传染病学狂犬病.ppt

狂犬病（又名恐水症）,你的身边有狗吗？你曾经被狗咬伤过吗？“病狗”与“正常狗”有区别吗？,概述,是由狂犬病病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共犯传染病。通常以兽咬的方式传染给人。临床特有表现为恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。,病原学,为弹状病毒科 拉沙病毒属 单股负链RNA病毒。对大多消毒剂和热敏感。,野毒株（或街毒株）：从患者或患病动物体内分离得到的病毒株，致病力强，能在唾液腺中繁殖。固定毒株：野毒株在动物脑内传代50代后，其毒力减弱，对人和犬失去致病力，但仍然保持其免疫原性，可供制备疫苗。,共有5种结构基因，编码5种结构蛋白；其中糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬病毒的嗜神经性。,流行病学,传染源 带狂犬病病毒的动物，狂犬病病人不是传染源。传播途径 动物咬伤 带病毒的唾液 经皮肤、黏膜伤口入侵；蝙蝠洞穴中含病毒的气溶胶。易感人群 普遍易感，人被病犬咬伤后的发病率为15-20%。,是否发病的影响因素有：1.咬伤部位；2.咬伤的严重性；3.局部处理情况；4.及时、全程、足量注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白与否；5.人体的免疫力。,实验室检查,常规检查：外周白细胞可轻度升高，中性比例增高。脑脊液：压力稍增高、细胞数增高 一般小于200106/l，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。病原学检查：抗原检查（组织免疫荧光检查），病毒分离，脑组织内基小体，PCR核酸测定。抗原检查：存活一周以上，血清抗体效价明显升高。,发病机制与病理解剖,病毒入侵人体后，致病过程分三个阶段：1.组织内病毒小量增殖期；2.侵入中枢神经期；3.向个器官扩散期。,病理变化 主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干及小脑损害最明显。内基小体 患者海马以及小脑浦肯野细胞细胞质内，圆形或椭圆型，直径3-10um，嗜酸性包涵体，染色后呈樱桃红，是特征性的病变。,临床表现,潜伏期 大多3月内发病狂躁型：前趋期 兴奋期 麻痹期麻痹型（静型）病程一般不超过6天。,并发症,可并发气胸、纵隔气肿、肺炎；心律失常、心功能衰竭；动静脉栓塞；上消化道出血；急性肾功能不全等等。,诊断与鉴别诊断,临床诊断 流行病学+典型临床表现临床确诊 病毒抗原检测、核酸检测及内基小体临床需与破伤风、脊髓灰质炎、病毒性脑炎等鉴别。,预后,死亡率100%,治疗,隔离患者对症治疗抗病毒治疗：无效。,预防,管理传染原 犬类管理,伤口处理,1.应用20%肥皂水或新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗唾液、挤出污血。2.然后应用2%碘酒或75%酒精涂搽伤口。3.伤口局部注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清。4.预防细菌感染破伤风。,疫苗接种,暴露后预防 对象：被犬咬伤者、或被其他可疑动物咬伤、抓伤者；医务人员有皮肤破损后接触患者等情况。接种方法：于0、3、7、14和30日 肌肉注射疫苗2ml；如咬伤严重需0、1、2、3、4、5、6、10、14、30、90日 肌肉注射疫苗 2ml。,暴露前预防 对象：兽医、山洞探险者、从事狂犬病研究的人员、动物管理员等等。接种方法：0、7、21日接种疫苗2ml，以后1-3年加强一次。,学习重点,医学生要求：1.掌握狂犬病的临床表现和预防。2.熟悉狂犬病的诊断和鉴别诊断。3.了解狂犬病的治疗。生活常识的要求：1.如何处理人和小动物的关系。2.被狗或其他动物咬伤或抓伤时如何处理。,