医学影像学课件骨关节.ppt

骨关节系统(BONE AND JOINT SYSTEM),临床医学,1、定义：一定单位体积内骨量增多。2、见于：局限性：常见。慢性炎症，外伤，原发良性骨肿瘤，及成骨性骨转移。广泛性：少见。石骨症、甲状旁腺功能低下等。3、X线表现:（1）骨密度增高；（2）骨皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗变形；（3）骨小梁粗密；,骨质增生(硬化),（hyperostosis and osteoclerosis）,骨的基本病变,局限性骨质增生硬化,骨密度增高,骨皮质增厚，髓腔变窄,骨小梁粗密,骨干增粗变形,骨密度,骨皮质,骨髓腔,增高,增厚,变窄,正常,石骨症 广泛性,骨质密度增高,骨质增生CT改变,骨质增生CT改变,骨皮质,骨髓腔变窄,1、定义：局部骨质因血供中断、代谢停止,骨组织细胞死亡，致使骨质坏死,坏死的骨质又称死骨。2、常见于：死骨：肿瘤/炎症等病变基础上的死骨。骨缺血性坏死：外伤、药物、血管疾病及不明原因所致的血供障碍。3、X线表现：骨质破坏区内密度增高、无结构的片状或长条状阴影或 骨压缩变形密度增高的阴影。,骨质坏死,(necrosis of bone),骨的基本病变,死骨,低密度区里游离的密度相对增高长条状骨影，部分已排出骨外死骨,死骨,长条状死骨,骨 质 坏,死骨,缺血性坏死:骨骺压缩变形、密度增高,关节间隙增宽,囊样变。,囊样变,死骨,1、定义：又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。2、X线表现:（1）增生的骨膜显示可见，正常人骨膜不可见；（2）可表现为多种形状：线状、葱皮状、花边状、放射状、三角状（codman S三角）等。3、常见于：炎症，外伤，骨膜下出血以及骨的恶性肿瘤。,骨膜增生,(periosteal proliferation),骨的基本病变,骨膜反应各种形态线条图,平行状骨膜,花 边 状骨 膜,（codman S三 角)骨膜,放射状骨膜,骨膜三角,平行状骨膜反应,放射状,花边状骨膜反应,骨膜三角,骨膜反应,骨膜反应,骨膜反应,平片,MRI片,周围软组织病变,X线：隐约可见肌肉、肌间隙、皮下脂肪影。CT：密度分辨率高，可较清楚显示X线所见，并避开解剖重叠。MRI：对肌肉、肌间隙、皮下脂肪以及韧带、肌腱、纤维软骨、血管等的显示清晰。2、对软组织内病变(渗出、出血、肿块、血管畸形等)的显示:X线CT MRI;但（钙化与骨化）的显示，MRI不如CT、X线。,1、对软组织正常结构的显示:,软组织病变征象,1、软组织肿胀：外形增大，密度降低，结构模糊。2、软组织肿块：局限性软组织密度增高，边界清楚或不清。,软 组 织 肿 胀,软组织肿块及骨质破坏,软组织肿块CT,软组织肿块MRI,软组织(椎旁脓肿)平片、CT、MRI,平片,MRI,CT,软组织病变征象,3、软组织钙化：软组织内斑片状、不规则高密度影。4、软组织内气体（皮下气肿）：软组 织内散在分布片状、不规则状低密度影。5、瘘道、溃疡：,软组织内钙化：外伤后 骨化性肌炎,手术后,软 组 织 内 钙 化,骨化性肌炎CT改变,关节病变征象,关节基本病变,常见：1 关节肿胀：关节周围软组织肿胀、关节积液。2 关节破 坏：软骨破坏、关节骨质破坏。3 关节强直：骨性、纤维性。4 关节退行性改变。5 关节脱位。,关节肿胀（swelling of joint),关节积液或关节囊及其周围组织充血、水肿、出血或脓液所致。X线表现：（1）周围软组织肿胀、外形增大、密度增高、结构模糊；（2）有时可见关节间隙增宽或脱位。,原因：,外形增大,膝关节肿胀,密度增高,结构模糊,关节间隙增宽,右髋关节肿胀,关 节 肿 胀,关节间隙增宽,关节破坏,1.