生物型 印尼 苏拉维西岛 埃而托生物型7次大流行前6次（始1817年）古典生物型第7次（1961年）埃而托生物型,二、病原学,性状,形态：G，粪便直接涂片 鱼群样培养：碱性蛋白胨水，PH 8.48.6 毒素：霍乱肠毒素（外毒素）抵抗力,分类,O1群霍乱弧菌 古典生物型 埃而托生物型（El Tor）不典型O1群非O1群 O139血清型（O2O200血清型）1992年孟加拉国等,WHO腹泻控制中心：,传染源：病人和带菌者 传播途径：粪 口 水型传播,三、流行病学,苍蝇,人群易感性：普遍易感流行特征,四、发病机制和病理解剖,发病取决两方面：机体胃酸分泌程度霍乱弧菌致病力发病机制示意图如下：,霍乱弧菌,小肠粘膜,大量繁殖,霍乱肠毒素,肠液过度分泌,水电解质聚集肠腔,剧烈水样泻(特征性),分泌粘液增多,大量粘液,失水胆汁分泌减少,“米泔水”样便,粘附于,碱性环境,发病机制,霍乱肠毒素 AB二个亚单位组成 腺苷酸环化酶活化 水 ATPcAMP 隐窝细胞分泌 氯化物 碳酸氢盐 绒毛细胞吸收 Na Cl 杯状细胞分泌粘液微粒,霍乱肠毒素的作用机理,埃尔托：轻型为主 古典型：重型为主临床特点：*发病急，传播快*剧烈泻吐，米泔样大便*脱水，肌肉痉挛，循环衰竭,五、临床表现,潜伏期1-3天（数小时-6天）,霍乱病人,霍乱病人,霍乱病人,1.泻吐期：先泻后吐 无痛性剧烈腹泻,泻,性状：含粪汁 清水样 米泔样 洗肉水样,次数：数次 十余次 几十次 无数次,吐,喷射样呕吐,胃内容物 水样 米泔样,典型临床特征：三期,2.脱水虚脱期：脱水“洗衣工手”循环衰竭 电解质紊乱及酸碱平衡失调 低钠 腹直肌痉挛“绞肠痧”腓肠肌痉挛“吊脚痧”低钾 低碳酸氢根 代酸,3.恢复期或反应期“反应热”残存霍乱肠毒素吸收,干性霍乱,1、血液检查:红细胞和血红蛋白增高白细胞数10109/L分类计数中性粒细胞和单核细胞增多血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降2、粪便检查：3、细菌培养:碱性蛋白胨水4、血清学检查：抗菌抗体、抗肠毒素抗体5、分子生物学：PCR,六、实验室检查,急性肾衰急性肺水肿（补液?）低钾综合征,七、并发症,八、诊断与鉴别诊断,确定诊断：符合以下三项之一者有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长流行区人群，有典型症状，但粪便培养（），血清凝集抗体呈4倍或4倍以上增长无症状但粪便培养（），粪检前后5日曾有腹泻表现，并有密切接触史疑似诊断：符合以下两项之一者有典型症状，但病原学未明确流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能用其他原因解释对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断,鉴 别 诊 断,急性菌痢大肠杆菌性肠炎细菌性食物中毒 先吐后泻病毒性胃肠炎,病情轻重、治疗及时正确老年人、幼儿、孕妇预后差死亡原因：休克、尿毒症、酸中毒,九、预后,原则：严格隔离，及时补液 辅以抗菌和对症治疗。,（一）严格隔离,上报疫情，隔离排泄物彻底消毒症状消失后，隔日粪便培养1次，连续3次粪便培养（）可解除隔离,十、治疗,补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾静脉补液：补液种类：常用541液 0.9 N.S 550ml 1.4 碳酸氢钠 300ml 10%KCl 10ml 10 G.S 140ml 输液量及速度：,（二）补 液 关键治疗措施,补液量 成人 轻型 3000 4000 ml/24h 中型 4000 8000 ml/24h 重型 8000 12000ml/24h 儿童 轻型 120 150 ml/kg 中型 150 180 ml/kg 重型 200 250 ml/kg,口服补液 口服补液盐（ORS)配方 G.S 20 g NaCI 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g 溶于1000ml可饮用水中,（三）抗菌及抑制肠粘膜分泌,辅助治疗常用抗菌药抗分泌药：氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等,（四）对症治疗,急性肺水肿：镇静、利尿、强心严重低钾血症急性肾功能衰竭,控制传染源 接触者检疫5天切断传播途径“三管一灭”提高人群免疫水平 预防接种,十一、预防,病 例,患儿7岁,因急性腹泻2小时，于2003年7月10日入院。2小时开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg、P120次/分，大便镜检（-），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是,图片3,图片2,常规：粘液和少许红、白细胞 涂片染色：镜检见呈鱼群状革兰阴性弧菌动力试验和制动试验：直接悬滴：穿梭状、流星样运动加O1群抗血清，运动停止 O1群霍乱弧菌仍活动，加O139抗血清，运动停止 O139霍乱弧菌,动力试验（+）,制动试验（+）,