关节软骨破坏X线表现为关节间隙变窄2.关节软骨并关节软骨下的骨破坏 X线表现为关节间隙变窄并骨性关节面破坏。,关节软骨破坏,关节间隙变窄,关节间隙不对称,关节软骨下的骨破坏,X线表现 骨性关节面模糊、中断、消失，失去光滑完整的边缘;可伴关节间隙的改变。,关节面破坏,正常,关节间隙变窄 周围软组织肿胀,肱骨 外髁关节面破坏,关节强直(ankylosis of joint),定义：由骨或纤维组织连接关节的骨端 关节面，关节功能丧失。X线表现：可分两类 骨性强直：关节间隙变窄或消失，骨小梁样组 织贯穿其间。多见于化脓性关节炎。纤维性强直：关节间隙变窄或消失。多见于关节结核后遗症。,骨性强直,正常,骨性强直,纤维性强直：关节间隙变窄或消失,骨性强直与纤维性强直对比,骨性强直,纤维性强直,关节退行性改变(degeneration of joint),定义：关节软骨退变、坏死，为纤维组织、纤维软骨替代，继而骨质增生、骨赘形成。X线表现：1、关节间隙变窄 2、骨性关节面增厚硬化 3、关节边缘骨赘生 4、骨性关节面下囊样变 5、关节软骨钙化,正常,关节间隙变窄,关节面骨增生、骨刺形成,关节面增生硬化,髋关节间隙变窄,骨赘,腰椎退行性改变,关节脱位(dislocation of joint),定义：构成关节的骨端相对位置发生脱离、移位。分类：按脱离程度可分为：1 完全性脱位 2 不完全性（半脱位）按发生原因可分为：1 外伤性：有明显的外伤史,关节脱位、可有骨碎片，骨外形结构基本正常。2 病理性：关节脱位伴有严重的关节破坏或大量的关节腔积液，无外伤。3 先天性：关节脱位伴有骨发育异常。,髋 关 节 脱 位（外伤性）,右肩关节脱位,左肘关节关节脱位,髋 关 节 脱 位（外伤性）,右侧髋关节脱位（病理性）,侧位,正常手（正位）,正位,腕关节病理性脱位,左侧先天性髋关节脱位,1 髋臼宽、浅；2 股骨头小；3 股骨外上移位；4 shentons 线不连。,平片,CT片,CT和MRI在关节疾病的临床应用,1、CT主要应用于关节脱位、骨折 可以直接显示构成关节诸骨关系，没有周围软组织或骨质的重叠；三维结构关系，如构成骨的脱位真正方向、关节面骨质有无骨折等（CT显示优于MRI）。关节腔及其周围软组织肿胀和或积液征象（MRI显影优于CT）。,颈椎寰枢椎半脱位、骨折CT,骶髂关节病变CT,关节面骨质增生,骶髂关节强直,膝关节脱位 踝关节脱位,膝关节脱位CT二维图像,踝关节脱位CT二维图像,踝关节脱位CT三维图像,膝关节腔少量积液（密度稍低区）,髌上囊肿胀,髌上囊肿胀,髋关节肿胀,2、MRI主要应用于脊柱的椎间盘病变、关节及其周围软组织损伤（如韧带和跟腱损伤）脊柱的椎间盘病变椎间盘膨出、突出、脱水变性；关节及其周围软组织损伤如膝关节前后交叉韧带和跟腱的损伤。关节腔及其周围软组织肿胀和或积液征象（MRI显影优于CT）。,椎间盘膨出（MRI）,L4/5椎间盘：变扁并T2WI信号降低,均匀超出椎体，向后隆突。,矢状位,轴位,椎间盘突出（MRI）,轴位：呈半圆形局限突出椎体左后方、硬膜囊及神经根受压、变形。,矢状位：L4/5椎间盘突出，呈舌状向后方或侧方伸出；,腰椎MRI,椎间盘膨出,椎间盘突出,骨关节损伤平片与CT/MRI对比,X线片,CT片,MRI,正常前交叉韧带,TWI1,TWI2,正常后交叉韧带,前交叉韧带损伤,胫骨上端内侧损伤 膝关节内侧间隙少量积液,MRI,跟腱断裂,跟腱损伤,教材：医学影像学第6版，吴恩惠主编，人卫出版社参考书：医学影像诊断学第二版，白人驹主编，人卫出版社,思考题1、骨坏死的X线表现特征。2、骨膜增生有哪几种类型？3、关节肿胀的X线、CT、MRI表现有哪些。4、关节破坏的X线、CT表现如何。5、关节强直分几种？X线表现有什么区别。,